Синдром на вродената рубеола: симптоми, патогенеза

Вроденият рубеолен синдром под формата на триада от най-често срещаните аномалии в развитието - катаракта, сърдечни дефекти и глухота, е описан за първи път от австралийския офталмолог Грег (триада на Грег). По-късно са описани лезии на ЦНС с умствена изостаналост, микрофталмия, ниско тегло при раждане, дерматит и др. Някои дефекти в развитието, причинени от вируса на рубеолата, не винаги се проявяват в ранна възраст; те могат да се появят и по-късно. Лезиите на някои органи в първите дни от живота не винаги са лесни за диагностициране. Особено трудно е да се разпознаят дефекти в развитието на слуховия орган, ретинопатия, висока миопия, вродена глаукома. Дефектите в развитието на сърдечно-съдовата система също не винаги е възможно да се разпознаят в първите дни от живота на детето. Увреждането на мозъка на плода от вируса на рубеолата често води до развитие на хроничен менингоенцефалит, но клиничните прояви при новороденото могат да бъдат много слабо изразени под формата на сънливост, летаргия или, обратно, повишена възбудимост. Понякога се появяват конвулсии. В тези случаи постепенно се разкрива микроцефалия.

Ранните неонатални прояви на вродена рубеола включват множествени кръвоизливи, придружени от тромбоцитопения. Обривът продължава 1-2 седмици, понякога по-дълго. Наблюдават се хепатит с жълтеница, увеличена далака, хемолитична анемия, интерстициална пневмония, увреждане на тръбните кости (рентгеновото изследване разкрива области на разреждане и уплътняване на костите).

По-рядко се наблюдават малформации на скелета и черепа, пикочно-половата и храносмилателната системи и др. Аномалиите в развитието зависят от времето на излагане на плода на вируса.

Всички деца, чиито майки са прекарали рубеола през първите 8 седмици от бременността, имат някои дефекти. Когато заболяването се появи в следващи периоди, честотата на аномалиите е значително намалена. Тератогенният ефект на вируса обаче се проявява през 4-ия и дори 5-ия месец от бременността. Освен това, при рубеола бременността често завършва със спонтанен аборт или мъртво раждане.

Вродената рубеола е хронична инфекция с персистиране на вируса от няколко месеца до 1 година или повече. Такива деца представляват епидемиологична опасност за околните.

Патогенеза на вродена рубеола

Вирусът навлиза в плода чрез кръвния поток на майката по време на периода на виремия, който продължава 7-10 дни преди появата на обрива и известно време по време на периода на обрива. Предполага се, че вирусът на рубеола засяга епитела на хорионните въси и ендотела на плацентарните капиляри и оттам, под формата на малки емболи, се пренася в кръвния поток на плода и се разпространява в тъканите. Възниква хронична инфекция, която причинява образуване на вродени малформации.

Цитодеструктивното действие не е характерно за вируса на рубеола, то се проявява само в лещата на окото и кохлеята на вътрешното ухо. Вирусът на рубеола инхибира локалната митотична активност на клетките, което води до бавен растеж на клетъчни популации, които не са в състояние да участват в диференциацията и пречат на правилното развитие на органа.

Чрез засягане на ембриона в различните етапи на бременността, вирусът на рубеола причинява различни дефекти в развитието в зависимост от това кой орган се развива в даден период. Важно е да се определят показанията за прекъсване на бременността при рубеола през първите 3 месеца от бременността. Ако бременна жена влезе в контакт с болен от рубеола, е необходимо повторно серологично изследване на интервали от 10-20 дни, за да се открие асимптоматична инфекция.

Употребата на имуноглобулин за предотвратяване на рубеола при бременни жени е неефективна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]