Симптоми на уролитиаза

Бъбречните камъни могат да бъдат асимптоматични и да се открият като случайна находка на рентгенова снимка или по време на ултразвуково изследване на бъбреците, което често се прави по други причини. Те могат да се проявят и с тъпа болка в хълбока отзад. Класическият симптом на бъбречните камъни е периодична, мъчителна болка. Тя започва в лумбалната област отзад, след което се разпространява напред и надолу към корема, слабините, гениталиите и медиалната част на бедрото. Възможни са също повръщане, гадене, повишено изпотяване и обща слабост. Интензивната болка може да продължи няколко часа, последвана от тъпа болка в хълбока. Пациентът с бъбречна колика изглежда тежко болен и неспокоен, обръща се от страна на страна в опит да облекчи болката. Чест симптом на бъбречна колика е хематурия с различна тежест до развитие на макрохематурия. Понякога се отбелязват треска и втрисане. Обективният преглед разкрива болезненост и рефлекторно напрежение в съответната лумбална област. Дълбоката палпация увеличава дискомфорта на пациента, но няма болка при внезапно освобождаване на налягането. Възможна е инфекция на пикочните пътища. Запушването на пикочните пътища, ако е налице, обикновено е едностранно. Въпреки това, при малки деца типичната класическа картина на бъбречна колика е рядкост; обикновено се наблюдават треска, признаци на интоксикация, тревожност и повръщане. В този случай диагнозата може да се постави само след цялостен преглед на детето.

При децата камъните в пикочния мехур се проявяват клинично с коремна болка, дизурични явления (задържане на урина, често и болезнено уриниране). При 10% от децата камъните и пясъкът преминават спонтанно. Камъните в пикочния мехур най-често са фосфатни или смесени, жълтеникаво-бели на цвят, обикновено големи по размер, често плътно фиксирани към лигавицата на пикочния мехур (лигатура). В повечето случаи се открива бактериурия и интермитентна левкоцитурия. При анализ на родословия в семейства на деца с камъни в пикочния мехур не е установена наследствена предразположеност към бъбречни заболявания.

Най-тежкото протичане на уролитиазата се наблюдава при деца с коралови камъни и множествено рецидивиращо образуване на камъни в бъбреците. В тези групи преобладават момчетата (4:1). Почти всички деца имат камъни, открити в предучилищна възраст с персистиращо прогресивно увеличаване на размера на камъка или броя на рецидивиращите камъни в бъбрека. Образуването на коралови камъни е най-често асимптоматично и се открива случайно с рязко намаляване на функцията на засегнатия бъбрек. Всички деца с коралови камъни се характеризират с персистиращ торпиден ход и неефективна терапия за пиелонефрит. Често такива деца имат хронична бъбречна недостатъчност с намаляване на гломерулната филтрация с 20-40%. При някои деца рентгеновото изследване разкрива аномалии в структурата на бъбреците. Според данни от родословието, в 40% от случаите се наблюдава наследствена предразположеност към уролитиаза от страна на майката.

При деца с камъни в единичен бъбрек и уретер, камъни с различна локализация и плътност лесно се определят рентгенологично. Конкрементите често причиняват бъбречна дисфункция, разширяване и деформация на бъбречното легенче. При деца с камъни в единичен бъбрек често се наблюдава спонтанно отделяне на камъни. Поради еластичността и по-ниската ригидност на тъканите на пикочните пътища, особеностите на симптомите при децата се считат за по-ниска честота и тежест на труднолечими бъбречни колики и относително по-често отделяне на малки камъни и пясък. Конкрементите при децата са по-често фосфатни или оксалат-калциеви.

Особености на уролитиазата при деца

През последните години се наблюдава увеличение на откриваемостта на уролитиаза в световен мащаб и във всички възрастови групи. Освен това всички изследователи подчертават две обстоятелства: откриваемостта очевидно е значително по-ниска от действителната разпространеност; откриват се по-скоро късни прояви на уролитиаза или нейни усложнения - преминаване на камъни, бъбречна колика, разширяване на бъбречните кухинни системи, калкулозен пиелонефрит. Средно в Европа, както сред възрастни, така и сред деца, уролитиазата се среща с честота от 1 до 5%.

