Склери и иктеричност на кожата

Иктеричността (или жълтеница) е състояние, при което кожата, лигавиците и склерите на очите стават жълти на цвят. Това се дължи на натрупването в кожата и други тъкани на пигмента билирубин, който се образува при разграждане на червените кръвни телца (еритроцити). Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през черния дроб и жлъчните пътища.

Ледеността може да бъде важен симптом, който показва проблеми в организма, така че ако се появи, трябва да посетите лекар за диагноза и да определите причината. Лечението зависи от основното заболяване, което е причинило състоянието.

Причини иктеристики

Ето някои от основните причини за жълтеница:

1. Хепатит: Чернодробни заболявания като вирусен хепатит (хепатит А, В, С и др.), както и алкохолен хепатит и други видове чернодробни възпаления, могат да повишат нивата на билирубин в кръвта.
2. Жлъчнокаменна болест: Наличието на жлъчни камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища може да блокира потока на жлъчката и да причини натрупване на билирубин.
3. Хемолитична анемия: Това е състояние, при което червените кръвни клетки се разрушават по-бързо, отколкото се произвеждат. В резултат на това билирубинът се освобождава в кръвта в големи количества.
4. Чернодробна цироза: Дългосрочното увреждане на черния дроб, включително цироза, може да доведе до нарушена чернодробна функция, включително метаболизма на билирубина.
5. Генетични нарушения: Редки наследствени заболявания, като синдром на Гилбърт и други, могат да причинят аномалии в метаболизма на билирубина.
6. Лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб: Някои лекарства, особено ако се използват дългосрочно или неправилно, могат да причинят увреждане на черния дроб и повишени нива на билирубин.
   • Ацетаминофен (парацетамол): Дългосрочната и/или прекомерна употреба на ацетаминофен може да причини увреждане на черния дроб.
   • Сулфонамиди: Някои антибиотици, като сулфаметоксазол и др., могат да причинят алергичен хепатит.
   • Тетрациклини: Продължителната употреба на тетрациклини може да причини увреждане на черния дроб.
   • Метотрексат: Това лекарство, използвано за лечение на рак и редица други заболявания, може да причини чернодробна дисфункция.
   • Ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): При продължителна и прекомерна употреба на НСПВС могат да се развият чернодробни нарушения.
   • Амоксицилин/клавуланат (Аугментин): Този антибиотик може да причини алергичен хепатит и жълтеница.
   • Изотретиноин (Accutane): Използването на това лекарство за лечение на акне може да причини увреждане на черния дроб.
   • Лекарства с валпроева киселина (напр. Depakote): Употребата на тези лекарства за лечение на епилепсия и биполярно разстройство може да причини чернодробна дисфункция.
   • Алопуринол (Зилорик): Употребата на алопуринол за лечение на подагра може да причини чернодробни аномалии.
   • Статини: Някои лекарства за понижаване на холестерола (като аторвастатин) могат да причинят увреждане на черния дроб.
   • Транквиланти и някои лекарства за сън: Продължителната употреба на някои анксиолитични и сънотворни лекарства може да има неблагоприятни ефекти върху черния дроб.
7. Билиарни заболявания: Различни заболявания на жлъчните пътища, включително холецистит и дисфункция на сфинктера на Оди, могат да доведат до нарушена жлъчна екскреция и последваща жълтеница.
8. Панкреас: Заболявания на панкреаса, като панкреатит, могат да повлияят на обработката на билирубина.
9. Синдром на Дабин-Джонсън и Ротор: Това са редки генетични заболявания, които могат да причинят хронична жълтеница.
10. Постхеморагична анемия при новородени: Новородените понякога развиват иктерична анемия поради недостатъчна зрялост и функция на черния дроб.

Патогенеза

Иктеричността, или жълтеницата, се дължи на натрупването на пигмента билирубин в организма, който се образува в резултат на разрушаването на стари червени кръвни телца (еритроцити) и трябва да бъде преработен и елиминиран от организма през черния дроб и жлъчните пътища. Патогенезата може да се дължи на нарушения на този процес и включва следните основни стъпки:

