Симптоми на замаяност

Световъртеж симптоми определя до голяма степен от нивото на лезии (периферни или централните части на вестибуларния апарат, други части на нервната система) и свързаните с придружаващите неврологични симптоми. За да се установи локализацията на лезията и нейната природа, е необходим внимателен анализ на клиничната картина, особеностите на замайването и записването на придружаващите симптоми. По този начин системната замаяност, резултат от лезията на вестибуларния анализатор, в 2/3 от случаите може да бъде придружена от усещане за шум в ушите и автономни разстройства.

[1], [2], [3], [4]

Системни виене на свят

Системно замайване се наблюдава при 30-50% от всички пациенти, които се оплакват от чувство на замайване и честотата му се увеличава с възрастта. Неговите причини са разнообразни, най-честите от които са болестта на Мениере, невринома на чифта черепни нерви VIII, доброкачественото параболично позиционно замайване, вестибуларния невронит. Правилната оценка на анамнезичната информация и резултатите от клиничния преглед дават възможност в 90% от случаите да се направи правилно предположение за естеството на заболяването след първото изследване на пациента.

Белодробен пароксизмален позиционен световъртеж

Доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго (DPPH) е най-честата причина за системна замаяност. В Западна Европа разпространението на PDPH в общото население достига 8% и се увеличава с възрастта. В сърцето на тази болест лежи купулолитиазата - образуването на агрегати на калциев карбонат в кухината на полукръговите канали, които имат дразнещ ефект върху рецепторите на вестибуларния анализатор. Характеризира се с кратки (до 1 мин.) Епизоди на силно замайване, които се появяват, когато позицията на главата се промени (преместване в хоризонтално положение, завъртане в леглото). В същото време пациентът често има гадене и други вегетативни нарушения (хиперхидроза, брадикардия). При изследването се идентифицира хоризонтален или хоризонтален ротаторен нистагъм, чиято продължителност съответства на продължителността на замайването. Отличителните особености на DPPH са стереотипните гърчове, ясната връзка с позицията на главата, по-голямата тежест в сутрешните часове и намаляването през втората половина на деня. Важна отличителна черта е липсата на фокален неврологичен дефицит, тинитус и нарушения на слуха.

[5], [6], [7], [8], [9]

Вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит се характеризира с епизоди на остра замаяност, продължаващи от няколко часа до един ден (понякога повече). Болестта възниква рязко, много по-рядко - подостри, обикновено след вирусна или бактериална инфекция, по-рядко - интоксикация. Хората на възраст 30-35 години имат по-голяма вероятност да се разболеят. Замаяност интензивна, с тежки автономни разстройства. Характерни са запазеният слух, отсъствието на менингеални и фокални неврологични симптоми.

Посттравматично замайване

Посттравматичното замайване възниква веднага след увреждане на главата, с менингичен синдром, както и фокални симптоми на увреждане на мозъка и черепните нерви, може да липсват. Тази клинична картина предполага остра травматична повреда на самия лабиринт. По-рядко по-рядко, замаяност се появява няколко дни след увреждането, което може да се свърже с образуването на серозен лабиринт. При някои пациенти травмата на главата с лезия на вестибуларния апарат може да доведе до развитие на купулолитиаза, проявяваща се в синдрома на DPPH. При много пациенти психогенната съставка на замайването е важна.

Токсична лезия на вестибуларния апарат

Токсичното увреждане на вестибуларния апарат може да се развие с употребата на аминогликозиди, характеризиращо се с способността да се натрупва в ендо- и перилимфа. Трябва да се отбележи, че ако гентамицин често води до разгрома на вестибуларния апарат, такива аминогликозиди, тобрамицин и канамицин като по-вероятно да причини увреждане на слуха поради лезии на ушната мида. Токсичните ефекти на аминогликозидите водят до развитие на прогресивна системна замаяност, комбинирана с нарушена координация на движенията. Когато се предписват лекарства от тази група, трябва да се има предвид, че се екскретират главно чрез бъбреците. Ототоксичният ефект на аминогликозидите като правило е необратим.