Образуването на камъни при деца от различни възрастови групи се различава както по причините за образуване на камъни, така и по клиничните прояви, което усложнява диагностицирането на уролитиаза. Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е ролята на инфекцията на пикочните пътища сред причините за образуване на камъни. При деца под 2-годишна възраст инфекцията се счита за причина за образуване на камъни. Сред инфекциозните агенти основната роля се отдава на Proteus и Klebsiella - микроорганизми, способни да разграждат уреята в урината с образуване на уратни и фосфатни камъни. Очевидно е, следователно, че по отношение на състава на камъните при деца под 5-годишна възраст преобладава фосфатно-калциевата литиаза. Освен това, фосфатно-калциевите камъни при деца под 5-годишна възраст могат да бъдат и с коралова форма.

Класически симптоми на уролитиаза са бъбречна колика, болка, дизурия, хематурия и пиурия. Изброените признаци се считат за относителни. Абсолютен признак е отделянето на камъни и пясък. Според О.Л. Тиктински, бъбречната колика при възрастни е симптом на уролитиаза средно в 70%, а когато камъните са локализирани в уретера - до 90%. Колкото по-малко е детето обаче, толкова по-рядко се срещат типични бъбречни колики при уролитиаза. Сред децата с уролитиаза, които наблюдавахме, типични бъбречни колики се срещат в 45%. Бъбречните колики както при деца, така и при възрастни може да не са съпроводени с незабавно отделяне на камъни. Първото отделяне на камък може да се случи няколко седмици или месеци след облекчаване на коликите.

Една от най-честите причини за преглед с последващо откриване на уролитиаза при деца е микрохематурията. Според различни специалисти, тя се среща като причина за преглед при 1/4 от всички деца с уролитиаза. Микрохематурията може да съществува дълго време като единствен симптом на уролитиаза. Епизодите на „асимптоматична“ макрохематурия, като прояви на уролитиаза, при деца се срещат 2 пъти по-рядко от микрохематурията. Възможни клинични прояви на уролитиаза при деца могат да бъдат дизурия, както и дневна инконтиненция (незадържане) на урина. Сред причините за преглед, водещи до диагностициране на уролитиаза при малки деца, като „немотивирана“ треска, персистираща анорексия, слабо наддаване на тегло са по-редки.

Сред причините за образуване на камъни при малки деца, вродените аномалии, които нарушават уродинамиката и допринасят за застой на урината, са на второ място след инфекцията на пикочните пътища. Уролитиазата се комбинира с анатомични аномалии с честота от 32 до 50% от случаите.

С възрастта ролята на метаболитните нарушения и „идиопатичните“ камъни се увеличава. При по-големите деца, както и при възрастните, преобладават оксалатно-калциевите камъни (повече от 60% от всички камъни). Няма пряка връзка между образуването на камъни и нивото на екскреция на оксалат с урината. Оксалатните камъни не се образуват в продължение на много години при прекомерно екскреция на оксалати с урината (повече от 1,5-2 мг/кг на ден), но могат да се образуват и рецидивират при персистиращо нормално екскреция на оксалати.

По този начин, уролитиазата се среща и може да бъде диагностицирана при деца на всяка възраст. При малките деца факторите, допринасящи за образуването на камъни в пикочните пътища, са инфекция, особено от микроорганизми, които разграждат уреята, за да образуват уратни и фосфатно-калциеви камъни, както и нарушена уродинамика поради вродени аномалии в развитието на пикочните пътища. Симптомите на уролитиаза при малки деца имат свои собствени характеристики: относителна рядкост на типични бъбречни колики, епизоди на безболезнена макрохематурия, продължителна микрохематурия, предхождаща преминаването на камъните в продължение на много месеци и дори години. Няма паралелизъм между нивото на отделяне на сол и интензивността на образуване на камъни.