Синдроми в психиатрията

Общата картина на психичните заболявания се състои от отделни признаци (симптоми), които се разглеждат в комбинация помежду си. Такива комбинации от признаци се наричат синдроми. Синдромите в психиатрията са важен компонент за поставяне на правилна диагноза. За удобство на класификацията и разпознаването на психичните разстройства, специалистите са идентифицирали редица най-често срещани симптомни комплекси, които ще разгледаме накратко.

Общи характеристики

Характеристиките на синдрома играят много важна роля за поставянето на правилна диагноза. Въпреки факта, че при други заболявания е най-важно да се определи причината за патологията, в психиатрията това не е толкова важно. В повечето случаи не е възможно да се определи причината за психично разстройство. Въз основа на това акцентът се поставя върху определянето на водещите признаци, които след това се обединяват в типичен за заболяването синдром.

Например, дълбоката депресия се характеризира с появата на суицидни мисли. В този случай тактиката на лекаря трябва да бъде насочена към внимателно отношение и буквално наблюдение на пациента.

При пациенти с шизофрения основният синдром се счита за противоречие или шизис. Това означава, че външното емоционално състояние на човек не съвпада с вътрешното му настроение. Например, когато пациентът е щастлив, той плаче горчиво, а когато изпитва болка, се усмихва.

При пациенти с епилепсия основният синдром се счита за пароксизмален - това е внезапната поява и също толкова рязкото избледняване на симптомите на заболяването (атака).

Дори международната класификация на болестите – МКБ-10 – се основава не толкова на психиатрични заболявания, колкото на синдроми.

Списък на основните синдроми в психиатрията

Синдроми, свързани с халюцинации и заблуди.

• Халюцинозата е наличието на различни халюцинации, свързани със слуха, зрението или тактилните усещания. Халюцинозата може да бъде остра или хронична. Съответно, при слуховата халюциноза пациентът чува несъществуващи звуци, гласове, адресирани до него и принуждаващи го към някакво действие. При тактилната халюциноза пациентите усещат някакви несъществуващи докосвания към себе си. При зрителната халюциноза пациентът може да „види“ нещо, което всъщност не е там – това могат да бъдат неодушевени предмети, хора или животни. Това явление често може да се наблюдава при слепи пациенти.
• Параноичният синдром е първично налудно състояние, което отразява заобикалящата ни реалност. Той може да бъде начален признак на шизофрения или да се развие като самостоятелно заболяване.
• Халюцинаторно-параноидният синдром е разнообразна комбинация и наличие на халюцинации и налудни състояния, които имат обща патогенеза на развитие. Разновидност на такъв синдром е психическият автоматизъм на Кандински-Клерамбо. Пациентът настоява, че мисленето или способността му да се движи не му принадлежат, че някой отвън автоматично го контролира. Друга разновидност на халюцинаторно-параноидния синдром е синдромът на Чикатило, който представлява развитие на механизъм у човек, който започва да контролира поведението му. Синдромът се развива за дълъг период от време. Дискомфортът, който възниква у пациента, дава тласък за извършване на садистични престъпления, основани на сексуална слабост или неудовлетвореност.
• Синдромът на патологичната ревност е една от формите на обсесивни и налудни идеи. Това състояние се подразделя на няколко синдрома: синдром на „съществуващото трето“ (с реална ревност и страст, преминаващи в реактивна депресия), синдром на „вероятното трето“ (с обсесивни състояния, свързани с ревност) и синдром на „въображаемото трето“ (с налудни ревниви фантазии и признаци на параноя).

Синдроми, свързани с интелектуални затруднения.

• Синдромът на деменцията е персистираща, трудно компенсируема загуба на умствени способности, т.нар. интелектуална деградация. Пациентът не само отказва и не може да учи нови неща, но и губи преди това придобитото ниво на интелигентност. Деменцията може да бъде свързана с определени заболявания, като церебрална атеросклероза, прогресивна парализа, сифилитично увреждане на мозъка, епилепсия, шизофрения и др.

Синдром, свързан със състоянието на афекта.