1. Разрушаване на червените кръвни клетки: Обикновено червените кръвни клетки имат ограничен живот и периодично претърпяват физическо разрушаване и се фагоцитират (поглъщат) от макрофаги в далака и други тъкани. При различни патологични състояния, като хемолитична анемия, механично разрушаване на червените кръвни клетки или други фактори, разрушаването на червените кръвни клетки може да се увеличи.
2. Освобождаване на билирубин: Когато червените кръвни клетки се разграждат, хемоглобинът (съдържащ желязо) се освобождава и се превръща в билирубин. Този билирубин се нарича неконюгиран билирубин и не може да се разтвори във вода, което го прави неразтворим в кръвта.
3. Транспорт на билирубин: Неконюгираният билирубин трябва да се свърже с кръвните протеини, за да стане разтворим и да бъде транспортиран до черния дроб.
4. Метаболизъм на билирубина в черния дроб: В черния дроб неконюгираният билирубин претърпява процес на конюгация, при който се свързва с глюкуронова киселина и се превръща в конюгиран билирубин, който може да се екскретира чрез жлъчката.
5. Отделяне на билирубин: Конюгираният билирубин се отделя от черния дроб в жлъчните пътища и навлиза в жлъчния мехур, откъдето навлиза в червата. В червата билирубинът е изложен на микроорганизми и се образува уробилин, който придава на изпражненията характерния жълт цвят. Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през червата.

Иктеричност възниква, когато някой от етапите в метаболизма на билирубина е нарушен:

• Производство на билирубин: Повишеното разрушаване на червените кръвни клетки, както при хемолитична анемия, може да повиши нивата на билирубин.
• Конюгиране на билирубин в черния дроб: Чернодробни лезии като хепатит или цироза могат да намалят способността на черния дроб да конюгира билирубин.
• Транспорт на билирубина: Нарушенията в свързването на билирубина с кръвните протеини могат да повишат нивата на свободния билирубин.
• Екскреция на билирубин: Заболявания на жлъчните пътища, като холелитиаза или механични препятствия по пътя на жлъчката, могат да доведат до задържане на билирубин и възходящо бактериално разграждане.

Разбирането на патогенезата на жълтеница е важно за диагностицирането и лечението на основното заболяване, причиняващо този симптом.

Симптоми иктеристики

Следните са основните симптоми на жълтеница:

1. Жълто оцветяване на кожата: Кожата става жълта или жълто-оранжева, особено забележимо по лицето, върховете на пръстите, стъпалата и дланите. Цветът на кожата може да варира от бледожълт до наситено оранжев.
2. Жълто оцветяване на лигавиците: Жълтеница се появява и по устната лигавица, езика и гърлото. Лигавиците стават жълтеникави.
3. Жълти очи: Склерите (бялото на очите) пожълтяват, което е особено забележимо в областта на бялото на очите.
4. Светло оцветени изпражнения: Пациентите с жълтеница могат да имат светли, обезцветени изпражнения поради недостатъчно количество билирубин, постъпващ в червата и оцветяващ изпражненията.
5. Тъмна урина: Въпреки че иктерът се характеризира с жълто оцветяване, урината на пациентите може да е тъмна или да има наситен цвят. Това е така, защото неконюгираният билирубин (който не е преработен в черния дроб) се отделя през бъбреците и оцветява урината.
6. Обща слабост и умора: Някои пациенти с жълтеница могат да изпитат обща слабост, умора и загуба на апетит.
7. Други симптоми: В зависимост от основната причина за жълтеницата, пациентите могат да изпитат и други симптоми, свързани със заболяването, причиняващо жълтеницата.

Симптомите могат да варират по тежест в зависимост от степента на нарушен метаболизъм на билирубина и основната причина за симптома.

Форми

Иктеричността може да има различни видове в зависимост от механизма на възникване и къде се проявява. Ето някои от тях:

1. Хемолитичен: Този тип ихтиреоидизъм е свързан с повишено разрушаване на червените кръвни клетки (еритроцити). При хемолитичен ихтиреоидизъм кожата и лигавиците стават жълтеникави поради повишено освобождаване на неконюгиран билирубин. Причините включват хемолитични анемии и генетични нарушения.
2. Хепатоцелуларен: Този вид хълцане е свързан с чернодробни нарушения, които водят до невъзможност за нормална обработка на билирубина. Може да бъде причинено от чернодробни заболявания като хепатит, цироза, мастна чернодробна дистрофия и други.
3. Субоструктивна (механична): В този случай причината за жълтеница е нарушаване на нормалния отток на жлъчка от черния дроб в жлъчните пътища. Механична обструкция, като например камък в жлъчния мехур или тумор, може да блокира нормалния поток на жлъчката, което води до натрупване на билирубин. Този тип се нарича субобструктивна, защото е свързана с механична обструкция в жлъчните пътища.
4. Постхепатална: Този вид жълтеница е свързан с нарушено отделяне на жлъчка от жлъчния мехур в червата. Може да бъде причинена от запушване на жлъчните пътища вътре или извън жлъчния мехур, като например жлъчнокаменна болест.
5. Неонатален: Този вид жълтеница се среща при новородени и често е свързан с нормалните процеси на преход от фетален живот към живот извън майчината утроба. Преждевременно родените или болни новородени могат да развият по-сериозна форма на неонатален жълтеница, изискваща медицинска намеса.

