Симптоми на везикуретерален рефлукс

Симптомите на везикоуретерален рефлукс са неспецифични. Идентифицираните инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност в много случаи са усложнения на везикоуретералния рефлукс. Клиничните симптоми на усложнения на везикоуретералния рефлукс трябва да предупредят лекаря: необходимо е да се установи причината за тяхното възникване.

Най-честите симптоми на везикоуретерален рефлукс са болка, която се появява по време на или непосредствено след уриниране. При малки деца болката обикновено е локализирана в корема, докато при по-възрастни пациенти е в лумбалната област. Един от основните симптоми на везикоуретерален рефлукс е необяснима хипертермия без катарални симптоми на горните дихателни пътища. Често на първо място се появяват симптомите на съпътстващи урологични заболявания: цистит (често болезнено уриниране), пиелонефрит (постоянна тъпа болка в лумбалната област), обостряне на енурезата и др. При правилна оценка на целия симптомокомплекс на заболяването, лекарят може да заподозре везикоуретерален рефлукс и да започне необходимото урологично изследване на пациента.

Видове везикоуретерален рефлукс

Доказано е, че везикоуретералният рефлукс е патологично състояние с полиморфна етиология. Според общоприетата етиологична класификация, везикоуретералният рефлукс се разделя на първичен и вторичен. Първичният (вроден) везикоуретерален рефлукс е свързан с дисплазия на везикоуретералния преход, скъсяване на интрамуралния участък на уретера, дистопия на отвора или комбинация от горните. Етиологията на вторичния везикоуретерален рефлукс може да включва както вродени, така и придобити състояния: възпалителни заболявания на пикочния мехур, неврогенна дисфункция на пикочния мехур и съдова недостатъчност, ятрогенно увреждане на везикоуретералния преход, набръчкване на пикочния мехур, бременност.

Въз основа на данните от цистографията се прави разлика между пасивен и активен рефлукс. Пасивният везикоуретерален рефлукс възниква, когато пикочният мехур е напълнен с контрастен разтвор и в покой след напълването му. Важно е да се помнят възрастовите норми за капацитет на пикочния мехур, тъй като препълването на последния води до създаване на неестествени условия и нарушаване на механизма на заключване на везикоуретералната клапа с появата на рефлукс (фалшиво положителен резултат). Активният везикоуретерален рефлукс възниква по време на уриниране и е свързан с повишаване на хидростатичното налягане вътре в пикочния мехур. При нормални условия, отворът на уретера („везикоуретерална клапа“) е способен да издържи на налягане от пикочния мехур до 60-80 mm Hg.

Международната цистографска класификация е най-широко използвана през 1985 г. Авторите препоръчват разграничаване на пет степени на везикоуретерален рефлукс:

• I - тазовата част на уретера е контрастирана.
• II - везикоуретерален рефлукс се наблюдава в целия уретер и събирателната система на бъбрека.
• III - контрастното вещество достига до бъбречното легенче и чашките, разширявайки последните.
• IV - регистрира се разширяване на уретера и бъбречно-чашечната система.
• V - масивен везикоуретерален рефлукс с изразено разширение на уретера и бъбречното легенче и чашките (колянни извивки на уретера, бъбречният паренхим е рязко изтънен).

Като се има предвид клиничният ход на заболяването, се разграничават преходни и постоянни форми на везикоуретерален рефлукс. Ниските цистографски степени и умерената степен на бъбречна дисфункция са по-типични за преходната форма. Като правило, преходният рефлукс се открива при обостряне на интеркурентни заболявания (цистит, пиелонефрит, вулвит).

През последните години се появи обоснована класификация на везикоуретералния рефлукс в зависимост от степента на увреждане на секреторната функция на бъбрека. Според тази класификация се разграничават три степени на везикоуретерален рефлукс.

• Степен I (умерена) съответства на намаление на бъбречната функция до 30%.
• II степен (умерена) – намаление на функцията до 60%.
• III степен (висока) - повече от 60%.

Благодарение на това разделение на степента на везикоуретерален рефлукс, видът лечение на това заболяване до голяма степен се определя.