Симптоми на ХИВ инфекция и СПИН при деца

Инкубационният период на ХИВ инфекцията е от 2 седмици до 2 месеца. Продължителността на инкубационния период зависи от пътищата и естеството на инфекцията, инфектиращата доза, възрастта на детето и много други фактори. При инфекция чрез кръвопреливане този период е кратък, а при полово предавана инфекция - по-дълъг. Продължителността на инкубационния период за ХИВ е относително понятие, тъй като всеки конкретен пациент има различни значения за него. Ако изчислим инкубационния период от момента на заразяването до появата на първите признаци на проява на опортюнистични инфекции в резултат на имунодепресия, тогава той е средно около 2 години и може да продължи повече от 10 години (периоди на наблюдение).

[ 1 ], [ 2 ]

Чести симптоми на ХИВ инфекция

Всъщност, около половината от заразените с ХИВ имат повишена телесна температура 2-4 седмици след заразяването, като това повишаване продължава до 2 седмици, лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават. Често се открива тонзилит. Симптомокомплексът, който се проявява в този случай, се нарича „мононуклеозоподобен синдром“. В кръвта на такива пациенти се открива сравнително изразена лимфопения. Общата продължителност на този синдром е 2-4 седмици, след което започва латентен период, продължаващ много години. Другата половина от пациентите нямат първичната проява на заболяването като „мононуклеозен синдром“, но все пак, в някакъв етап от латентния период, те също развиват отделни клинични симптоми на ХИВ/СПИН. Особено характерно е уголемяването на задните шийни, надключичните, лакътните и аксиларните групи лимфни възли.

За съмнителна HIV инфекция трябва да се счита уголемяване на повече от един лимфен възел в повече от една група (с изключение на ингвиналните), продължаващо повече от 1,5 месеца. Уголемените лимфни възли са болезнени при палпация, подвижни, не са сраснали с подкожна тъкан. Други клинични симптоми в този период на заболяването могат да включват немотивирана субфебрилна температура, повишена умора и изпотяване. В периферната кръв на такива пациенти се наблюдават левкопения, непостоянно понижение на Т4 лимфоцитите, тромбоцитопения и постоянно наличие на антитела срещу HIV.

Този стадий на ХИВ се нарича синдром на хронична лимфаденопатия, тъй като се проявява главно в периодично, неопределено дългосрочно уголемяване на лимфните възли. Все още не е ясно колко често и в какъв конкретен период от време заболяването преминава в следващия стадий - пре-СПИН. На този стадий на ХИВ инфекцията пациентът е обезпокоен не само от уголемени лимфни възли, но и от повишаване на телесната температура, изпотяване, особено през нощта и дори при нормална телесна температура. Диарията и загубата на тегло са чести. Много често се наблюдават повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, рецидивиращ бронхит, отит и пневмония. Възможни са елементи на прости херпесни или гъбични лезии, пустуларни обриви по кожата, често се появяват персистиращ кандидозен стоматит и езофагит.

С по-нататъшно прогресиране на заболяването се развива клиничната картина на самия СПИН, която се проявява главно с тежки опортюнистични инфекции и различни неоплазми.

В периферната кръв с HIV инфекция се наблюдават левкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия и повишена СУЕ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на ХИВ инфекция при деца

Симптомите на ХИВ инфекция при деца се определят от етапа на онтогенеза, на който ХИВ е попаднал в тялото (в утробата или след раждането), и от възрастта на детето в случай на постнатална инфекция.

Вродената ХИВ инфекция се характеризира с характерни синдроми. Клиничните критерии за диагностициране на вродена ХИВ инфекция са: забавяне на растежа {75%), микроцефалия (50%), изпъкнала фронтална част, наподобяваща кутия по форма (75%), сплескване на носа (70%), умерен страбизъм (65%), удължени палпебрални фисури и синя склера (60%), значително скъсяване на носа (68%).

Когато детето е заразено в перинаталния период или след раждането, етапите на HIV инфекцията не се различават от тези при възрастните, но имат свои собствени характеристики.

Най-честите признаци както на вродена, така и на придобита HIV инфекция при деца са персистираща генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, загуба на тегло, треска, диария, забавено психомоторно развитие, тромбоцитопения с хеморагични прояви и пиемия.