Болестта на Мениер

Болестта на Ménière се характеризира с повторни атаки на силна замаяност на системата, шум, звънене в ушите, изразени автономни нарушения и променлива загуба на слуха. Основата на тези прояви е хидрод - увеличение на обема на ендолиффа, което предизвиква разтягане на стените на каналите на лабиринта. Процесът често е идиопатичен, по-малко вероятно е да се развие в резултат на инфекциозно заболяване, интоксикация. Дебютът пада на възраст 30-40 години, жените по-често са болни. Замайващите атаки траят от няколко минути до 24 часа с честота от 1 път на година до няколко пъти на ден. Често те се предхождат от усещане за умора в ушите, тежест, шум в главата, нарушена координация и т.н. При припадъци, тежки нарушения на равновесието, вегетативни разстройства се наблюдават. След края на атаката на системната замаяност в пациента за период от няколко часа до няколко дни, нестабилността при ходене, разстройството на координацията може да продължи. Характерна за ранната загуба на слуха, обикновено едностранна, прогресираща във времето, обаче не се наблюдава пълна загуба на слуха. Възможни са спонтанни ремисии, продължителността на които намалява с прогресирането на заболяването.

Гръбначно-основна недостатъчност

Когато преходни исхемични атаки в вертебробазиларната система претърпява обратим прекъсване на мозъчни стволови структури, малкия мозък и други структури, перфузирани клоновете на прешлените и базиларни артерии. Преходни исхемични атаки появят на фона на проходимостта гръбначно или основни артерии, причинени главно атеросклеротична стеноза, най-малко - възпалително заболяване (артерит), аплазия съдове extravasal компресия (например, увреждания на гръбначния мозък). Една важна причина е загубата поради малкия калибър артерия хипертония, диабет, или техни комбинации. Преходни исхемични атаки в вертебробазиларната система могат да бъдат прекурсори на персистираща инсулт последствия.

В структурата на причините за световъртеж, мозъчно-съдовите нарушения представляват 6%. Непосредствената причина за замаяност може да бъде победена, тъй като самият лабиринт се дължи на нарушения на кръвообращението в зоната на васкуларизация a. Аудитиви, както и поражение в мозъчния ствол, малък мозък, провеждащи системи на мозъчните полукълба. По-голямата част от пациентите с гръбначен-базиларна недостатъчност открити и други неврологични симптоми (черепни нерви, проводник моторни, сензорни нарушения, зрителни, статично koordinatornye нарушения). Виене на свят като единствената проява на мозъчно-съдова болест е много рядко, въпреки че е възможно в остра оклузия на слуховия артерия, предна ниско церебрална артерия. В такива случаи е необходимо по-нататъшно диагностично изследване, за да се изключат други причини за замаяност. Не трябва да бъде свързан епизоди на пароксизмална световъртеж в резултат на промяна в положението на главата, с компресия от вертебрални артерии променени шийните прешлени: по-голямата част от тези случаи са DPPG.

Обемни процеси

Световъртеж може да се дължи на ъгъл на тумор-mostomozzhech kovogo, мозъчния ствол, малкия мозък, обикновено неврома черепната нерв VIII, поне в тази област разкрие холестеатома, менингиома или метастази. През определен период от време, вестибуларни нарушения могат да бъдат единствената клинична проява на заболяването, предхождащ увреден слух, с която е било наблюдавано системния характер на виене на свят едва в половината от случаите. В някои случаи, причината за световъртеж може да бъде тумор на малкия мозък или мозъчни полукълба на, което води до свиване на начините на челно-темпоро-мост и моста.

Временна епилепсия

Повтарящите се стереотипни непредизвикани епизоди на световъртеж, придружен от ясно изразени вегетативни симптоми (усещане за топлина, болка в епигастриума, гадене, хиперхидроза и повишено отделяне на слюнка, брадикардия), могат да бъдат проява на епилепсия на темпоралния лоб. В клиничната картина на припадък могат да се наблюдават визуални халюцинации и други възприемчиви нарушения.

Мигрена

Възможно е да се развие замаяност като аура, предхождаща мигрена. Диагностични затруднения възникват в случай, че атаката от главоболие липсва или се разгръща в намалена форма.

Бяха получени данни за по-голямата честота на случаи на мигрена в семейства с ППХ.