• Маниакалният синдром се характеризира с такава триада от признаци като рязко повишаване на настроението, ускорен поток от идеи, моторно-речево вълнение. В резултат на това се наблюдава надценяване на себе си като личност, мания за величие, възниква емоционална нестабилност.
• Депресивното състояние – напротив, характеризира се с потиснато настроение, бавен поток от идеи и двигателно-речево инхибиране. Наблюдават се ефекти като самоунижение, загуба на стремежи и желания, „мрачни“ мисли и депресивно състояние.
• Тревожно-депресивният синдром е комбинация от депресивни и маниакални състояния, които се редуват едно с друго. Моторният ступор може да възникне на фона на повишено настроение или двигателна активност едновременно с умствена изостаналост.
• Депресивният параноиден синдром може да се прояви като комбинация от характеристики на шизофрения и други психотични състояния.
• Астеничният синдром се характеризира с повишена умора, възбудимост и нестабилност на настроението, което е особено забележимо на фона на вегетативни разстройства и нарушения на съня. Обикновено признаците на астеничен синдром отшумяват сутрин, проявявайки се с нова сила през втората половина на деня. Астенията често е трудно да се различи от депресивно състояние, така че специалистите разграничават комбиниран синдром, наричайки го астенодепресивен.
• Органичният синдром е комбинация от три симптома, като влошаване на процеса на запаметяване, намален интелект и невъзможност за контрол на емоциите. Този синдром има друго наименование - триада на Уолтър-Бюел. В първия етап състоянието се проявява като обща слабост и астения, нестабилност в поведението и намалена работоспособност. Интелектът на пациента внезапно започва да намалява, кръгът от интереси се стеснява, речта става бедна. Такъв пациент губи способността си да запомня нова информация, а също така забравя това, което преди това е било записано в паметта. Често органичният синдром преминава в депресивно или халюцинаторно състояние, понякога съпроводено с епилептични припадъци или психоза.

Синдром, свързан с нарушени двигателни и волеви функции.

• Кататоничният синдром има типични симптоми като кататоничен ступор и кататонична възбуда. Такива състояния се проявяват на етапи, един след друг. Този психиатричен синдром се причинява от патологична слабост на невроните, когато съвсем безобидни дразнители предизвикват прекомерна реакция в организма. По време на ступора пациентът е летаргичен, не проявява интерес към света около себе си или към себе си. Повечето пациенти просто лежат с лице, опряно в стената, в продължение на много дни и дори години. Характерен признак е „въздушната възглавница“ - пациентът лежи с глава, повдигната над възглавницата. Възобновяват се сукателните и хващащите рефлекси, които са присъщи само на кърмачетата. Често през нощта проявите на кататоничния синдром отслабват.
• Кататоничната възбуда се проявява едновременно като двигателно и емоционално възбудено състояние. Пациентът става агресивен и негативно настроен. Израженията на лицето често са двустранни: например, очите изразяват радост, докато устните са стиснати в пристъп на гняв. Пациентът може или упорито да мълчи, или да говори неконтролируемо и безсмислено.
• Луцидно-кататонично състояние се проявява при пълно съзнание.
• Онейроидното кататонично състояние се проявява с потискане на съзнанието.

Невротичен синдром

• Неврастеничният синдром (същият астеничен синдром) се изразява в слабост, нетърпение, изтощено внимание и нарушения на съня. Състоянието може да бъде съпроводено с главоболие, проблеми с вегетативната нервна система.
• Хипохондричният синдром се проявява в прекомерно внимание към собственото тяло, здравословно състояние и комфорт. Пациентът постоянно се вслушва в тялото си, посещава лекари без причина и си прави голям брой ненужни изследвания и прегледи.
• Истеричният синдром се характеризира с прекомерна самовнушение, егоизъм, въображение и емоционална нестабилност. Такъв синдром е типичен за истерични неврози и психопатии.
• Психопатичният синдром е дисхармония на емоционални и волеви състояния. Той може да протича по два сценария – възбудимост и повишена инхибираност. Първият вариант предполага прекомерна раздразнителност, негативно настроение, желание за конфликти, нетърпение, предразположеност към алкохолизъм и наркомания. Вторият вариант се характеризира със слабост, бавна реакция, хиподинамия, намалено самочувствие, скептицизъм.

При оценката на психичното състояние на пациента е важно да се определи дълбочината и степента на откритите симптоми. Въз основа на това синдромите в психиатрията могат да бъдат разделени на невротични и психотични.