Симптоми на деменция

Деменцията може да се прояви като повишена забрава, промени в личността, намалена инициативност, отслабено критично мислене, затруднено изпълнение на рутинни задачи, затруднено намиране на думи, нарушено абстрактно мислене, поведенчески и емоционални разстройства. „Некогнитивните“ прояви на деменция включват нарушения на съня, скитане, депресия, психоза и други поведенчески разстройства. „Некогнитивните“ симптоми на деменция често нарушават живота на пациента и са основната причина за търсене на медицинска помощ.

При съмнение за деменция, анамнезата трябва да се събере както от пациента, така и от лица, които са добре запознати с него. В ранните етапи основното внимание на лекаря трябва да бъде насочено към идентифициране на евентуални трудности в ежедневните дейности на пациента, тъй като именно там обикновено се появяват първите признаци на психическа несъстоятелност и следователно тя се забелязва по-рано от внимателните роднини, а не от лекарите.

Най-ранният и постоянен признак на деменция е разстройство на краткосрочната памет. Забравяне на инструкции и задачи, нарастваща склонност към губене на вещи, малки несъответствия в някои на пръв поглед обикновени действия - всички тези поведенчески характеристики се забелязват преди всичко от близките. Появяват се трудности при броене (например пари), невъзможност за използване на домакински уреди (например телефон) или други трудности в работата или домашните дейности, които преди това са били напълно необичайни за този пациент. С напредването на деменцията се наблюдава стесняване на кръга от интереси, намаляване на активността, нарастващо влошаване на паметта, намаляване на критиката. Пациентът може да изпитва трудности при опитите си да се ориентира до познато място, като се проявява частична дезориентация в пространството и времето. Могат да се появят сетивни измами, халюцинации, намален контрол върху поведението, което се проявява с епизоди на възбуда и импулсивно поведение. Това обяснява актове на насилие, алкохолни ексцесии, сексуални отклонения, антисоциално поведение. Пациентите стават небрежни в дрехите си и неподдържани; в последния етап се развива уринарна инконтиненция. Появяват се двигателни и речеви персеверации. Речта понякога претърпява прогресивно разпадане. Може да се развие всякаква форма на афазия, често съпроводена с агнозия и апраксия. Походката е нарушена - дисбазия. В тежки случаи - амнестична дезориентация в пространството, времето, околната среда, в собствената личност (пациентът не се разпознава в огледалото), мутизъм.

Наличието или отсъствието на соматични прояви зависи от етиологията на деменцията, но във всеки случай се наблюдават общо физическо изтощение, загуба на тегло и потискане на ендокринните функции. Деменцията може да достигне крайния стадий на разпадане на психичните функции - стадий на маразъм. Пациентът прекарва по-голямата част от времето на легло и умира от пневмония или други съпътстващи заболявания.

Важно е да се помни, че има две важни ограничения в клиничната диагноза на деменция. Първо, диагнозата деменция не трябва да се поставя, ако пациентът е в замъглено състояние на съзнанието. С други думи, необходимо е да се уверим, че влошаването на психичните функции не се дължи на нарушение на съзнанието. Второ, терминът „деменция“ не се прилага за отделни нарушения на сложни мозъчни функции, като амнезия, афазия, агнозия или апраксия. Въпреки че деменцията може да се комбинира с тези синдроми.

Деменцията винаги е синдром, а не заболяване. Диференциалната диагноза на причините за деменция, която винаги показва органично увреждане на мозъка, е трудна поради много големия брой заболявания, които могат да доведат до развитие на деменция. За успешна ориентация в обхвата на тези заболявания е предложен удобен диагностичен алгоритъм, според който първо се провежда диференциална диагноза между три групи заболявания. Говорим за депресия, токсично-метаболитни енцефалопатии и собствено мозъчни заболявания. На втория етап диагностичното търсене е значително стеснено, което значително улеснява диференциалната диагноза.

Клиничният опит показва, че депресията понякога погрешно се интерпретира като деменция. Това се дължи на факта, че депресията, съпроводена със загуба на паметта, дефицит на вниманието, стесняване на интересите и мотивациите, може да наподобява деменция. Тук ежедневните дейности също са затруднени, което заедно може да послужи като причина за съмнение за деменция. Тази форма на депресия се нарича псевдодеменция и е подложена на обратно развитие под влияние на антидепресанти.