Демиелинизиращи заболявания

Замайване често се наблюдава при пациенти с демиелинизиращи лезии на централната нервна система, предимно с множествена склероза. Характерният курс на заболяването, мултифокалната лезия, резултатите от изследването ни позволяват да разпознаем естеството на патологичния процес. Диагностични усложнения могат да възникнат при поява на замайване в началото на заболяването, при отсъствие или умерена тежест на други симптоми на увреждане на мозъчния ствол, церебелума. Вертиго при пациенти с демиелинизиращи лезии на нервната система може да бъде смесено, характеризиращо се с постоянен ток.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Възпаление на мозъка

Поражението на вестибуларния анализатор на нивото на мозъчния ствол, церебелума е възможно с възпалителни лезии на мозъка - енцефалит. Отличителен признак е еднофазовата природа на заболяването с остро или подозрително начало и стабилизиране на състоянието или постепенна регресия на симптомите. Наред с вестибуларните нарушения пациентът разкрива и други признаци на увреждане на нервната система.

[21], [22], [23], [24], [25]

Аномалии в развитието на цервикалния гръбнак и основата на черепа

Виене на свят, често смесен характер, може да се появи при пациенти с нарушения на шийните прешлени и череп база (platibaziya, базиларна Impression, синдром на Арнолд-Chiari), както и миелома, Syringa (siringobulbiey). Механизми на виене на свят в тази ситуация са сложни и разнообразни, често връзката им с нарушения на развитието не е очевидно и може да се медиира от вертебробазиларната недостатъчност, вестибуларна дисфункция.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Неудовлетворима замаяност

Нарушения на баланса

Равновесните разстройства могат да бъдат причинени от комплекс от причини, включително дисфункция на вестибуларния анализатор с различен генезис. Важна особеност е влошаването на състоянието на пациента със затворени очи, когато контролът на зрението е загубен. Когато мозъкът е засегнат, напротив, контролът на зрението не е придружен от намаляване на тежестта на атаксията. Дисбаланс наблюдавана при пациенти с увреждания на субкортикални ядра, мозъчния ствол (невродегенерация, интоксикация, ефектите на травматично, възпалителни, съдова болест, хидроцефалия). Причината за разстройствата може да бъде мултисензорният дефицит - нарушение на приемането и обработката на импулси от вестибуларните, визуалните, пропусквателните рецептори. Възможно в дефицит на информация, по-специално липсата на равновесие, от proprioceptors (полиневропатия), с лезии на гръбначния мозък задните колони (amyelotrophy, миелопатия). Получената атаксия не може да бъде коригирана чрез контрол на зрението. Равновесни нарушения, комбинирани с несистемна замаяност, често възникват в резултат на употребата на определени лекарства (бензодиазепини, фенотиазинови производни, антиконвулсанти). Вертиго обикновено е придружено от повишена сънливост, нарушена концентрация, тежестта на която намалява с намаляване на дозата на лекарствата.

Предпазните условия

Несистемният световъртеж в рамките на състоянията на пре-припадък (липотими) се проявява с чувство на слабост, нестабилност, загуба на равновесие. - Затъмнение в очите - звънеше в ушите. Тези състояния могат да предхождат развитието на припадък, но общата загуба на съзнание може да се случи, и не са характерни израз на емоционален стрес - oschuschensh тревога, безпокойство, страх, или обратното, депресия, импотентност, загуба на якост rezkogs.

Най-често тези състояния се появяват на по-ниска системна артериално налягане (свръхчувствителност синусов вазовагален синкоп, ортостатична синкоп, пароксизмална нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) обявяване lipotimicheskie щати могат много антихипертензивни, антиконвулсанти (карбамазепин), седативи (бензодиазепини), диуретици, препарати леводопа. Увеличава вероятността от замайване в комбинирани препарати, използването на високи дози при пациенти в напреднала възраст, както и на фона на едновременното соматично патология. Причина или припадък може да бъде нарушение на биохимични и цитологичен състава на кръвта (хипогликемия, анемия, хипопротеинемия. Дехидратация).

Психогенна замаяност

Психогенното замайване често се свързва с агорафобия, неврогенна хипервентилация. Vertigo е сред най-честите оплаквания, наложени пациенти с психогенни разстройства (депресия, хипохондрия, хистерия). Вертиго се отнася до най-честите симптоми на панически атаки. Общата форма на психогенни разстройства на вестибуларния апарат е фобийни позиционен световъртеж, който се характеризира с чувство на нестабилност, несигурност на пода под краката си, субективните смущения на ходене и координация на движения на крайниците при липса на обективни доказателства за атаксия и задоволителни резултати от тестове координация. Психогенната замайване се характеризира с постоянство, изразен емоционален цвят. Тревожните разстройства могат да се развият с течение на времето при пациенти с истинско вестибуларно замайване, което може да доведе до образуване на рестриктивно поведение при пациента.