Симптоми на пневмококова инфекция при деца

Лобарна пневмония

Крупозната пневмония (от английската дума croup - грачене) е остро възпаление на белите дробове, характеризиращо се с бързото засягане на лоб на белия дроб и съседната област на плеврата в процеса.

Заболяването се наблюдава предимно при по-големи деца. При кърмачета и малки деца лобарна пневмония е изключително рядка, което се обяснява с недостатъчна реактивност и особеностите на анатомичната и физиологична структура на белите дробове (сравнително широки междусегментни слоеве съединителна тъкан, които предотвратяват контактното разпространение на възпалителния процес). Лобарната пневмония се причинява най-често от I, III и особено IV серотипове на пневмококи, други серотипове я причиняват рядко.

Лобарната пневмония се характеризира с етапи на морфологични промени:

• обикновено патологичният процес започва в задните и постеролатералните части на десния бял дроб под формата на малък фокус на възпалителен оток, който бързо се увеличава, образувайки фаза на хиперемия и серозна ексудация (стадий на прилива) с пролиферация на пневмококи в ексудата;
• впоследствие патологичният процес навлиза във фазата на миграция на левкоцитите и отлагане на фибрин (етап на хепатизация);
• Впоследствие настъпва постепенна резорбция на ексудатни елементи - левкоцити и фибрин (етап на разрешаване).

При децата патологичният процес рядко се разпространява в целия лоб; по-често са засегнати само няколко сегмента.

Заболяването започва остро, често с втрисане и болка в страната, засилваща се при дълбоко дишане. От първите часове се появяват суха кашлица, главоболие, слабост, умора, висока температура (до 39-40°C). Децата са възбудени, понякога делириум. Симптомите на лобарна пневмония се появяват бързо: кратка болезнена кашлица с малко количество вискозна стъкловидна храчка, хиперемия на бузите, подуване на крилата на носа, учестено повърхностно дишане, херпесни обриви по устните и крилата на носа, понякога цианоза на устните и върховете на пръстите: от засегнатата страна може да се наблюдава изоставане в гърдите по време на дишане и ограничена подвижност на долния ръб на белия дроб. Когато процесът е локализиран в долния лоб на десния бял дроб, поради увреждане на плеврата, болката се усеща не само в гърдите, но и в корема, имитирайки заболяване на коремните органи (апендицит, перитонит, панкреатит и др.). В същото време децата могат да изпитват многократно повръщане, чести разхлабени изпражнения и подуване на корема, което затруднява диференциалната диагноза с остра чревна инфекция. Когато процесът е локализиран в горния лоб на десния бял дроб, децата могат да изпитат менингеални симптоми (скованост на мускулите на задната част на главата, конвулсии, често повръщане, силно главоболие, делириум),

Промените в белите дробове претърпяват много характерна еволюция.

• В първия ден от заболяването, в типични случаи, може да се отбележи тимпаничен тон на перкусионния звук от засегнатата страна, след което в течение на няколко часа този звук постепенно се променя в притъпяване. До края на първия ден, в разгара на вдъхновението, започват да се чуват крепитации и фино-мехурчести влажни и сухи хрипове.
• В разгара на клиничните прояви (2-3 дни от заболяването), притъпяването в засегнатата област става рязко изразено и над засегнатата област започва да се чува бронхиално дишане, понякога шум от плеврално триене, както и гласов тремор и бронхофония. Кашлицата се засилва, става по-малко болезнена и по-влажна, понякога храчките придобиват червеникаво-кафяв цвят, задухът се увеличава, цианозата на устните и лицето се засилва.

В периферната кръв в разгара на заболяването се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, съдържанието на лентовидни клетки се увеличава до 10-30%, понякога се наблюдава изместване на левкоцитната формула към млади и миелоцити, често се открива токсична гранулираност на неутрофилите, типични са анеозинофилия и умерена моноцитоза; СУЕ е повишена.

Стадият на разрешаване обикновено започва на 5-7-ия ден от заболяването. Симптомите на интоксикация отслабват, телесната температура се понижава критично или литично. Бронхиалното дишане в белите дробове отслабва, вокалният тремор и бронхофонията изчезват и отново се появява обилна крепитация. По време на процеса на резорбция на ексудат бронхиалното дишане става грубо, а след това везикуларно, скъсеният перкусионен звук изчезва. Основните етапи на развитие на лобарна пневмония могат да се видят на рентгенографията. В стадия на зачервяване се отбелязва леко намаляване на прозрачността в засегнатата област, увеличаване на белодробния модел поради съдова пълнота. В стадия на хепатизация се разкрива значително намаляване на прозрачността на засегнатата белодробна област, наподобяващо картината на ателектаза. Стадият на разрешаване се проявява с бавно възстановяване на прозрачността на засегнатата област на белия дроб. В някои случаи се открива течност в плевралната кухина (плевропневмония). Общата продължителност на заболяването е около 3-4 седмици, продължителността на фебрилния период е средно 7-10 дни, пълното възстановяване на структурата и функцията на белите дробове настъпва след 1-1,5 месеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Пневмококов менингит

Пневмококовият менингит е най-тежката форма на гноен менингит при децата.

Заболяването обикновено започва остро, с повишаване на телесната температура до високи стойности, но при отслабени деца температурата може да остане субфебрилна и дори нормална. Децата стават неспокойни, крещят и често се оригват. Често първите симптоми са конвулсии, тремор, хиперестезия, изпъкване на голямата фонтанела и загуба на съзнание. Менингеалният синдром често е непълен и не е ясно изразен. В тежки случаи може да отсъства напълно.

При повечето пациенти заболяването започва веднага като менингоенцефалит. В тези случаи, още от първия ден, се наблюдава нарушение на съзнанието, развиват се тремор на крайниците, конвулсии и тежка психомоторна възбуда, преминаваща в ступор и кома. Рано се появяват фокални симптоми на увреждане на черепномозъчните нерви, най-често на абдуценсите, окомоторните и лицевите нерви, като са възможни моно- и хемипареза. При по-големи деца често се наблюдава клинична картина на оток и подуване на мозъка с вклиняването му във foramen magnum.

Цереброспиналната течност е мътна, гнойна, зеленикаво-сива. При престояване бързо се образува утайка, отбелязва се неутрофилна плеоцитоза с 500-1200 клетки на 1 μl. Съдържанието на протеин обикновено е високо, концентрацията на захар и хлориди е намалена.

В периферната кръв се откриват левкоцитоза с рязко изместване наляво, анеозинофилия, моноцитоза. Възможни са умерена анемия и тромбоцитопения; СУЕ е повишена.

Пневмококите са сравнително чести причинители на отит на средното ухо, гноен артрит, остеомиелит, перикардит, ендокардит, първичен перитонит и др. Всички тези състояния могат да се появят при пациенти с пневмония, бронхит, трахеит или да възникнат самостоятелно в резултат на бактериемия. Обикновено се наблюдават при малки деца, особено недоносени бебета и през първия месец от живота. Клинично те не могат да бъдат разграничени от заболявания, причинени от други гнойни бактерии.