Синдром на неуспешна операция на гръбначния стълб.

В англоезичната литература се използва терминът „синдром на неуспешна операция на гръбначния стълб“ (FBSS) - синдром на неуспешна операция на гръбначния стълб, който се определя като дългосрочна или повтаряща се хронична болка в долната част на гърба и/или краката след анатомично успешна операция на гръбначния стълб.

Този термин обхваща хетерогенна група от причини и остатъчни симптоми след хирургично лечение на патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Болката, възникваща след хирургична декомпресия на лумбалните и сакралните коренчета, е доста често срещано явление. Рецидив на болка в гърба след хирургично лечение на дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се наблюдава при 5 до 38% от оперираните пациенти. Въз основа на следоперативни ревизии на гръбначния канал се предполага, че рецидивът на болковия синдром при 36,4% от оперираните пациенти е причинен от цикатричен адхезивен процес в епидуралното пространство, компресиращ нервния корен и придружаващата го радикуларна артерия, а при 28,2% - от комбинация от цикатричен адхезивен процес с малък рецидив на дискова херния.

Проведените проучвания показват, че основните причини за FBSS могат да бъдат фораминална стеноза, вътрешно разрушаване на диска, псевдоартроза и невропатична болка, които се срещат в повече от 70% от случаите. Болката може да бъде причинена от промени в почти всички структури на гръбначния стълб: междупрешленен диск, синовиална връзка, мускули, връзки, сакроилиачна става. При всеки от срещаните механизми (компресия на нервните коренчета, артрит, нестабилност, дегенерация на диска, миозит, фасциит, бурсит) постоперативният пациент развива арахноидит и фиброза. С използването на устройства за спинална фиксация се появяват нови причини за болка.

В значителна част от случаите на следоперативен лумбоишиалгия, единствената причина за появата му са „нехирургичните“ промени, сред които са психологически причини, както и така наречените „мускулно-скелетни“ промени, които се разбират като дегенеративно-дистрофични промени както в самия гръбначен стълб, така и в околните тъкани, и патогенетично свързани промени в отдалечени скелетни, ставни и мускулно-лигаментни структури. В същото време не е възможно да се посочи един-единствен фактор сред всички скелетно-ставни и мускулно-лигаментни промени при пациенти с лумбален лумбоишиалгия, с изключение на отделни случаи, тъй като, очевидно, в повечето случаи значение има комплекс от причини.

Появата на лумбоишиалгичен синдром след декомпресия на лумбалните и сакралните коренчета може да бъде свързана с наличието на първични и сателитни тригерни зони, както и със съпътстващи разстройства (депресия и тревожност).

Лечението на пациенти с FBSS често е много трудно, тъй като нито консервативната терапия, нито повтарящите се операции на гръбначния стълб осигуряват адекватно облекчаване на болката. FBSS може да се появи при 30% от пациентите, които имат типичен набор от проблеми: нарушения на съня, депресия, семейни, икономически и социални проблеми. Епидуралната стимулация на гръбначния мозък (SCS) се предлага като най-ефективното лечение за тази група пациенти. Тя е ефективна, когато аналгетиците, особено опиоидите, са неефективни, когато се появят тежки странични ефекти или се налага повтаряща се операция на гръбначния стълб.

Алгоритъмът за лечение на пациенти с FBSS трябва да включва: лечение на миогенни тригерни зони и зони на кожна алодиния, тригерни зони на следоперативни белези, съпътстващи разстройства (депресия и тревожност) и фитнес програма.