Синдром на нисък Т3

Синдромът на нисък Т3 (еутиреоиден болестен синдром) се характеризира с ниски серумни нива на тиреоидни хормони при клинично еутиреоидни пациенти със системни заболявания с нетиреоидна етиология. Диагнозата се поставя след изключване на хипотиреоидизъм. Терапията включва лечение на свързаното заболяване; заместителна терапия с тиреоидни хормони не е показана.

Причини на синдрома на нисък Т3

Пациенти с различни остри и хронични нетиреоидни патологии могат да имат променени лабораторни параметри, характеризиращи функцията на щитовидната жлеза. Тази патология включва остри и хронични заболявания като изтощение, гладуване, протеиново-калорично недохранване, тежка травма, миокарден инфаркт, хронична бъбречна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, нервна анорексия, чернодробна цироза, изгаряния и сепсис.

Най-често еутиреоидният синдром на нисък Т3 се характеризира с намалени нива на Т3. Пациенти с по-тежки прояви на основното заболяване или с дългогодишни хронични заболявания също имат намалени нива на Т3. Серумният обратен Т3 (rT3) е повишен. Пациентите са клинично еутиреоидни и нямат повишен TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенезата на синдрома все още е неизвестна, но се смята, че включва намалена периферна конверсия на Т4 в Т3, намален клирънс на rT3, получен от Т3, и намалена способност на тиреоидните хормони да се свързват с тироксин-свързващия глобулин (TBG). Провъзпалителните цитокини (тумор некрозис фактор а, IL-1) може да са отговорни за някои от промените.

Интерпретацията на лабораторните отклонения в резултатите от изследването на функцията на щитовидната жлеза се усложнява от влиянието на различни лекарства, включително йодни контрастни вещества и амиодарон, които влошават нарушеното периферно превръщане на Т4 в Т3, както и от влиянието на други лекарства, като допамин и глюкокортикоиди, които намаляват хипофизната секреция на TSH, което води до ниски серумни нива на TSH и последващо намалена секреция на T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Диагностика на синдрома на нисък Т3

Съществува диагностична дилема: пациентът има ли хипотиреоидизъм или синдром на нисък Т3? Най-добрият лабораторен тест за разрешаване на дилемата е нивото на TSH, което в случай на синдром на нисък Т е ниско, нормално или умерено повишено, но не толкова високо, колкото би било при хипотиреоидизъм. Серумният pT е повишен, въпреки че този тест рядко се провежда в клиничната практика. Серумният кортизол често е повишен при синдром на нисък Т3 и намален (или нормално нисък) при вторичен и третичен хипотиреоидизъм (хипофизно-хипоталамична патология).

Тъй като лабораторните изследвания са неспецифични, е необходима клинична преценка, за да се интерпретират промените в тестовете за функция на щитовидната жлеза. Тестовете за функция на щитовидната жлеза не трябва да се извършват при пациенти в отделения за интензивно лечение, освен ако не е налице ясно заболяване на щитовидната жлеза.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на синдрома на нисък Т3

Лечение с хормонозаместителна терапия не се използва; лабораторните показатели се нормализират при успешно лечение на основното заболяване.