Симптоми на жлъчна дискинезия

Симптомите на билиарна дискинезия при деца до голяма степен определят клиничните прояви на много патологични процеси, включително аномалии и възпалителни холепатии. Диапазонът на тежест на симптомите варира от пълната им липса до ярка клинична картина, която предизвиква безпокойство у пациента.

Основни симптоми:

• коремна болка (тъпа или остра) в десния хипохондриум, в епигастралната област;
• болка след хранене и след физическо натоварване, обикновено ирадиираща нагоре към дясното рамо;
• горчивина в устата, гадене, повръщане;
• признаци на холестаза;
• уголемен черен дроб;
• болка при палпация;
• везикуларни симптоми - симптом на Ортнер, симптом на Мърфи, симптом на Боас.

Характерът на симптомите зависи от формата на дискинезията.

Зависимост на симптомите от формата на жлъчната дискинезия

Характеристики на клиничните симптоми	Хипертонична форма на билиарна дискинезия	Хипотонична форма на жлъчна дискинезия
Характер на болката	Пароксизмална (спазми, пронизващи, режещи болки)	Болка
Продължителност на болката	Краткосрочно (5-15 мин.)	Дълготраен
Провокиращи фактори	Негативни емоции, физическа активност	Нарушения на възрастовата диета и хранителния режим
Други симптоми	Болка при палпация в десния хипохондриум	Болка и тежест в десния хипохондриум
Симптоми на образуване на мехури	Положителен	Положителен

Тъпата болка след хранене е по-типична за хипокинетични и хипотонични разстройства, силната болка след натоварване (физическо или емоционално) показва хиперкинетични разстройства. Гаденето се наблюдава сравнително често, но развитието на повръщане показва тежестта на процеса. Горчивината в устата е отражение на двигателното разстройство на горния храносмилателен тракт като цяло. Признаците на холестаза, в зависимост от естеството на основния патологичен процес, могат да отсъстват или да са изразени в различна степен.

Протичането на билиарната дискинезия при деца се характеризира с определен полиморфизъм, особено при комбинация от промени в жлъчните пътища и дистония на сфинктера на Оди. При преглед на пациента се открива болка в точката на проекция на жлъчния мехур - точката на пресичане на външния ръб на мускула rectus abdominis отдясно с ребрената дъга (с уголемен черен дроб - с ръба на черния дроб).

• Симптом на Кер - болка при палпация по време на вдишване в точката на проекция на жлъчния мехур.
• Симптом на Мърфи - засилена болка в десния хипохондриум при натиск върху предната коремна стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко вдишване с прибран корем (пациентът прекъсва дишането поради засилена болка).
• Симптом на Ортнер-Греков - болка при почукване по ръба на дясната ребрена дъга (за сравнение, почукването се извършва и по двете ребрени дъги).
• Симптом на Георгиевски-Муси (симптом на френикус) - болка при палпация между краката на стерноклеидомастоидния мускул отдясно; болката се разпространява надолу.
• Симптом на Рийсман - почукване по ръба на ребрената дъга с ръба на дланта, докато задържате дъха.
• Симптом на Боас - болка при натиск с пръст вдясно от VIII-X гръдни прешлени и хиперестезия в лумбалната област отдясно.
• Симптом на Лепене - болка при почукване със сгънат показалец в точката на проекция на жлъчния мехур.
• Симптом на Захариин - болка в точката на пресичане на десния мускул на ректуса на корема с ребрената дъга.

Освен това, болка се наблюдава при палпация в епигастралната област и в зоната на Шофард-Риве (холедохопанкреатичен триъгълник, холедохопанкреатична зона, пилородуоденална област) - зоната между средната линия и горната дясна бисектриса малко над пъпа.

Диспептичните явления са свързани с няколко фактора:

• запушване на жлъчния поток в дванадесетопръстника;
• нарушено храносмилане на мазнини (това причинява диария, запек, газове и къркорене в стомаха);
• дуоденален стомашен и гастроезофагеален рефлукс (чувство на горчивина в устата, киселини, повръщане на жлъчка, оригване на горчивина);
• патологични висцеро-висцерални рефлекси от жлъчния мехур към стомаха и червата, причиняващи атония на стомаха и червата (оригване, запек, газове).

Диарийният синдром се наблюдава по-често при хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища, при дисфункция на сфинктера на Оди. Причинява се от ненавременно отделяне на жлъчка в интердигестивния период. Синдромът на обстипация (запек) често се среща при холестатични процеси, в резултат на висцеро-висцерални рефлекси, причиняващи чревна атония със силен болков синдром от спастичен характер и хипермоторна жлъчна дискинезия. Метеоризмът често съпътства нарушения на моторно-евакуационната функция на тънките и дебелите черва при дискинезия на жлъчните пътища от органичен и функционален характер. Възниква в резултат на ензимно разграждане на химуса с образуване на газ, когато тънките черва се населяват от бактерии поради загуба на бактерицидни свойства на жлъчната течност при хипокинетична жлъчна дискинезия.

[ 1 ], [ 2 ]