Важно е да се подчертае, че всяка форма на жълтеница изисква медицинска оценка и диагноза, за да се установи основната причина и да се предпише подходящо лечение.

Диагностика иктеристики

Диагнозата на жълтеница включва редица клинични и лабораторни методи, насочени към определяне на причината за този симптом и степента на нарушение на метаболизма на билирубина. Ето основните методи за диагностика:

1. Физикален преглед: Лекарят извършва визуален преглед на пациента, като обръща внимание на цвета на кожата, лигавиците и склерите на очите. Това позволява да се оцени наличието и степента на жълтеница.
2. Анамнеза: Лекарят задава въпроси за медицинска и фамилна анамнеза и възможни рискови фактори, които биха могли да обяснят причината.
3. Клинични кръвни изследвания: Лабораторните кръвни изследвания играят важна роля в диагнозата. Те включват следните параметри:
   • Общ билирубин: Измерва се, за да се определи нивото на билирубин в кръвта. Високите нива на неконюгиран билирубин могат да показват хемолитична анемия или чернодробни проблеми.
   • Директен (конюгиран) билирубин: Този параметър оценява функцията на черния дроб и жлъчните пътища. Високите нива на директен билирубин могат да показват проблеми с жлъчните пътища.
   • Общ протеин: Измерва се за откриване на промени в нивата на протеини в кръвта, които могат да бъдат свързани с някои чернодробни заболявания.
   • Аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): Тези ензими са свързани с чернодробната функция. Повишените нива могат да показват увреждане на черния дроб.
4. Абдоминален ултразвук: Ултразвукът може да се използва за визуализиране на структурите на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, за да се идентифицират евентуални механични препятствия.
5. Компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР): Тези техники за образна диагностика се използват за по-подробна оценка на коремните органи, включително черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.
6. Чернодробна биопсия: В някои случаи може да се наложи вземане на проба от чернодробна тъкан за по-точна диагноза и оценка на черния дроб.

Диагнозата зависи от подробен преглед на медицинската история на пациента, клиничните находки и лабораторните изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се състои в определяне на причината за жълтеницата, изключване на други възможни патологии и поставяне на точна диагноза. Ето някои състояния, които могат да се проявят с жълтеница и изискват диференциална диагноза:

1. Хепатит: Вирусният хепатит (хепатит А, В, С и др.) може да причини хепатоцелуларен иктер поради възпаление на черния дроб.
2. Жлъчнокаменна болест: Образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища може да доведе до механична (субоструктивна) жълтеница.
3. Чернодробна цироза: Продължителното увреждане на черния дроб може да доведе до цироза, която може да причини хепатоцелуларен иктер.
4. Алкохолно увреждане на черния дроб: Алкохолното увреждане на черния дроб може да причини хепатоцелуларно иктерично заболяване.
5. Хемолитична анемия: Хемолитичните анемии, като анемия, свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), могат да причинят хемолитична жълтеница.
6. Порфирия: Това е група от генетични нарушения на метаболизма на порфирините.
7. Постхепатална жълтеница: Запушването на жлъчните пътища от жлъчни камъни, тумор или стриктура може да причини субобструктивна жълтеница.
8. Неонатална иктурия: Новородените могат да изпитат иктурия и период на физиологична жълтеница, който е различен от по-сериозни състояния.
9. Ихтеричност от лекарства: Някои лекарства могат да причинят ихтеричност, особено при продължителна или неправилна употреба.
10. Алкохолен хепатит: Това е остра форма на увреждане на черния дроб, причинена от алкохол, и може да се прояви с хепатоцелуларен иктер.

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на клинични и лабораторни методи, като кръвни изследвания, ултразвук, компютърна томография, биопсия и други. Това дава възможност да се установи основната причина за това състояние и да се предпише подходящо лечение.

Лечение иктеристики

Лечението на жълтеница зависи от основната причина за това състояние. В повечето случаи лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. Ето някои методи на лечение:

1. Лечение на основното заболяване: Ако жълтеницата е причинена от хепатит, жлъчнокаменна болест, цироза, хемолитична анемия или други медицински състояния, лечението е насочено към елиминиране на основната причина. Това може да включва употребата на антивирусни лекарства, хирургично отстраняване на жлъчни камъни, лечение на анемия и др.
2. Диуретици: При механична жълтеница, причинена от запушване на жлъчните пътища, могат да се предпишат лекарства за подобряване на отделянето на жлъчка. Това може да включва холеретични средства.
3. Фототерапия: Фототерапията може да се използва при новородени с неонатален иктер, известен още като „ физиологична жълтеница “. Това лечение включва излагане на кожата на специална светлина, която помага за разграждането на излишния билирубин в кръвта.
4. Трансплантация на черен дроб: В случаи на тежко чернодробно заболяване, като цироза, трансплантацията на черен дроб може да бъде необходима мярка за лечение.
5. Лечение с лекарства: В някои случаи лечението на жълтеница може да включва прием на лекарства за подобряване на чернодробната функция или намаляване на нивото на билирубин в кръвта.

