Симптоми на възпалително заболяване на червата

Клиничните симптоми на възпалителни заболявания на червата могат да бъдат групирани в няколко основни синдрома:

• чревен синдром;
• синдром на извънчревни промени;
• синдром на ендотоксемия;
• синдром на метаболитно разстройство.

Чревен синдром

Характеристиките на чревния синдром зависят от локализацията на патологичния процес.

• Кръв в изпражненията се наблюдава при 95-100% от пациентите с неспецифичен улцерозен колит. При болестта на Crohn видимата кръв в изпражненията не е необходима, особено при високо разположение на лезията в десните отдели на дебелото и тънкото черво. Количеството кръв може да варира - от ивици до обилно чревно кървене.
• Диария се наблюдава при 60-65% от пациентите с възпалителни заболявания на червата; честотата на изхожданията варира от 2-4 до 8 пъти на ден или повече. Диарията е типична за често срещаните форми на неспецифичен улцерозен колит, като интензивността зависи от степента на лезията. Диарийният синдром е най-силно изразен при увреждане на десните отдели на дебелото черво (тотален или субтотален колит). При лявата форма диарията е умерена. При болестта на Crohn диарията се среща при повечето пациенти с увреждане на дебелото черво и/или тънките черва.
• Тенезъм - фалшиво желание за дефекация с отделяне на кръв, слуз и гной („ректално плюене“) практически без изпражнения, е характерно за неспецифичен улцерозен колит и показва висока възпалителна активност в ректума.
• Разхлабени изпражнения и/или тенезми се появяват при възпалителни заболявания на червата предимно през нощта, което е типично за органични, но не и функционални лезии на дебелото черво.
• Запекът (обикновено в комбинация с тенезъм) е характерен за ограничените дистални форми на неспецифичен улцерозен колит и се причинява от спазъм на чревния сегмент, разположен над засегнатата област.
• Коремната болка е типичен симптом на болестта на Crohn, но не е типична за неспецифичен улцерозен колит. При неспецифичен улцерозен колит понякога може да се появи спастична болка, свързана с дефекация.

Честотата на клиничните симптоми при болестта на Crohn в зависимост от локализацията

Клиничен симптом	Честота на поява на симптомите в зависимост от локализацията на патологичния процес, %
	Илеит	Илеоколит	Колит
Диария	=100	=100	=100
Коремна болка	65	62	55
Кървене	22	10	46
Загуба на тегло	12	19	22
Перианална лезия	14	38	36
Вътрешни фистули	17	34	16
Чревна непроходимост	35	44	17
Мегаколон	0	2	11
Артрит	4	4	16
Спондилит	1	2	5

Синдром на екстраинтестинални промени

Екстраинтестиналните системни нарушения са характерни както за неспецифичния улцерозен колит, така и за болестта на Crohn, срещат се в 5-20% от случаите и обикновено са съпроводени с тежки форми на заболяването. Всички екстраинтестинални симптоми могат условно да се разделят на 2 групи: имунен (автоимунен) произход и такива, причинени от други причини (синдром на малабсорбция и неговите последици, дългосрочен възпалителен процес, хемокоагулационно нарушение).

Синдром на ендотоксемия

Ендотоксемията се причинява от висока активност на възпалителния процес и нарушаване на чревната бариерна функция. Основните симптоми са: обща интоксикация, фебрилна температура, тахикардия, анемия, повишена СУЕ, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула към незрели форми, токсична гранулираност на неутрофилите, повишени нива на протеини на острата фаза (С-реактивен протеин, серомукоид, фибриноген).

Синдром на метаболитно разстройство

Метаболитните нарушения са следствие от диария, токсемия, прекомерна загуба на протеини с изпражненията, провокирана от ексудация и малабсорбция. Клиничните симптоми са подобни на синдрома на малабсорбция от всяка етиология: загуба на тегло, дехидратация, хипопротеинемия, хипоалбуминемия с развитие на оток, електролитни нарушения, хиповитаминоза.

Системни прояви на възпалително заболяване на червата

Симптоми	Често срещани (5-20%)	Редки (по-малко от 5%)
Свързано с дейност	Афтозен стоматит Еритема нодозум Артрит Увреждане на очите Тромбоза и тромбоемболизъм	Гангренозна пиодермия
Последици от малабсорбция, възпаление и др.	Стеатохепатит Остеопороза Анемия Жлъчнокаменна болест	Амилоидоза
Не е свързано с дейност	Сакроилеит Псориазис	Ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, склерозиращ холангит, холангиогенен карцином.

Характеристики на клиничната картина при възпалителни заболявания на червата

Клинични симптоми	Неспецифичен улцерозен колит	Болест на Крон
Болка (локализация, характер)	Най-често в целия корем, по време на дефекация	Най-често в дясната илиачна област, след хранене
Тенезъм	Те се случват често	Непостоянен
Диария	Непостоянен	Непостоянен
Запек	Изключително рядко по време на ремисия	Може да има
Метеоризъм	Случва се	Изключително рядко
Кръв в изпражненията	Винаги по време на обостряне	Не винаги
Малабсорбция	При тежки форми	В случай на увреждане на тънките черва
Анална област	Мацерация на перианалната кожа	Чести лезии под формата на пукнатини и кондиломи
Екстраинтестинални симптоми (изброени в низходящ ред на честота на поява)	Среща се при почти 60% от пациентите, а при М - комбинирано. Възможни са реактивни и автоимунни лезии на черния дроб, бъбреците, панкреаса, жлъчната система; артрит; анкилозиращ спондилит; еритема нодозум, стоматит, увреждане на очите, тромбохеморагични симптоми, нарушено физическо и полово съзряване.	По-рядко срещани, предимно лезии на жлъчната система, ставите, очите, анемия, обща интоксикация

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]