Друга диагностична алтернатива при наличие на деменция е токсично-метаболитната енцефалопатия. Много възможни причини (лекарствена интоксикация, органна недостатъчност) изискват скрининг за метаболитни нарушения. В допълнение към познаването на клиничната картина, е важно да се запомнят два важни, но често подценявани маркера на токсично-метаболитната енцефалопатия. Първо, преходните състояния на объркване са много типични за последните. Понякога объркването се развива като начална проява на дисметаболитна енцефалопатия. Второ, друг важен маркер се отнася до ЕЕГ картината при тези заболявания. Според много експерти, ако ЕЕГ не показва признаци на забавяне на биоелектричната активност, т.е. изместване на вълновия спектър към намаляване на нормалната алфа активност и увеличаване на представянето на бавни вълни (тета и делта диапазони), тогава наличието на токсично-метаболитна енцефалопатия като причина за деменция може да бъде поставено под въпрос. Този важен детайл в общата ЕЕГ картина може да се наблюдава и при други патологични състояния, но липсата му прави диагнозата токсично-метаболитна енцефалопатия много малко вероятна. Доста често, простото спиране на приема на предполагаемия наркотик като евентуален „виновник“ за интоксикация ex juvantibus потвърждава диагнозата, тъй като води до обратното развитие на объркване и деменция при възрастните хора.

Накрая, третата група заболявания, които могат да причинят деменция, са заболявания, които пряко (предимно) засягат мозъчната тъкан. Те могат да бъдат унифокални (напр. тумор или субдурален хематом) или мултифокални (напр. множествени инфаркти).

Изясняването на причината за деменцията в рамките на тази група заболявания на нервната система изисква пълно изследване. Липсата на неврологични признаци в някои случаи прави етиологичната диагноза много трудна. Лумбалната пункция и компютърната томография (КТ) обикновено помагат за правилното идентифициране на естеството на патологичния процес, но има и изключения. Например, някои лакунарни инфаркти може да са твърде малки, за да бъдат открити; подобно на това, КТ проявите на мозъчна атрофия при много дегенеративни заболявания може да са неразличими от свързаните с възрастта промени при здрави индивиди на същата възраст в определени стадии на заболяването. Нито магнитно-резонансната томография, нито позитронно-емисионната томография, нито ЕЕГ картографирането често са полезни при диференциалната диагноза при тази група пациенти. В същото време правилната диагноза на мозъчното заболяване, довело до деменция, е много важна, тъй като лечението му понякога може да доведе до регресия на деменцията (например, евакуация на субдурален хематом или елиминиране на рискови фактори при някои форми на съдова деменция).

При „дегенеративните“ деменции (т.е. деменции при дегенеративни заболявания на нервната система) има форми, при които деменцията може да е единствената проява на неврологично заболяване (болест на Алцхаймер, болест на Пик). Следователно те могат да се нарекат „чисти“ деменции (описани са изключения от това правило, когато заболяването е комбинирано с екстрапирамидни или пирамидални признаци). Те също са предимно кортикални. Болестта на Алцхаймер е свързана с първично увреждане предимно на задните (теменни) мозъчни области. Болестта на Пик е много по-рядко заболяване, засягащо предимно предните части на полукълбата („фронтотемпорална лобарна дегенерация“). Но има форми, при които деменцията е съпроводена с двигателни нарушения (например болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън, прогресивна супрануклеарна парализа и др.). Това са предимно „субкортикални“ деменции.

Сред дегенеративните варианти, болестта на Алцхаймер е най-честата причина за деменция сред популацията от хора над 65-годишна възраст и представлява около 50-60% от всички деменции като цяло.

Заболяването започва в средна или напреднала възраст, много рядко - преди 45-годишна възраст. Най-важният симптом е постепенно прогресивно влошаване на паметта, предимно краткосрочна. Нарушенията на паметта са съпроводени с намалена работоспособност, стесняване на кръга от интереси и емоционална лабилност. Постепенно, наред с когнитивните нарушения, се развиват речеви нарушения и нарушения на зрително-пространствените функции, което значително затруднява ежедневните дейности на пациента.

В момента следните диагностични категории се използват най-често за болестта на Алцхаймер: възможна, вероятна и сигурна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Поведенчески разстройства при деменция

Поведенческите разстройства са често срещани при пациенти с деменция и могат да включват психотични разстройства, речева или психомоторна възбуда, нарушения на съня, скитане и промени в личността. Тези прояви причиняват дистрес на пациентите, създават проблеми за техните болногледачи и увеличават използването на здравни ресурси. Те са основната причина за търсене на амбулаторна или спешна медицинска помощ. Поведенческите разстройства са много чести, хетерогенни и имат променлива прогноза. Промените в личността са очевидни в началото на заболяването и често се описват като „обостряне“ на преморбидни личностни черти. Те могат също да включват раздразнителност, апатия, отчуждение и отчуждение от другите. В по-късен етап от заболяването, промени в личността се откриват при повече от половината от пациентите, приети в здравни заведения.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]