Имунодефицитът повишава чувствителността на детския организъм към различими инфекции и утежнява протичането им. Децата по-често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, тежки инфернални инфекции с тенденция към продължителен, рецидивиращ ход и генерализация. HIV-инфектираните деца често имат дисеминирана цитомегаловирусна инфекция, херпесна инфекция, токсоплазмоза, кандидозни лезии на кожата и лигавиците. По-рядко се срещат кобактериоза, криптослоридоза, криптококоноза.

ХИВ инфекция при деца, родени от ХИВ-инфектирани майки

Вертикалното предаване на ХИВ от майка на дете може да се случи по време на бременност, раждане и кърмене.

Децата, заразени с ХИВ в утробата, често се раждат преждевременно, с признаци на вътрематочна хипотрофия и различни неврологични нарушения. В постнаталния период такива деца се развиват слабо, страдат от рецидивиращи инфекции, установяват се персистираща генерализирана лимфаденопатия (особено важно е уголемяването на аксиларните и ингвиналните лимфни възли), хепато- и спленомегалия.

Първите признаци на заболяването често са персистираща орална кандидоза, забавяне на растежа, нарушено наддаване на тегло и забавено психомоторно развитие. Лабораторните изследвания показват левкопения, анемия, тромбоцитопения, повишени трансаминази и хипергамаглобулинемия.

Приблизително 30% от децата, заразени с ХИВ от майките си, имат бърза прогресия на заболяването. Състоянието се влошава от късни стадии на ХИВ инфекцията при майката, високо вирусно натоварване при майката и детето през първите 3 месеца от живота (ХИВ РНК > 100 000 копия/мл плазма), нисък брой CD4+ лимфоцити и инфекция на плода в ранните етапи на бременността.

С напредването на ХИВ инфекцията при малки деца, честотата на различни инфекциозни заболявания се увеличава многократно, като остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, остри чревни инфекции и др. Най-често срещаните са лимфоидна интерстициална пневмония, рецидивиращи бактериални инфекции, кандидозен езофагит, белодробна кандидоза, ХИВ енцефалопатия, цитомегаловирусна болест, атипична микобактериоза, тежка херпесна инфекция и криптоспоридиоза.

Най-честата опортюнистична инфекция при деца на 1-годишна възраст, които не са получили химиопрофилактика, е пневмоцистна пневмония (7-20%).

Неблагоприятен прогностичен фактор за ХИВ е забавеното развитие на речта, особено при нарушения в рецептивния и експресивния език.

СПИН стадий на ХИВ инфекция

В стадия на СПИН повече от половината от децата развиват тежки, често повтарящи се инфекции, причинени от Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Salmonella.

Онкологичните заболявания са изключително редки при деца, заразени с ХИВ.

Увреждането на ЦНС е постоянен синдром на ХИВ инфекцията при децата. В началото на заболяването се наблюдават астено-невротичен и церебро-астеничен синдром. ХИВ енцефалопатията и ХИВ енцефалитът са характерни за стадия на СПИН.

Значителна разлика при HIV инфекцията при децата е развитието на лимфоцитна интерстициална пневмония (LIP), комбинирана с хиперплазия на белодробните лимфни възли, която често се утежнява от появата на пневмоцистна пневмония (PCP).

Развитието на пневмоцистна пневмония съответства на прогресията на имунодефицитното състояние. При тежка имуносупресия (брой на CD4+ клетки под 15%), пневмоцистната пневмония се открива при 25% от пациентите. Благодарение на първичната и вторичната превенция, както и на комбинираната антиретровирусна терапия, броят на децата с пневмоцистна пневмония е намалял през последните години.