Лечението трябва да се контролира от лекар, който ще определи най-подходящия метод на лечение въз основа на диагнозата и оценката на състоянието на пациента. Самолечението или неправилното лечение могат да бъдат опасни и да влошат състоянието на пациента.

Предотвратяване

Превенцията зависи от основната причина. Ето някои общи мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от жълтеница:

1. Ваксинация: За да се предотвратят инфекциозни заболявания като хепатит А и хепатит В, е важно да се ваксинирате съгласно препоръките на ваксинационната програма.
2. Избягване на алкохол: Консумацията на алкохол може да увреди черния дроб и да допринесе за различни заболявания, включително цироза. Ограничете консумацията на алкохол или се въздържайте от алкохол.
3. Здравословно хранене: Балансираната диета, която ограничава мазнините и холестерола, може да намали риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.
4. Избягване на контакт с токсини: Ако работите с химикали или токсични вещества, спазвайте правилата за безопасност и използвайте предпазни средства, за да сведете до минимум риска от отравяне.
5. Лечение на хронични заболявания: Ако имате хронично заболяване като диабет или хиперлипидемия (висок холестерол), следвайте препоръките на Вашия лекар и следвайте указанията за лечение, за да овладеете състоянието си.
6. Спазвайте хигиенни предпазни мерки: Когато работите с инфекциозни материали (напр. в медицинската област), спазвайте хигиенни предпазни мерки, за да предотвратите заразяване с инфекция, която може да увреди черния дроб.
7. Редовни медицински прегледи: Редовните медицински прегледи позволяват ранно откриване и контрол на заболявания, които могат да доведат до хълцане.

Важно е да се консултирате с Вашия лекар и да следвате неговите препоръки за превенция, особено ако имате рискови фактори или предразположеност към развитие на заболявания, свързани с черния дроб или жлъчния мехур.

Прогноза

Прогнозата при жълтеница зависи от основната причина за състоянието, степента на увреждане на органите и навременността на лечението. В повечето случаи жълтеницата може да бъде успешно лекувана, особено ако е причинена от временни фактори или инфекции като хепатит А.

Прогнозата при хронични заболявания като цироза или хроничен вирусен хепатит може да бъде по-неблагоприятна. В такива случаи жълтеницата може да се повтаря и да прогресира периодично, което може да доведе до влошаване на състоянието на черния дроб и дори да наложи чернодробна трансплантация.

За новородени с неонатална жълтеница прогнозата обикновено е благоприятна и състоянието се подобрява с възрастта или фототерапията.

Важно е да се помни, че правилната диагноза и лечение на основното заболяване, причиняващо жълтеница, играят решаваща роля в прогнозата. Пациентите със симптоми на жълтеница винаги трябва да посещават лекар за оценка и лечение, за да се определи точната причина и да се разработи план за лечение за подобряване на състоянието.

Някои популярни книги по гастроентерология и хепатология

1. „Учебникът по гастроентерология на Ямада“ (Автори: Тадатака Ямада и др.) - Това е едно от най-авторитетните ръководства по гастроентерология.
2. „Клинична гастроинтестинална ендоскопия“ (Автори: Грегъри Г. Гинсбърг и др.) - Книга за гастроентерологична ендоскопия и диагностика.
3. „Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Слайзенгер и Фордтран“ (Автори: Марк Фелдман и др.) - Изчерпателно ръководство за стомашно-чревни и чернодробни заболявания.
4. „Хепатология на Заким и Бойер: Учебник по чернодробни заболявания“ (Автори: Томас Д. Бойер и др.) - Това е авторитетното ръководство по хепатология и чернодробни заболявания.
5. „Хепатология: Диагноза и клинично лечение“ (Автор: Е. Джени Хийткот) - Книга, обхващаща диагностиката и клиничното лечение на чернодробни заболявания.
6. „Оксфордски учебник по клинична хепатология“ (Автори: Джеймс С. Дули и др.) - Изчерпателно ръководство по клинична хепатология.

Използвана литература

Ивашкин, VT Гастроентерология. Национален справочник / ред. От В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2018 г.