Като правило, пневмоцистната пневмония се среща при деца не по-рано от 3-месечна възраст. Острото начало на заболяването е изключително рядко и се характеризира с треска, кашлица, диспнея, тахипнея. В повечето случаи характерните симптоми се развиват постепенно. Детето има прогресивна слабост, загуба на апетит, бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник. Телесната температура в началото на заболяването може да бъде нормална или субфебрилна. Кашлицата също не е характерен признак на пневмоцистна пневмония и се открива при около 50% от пациентите. В началото се появява обсесивна кашлица, след което кашлицата става магарешка, особено през нощта. Всички деца с пневмоцистна пневмония имат задух. С прогресията на пневмоцистната пневмония може да се появи кардиопулмонална недостатъчност. Рентгенологичната картина на пневмоцистната пневмония под формата на намалена прозрачност на белите дробове, поява на симетрични сенки под формата на крила на пеперуда, „бели дробове като памук“ се определя само при 30% от пациентите.

Диагнозата на ПЦП се основава на откриване на патогена в храчки, бронхоалвеоларен лаваж или белодробна биопсия. При повечето ХИВ-инфектирани деца ПЦП се комбинира с други олпортюнистични заболявания.

За профилактика и лечение на пневмоцистна пневмония се използва сулфаметоксазол + триметоприм. Профилактиката на пневмоцистна пневмония се провежда при всички деца, родени от HIV-инфектирани жени, от 6-седмична до 6-месечна възраст, ако е изключена диагнозата "HIV инфекция". При деца с HIV инфекция профилактиката се провежда доживот.

Лимфоидната интерстициална пневмония понастоящем се диагностицира при не повече от 15% от HIV-инфектираните деца, като в повечето случаи се открива при деца с перинатална HIV инфекция. Появата на лимфоцитна интерстициална пневмония често се свързва с първичен контакт с вируса на Епщайн-Бар и се проявява на фона на изразени клинични прояви на HIV-генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и увеличение на слюнчените жлези. Проявата на лимфоцитна интерстициална пневмония при такива пациенти е появата на непродуктивна кашлица, прогресираща диспнея. Треска се наблюдава в 30% от случаите. Аускултаторната картина е оскъдна. Понякога се чува хриптене над долните части на белите дробове. Рентгенологично се откриват двустранни долнолобни (обикновено интерстициални, по-рядко ретикуломодуларни) инфилтрати. Корените на белите дробове са разширени, неструктурни. Белодробният модел обикновено е недиференциран. Някои пациенти, въпреки рентгенологичните промени в белите дробове, може да нямат клинични прояви на заболяването в продължение на много години.

На фона на лимфоцитна интерстициална пневмония може да се развие бактериална пневмония, най-често причинена от Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophytus influenzae, което води до обостряне на клиничната картина на пневмонията. На фона на обостряне пациентите могат да развият обструкция на дихателните пътища, бронхиектазии и хронична белодробна недостатъчност.

По този начин, особеностите на протичането на ХИВ инфекцията при децата включват бактериални лезии на бронхите и белите дробове, на фона на които се развиват вирусни, протозойни, гъбични и микобактериални заболявания, типични за пациенти с ХИВ/СПИН, които определят тежестта на протичането и изхода на заболяването.

Използването на комбинирана антиретровирусна терапия помага за предотвратяване на развитието на респираторни заболявания при HIV-инфектирани пациенти и значително повишава ефективността на тяхното лечение.

Според експертния доклад на СЗО (1988 г.), най-типичните заболявания, свързани със СПИН при децата, освен лимфоцитна интерстициална пневмония и пневмоцистна пневмония, включват: цитомегаловирус, херпесна инфекция и токсоплазмоза на мозъка. Саркомът на Капоши се развива изключително рядко при деца.

Анемията и тромбоцитопенията са чести, клинично проявени с хеморагичен синдром.

ХИВ инфекцията при деца, родени от ХИВ-инфектирани жени, особено в случаите на вътрематочна инфекция, се характеризира с по-бързо прогресиращо протичане в сравнение с възрастни и деца, инфектирани през първата година от живота по други пътища. При деца, инфектирани на възраст над една година, протичането на заболяването е прогностично по-благоприятно в сравнение с възрастните.

Гореописаните особености на протичането на ХИВ инфекцията се отнасят главно за новородени и деца от първата година от живота, в по-малка степен за възрастовата група до 5 години. При деца над 5-годишна възраст тези особености са значително изгладени. Юношите над 12-годишна възраст, според характера на протичането на заболяването, могат да бъдат класифицирани като възрастни.