Шистозомоза - Симптоми

Симптомите на шистосомоза зависят от нейната форма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на урогенитална шистосомоза

Урогениталната шистосомоза се причинява от Schistosoma haematobium. Мъжкият е с размери 12-14 x 1 mm, женският е 18-20 x 0,25 mm. Яйцата са удължени, овални, с шип на единия полюс. Размерът на яйцата е 120-160 x 40-60 µm. Женската снася яйца в малки съдове на пикочния мехур и гениталиите.

В клиничния ход се разграничават три стадия: остър, хроничен и стадий на изхода.

Симптомите на урогенитална шистосомоза, свързани с въвеждането на церкарии под формата на алергичен дерматит при неимунизирани индивиди, рядко се регистрират. След 3-12 седмици латентен период може да се развие остра шистосомоза. Наблюдават се главоболие, слабост, широко разпространена болка в гърба и крайниците, загуба на апетит, повишена телесна температура, особено вечер, често с втрисане и обилно изпотяване, уртикариален обрив (непостоянен); характерна е хипереозинофилията (до 50% и по-висока). Черният дроб и далакът често са увеличени. Разкриват се нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателните органи.

Най-ранните симптоми на хронична урогенитална шистосомоза са хематурия, която често е терминална (в края на уринирането в урината се появяват капки кръв). Отбелязва се болка в надпубичната област и перинеума. Тези симптоми на урогенитална шистосомоза се причиняват от реакцията на пикочния мехур и гениталните тъкани към въвеждането на яйца на шистосоми. В по-късни стадии може да се появи цистит, причинен от вторична инфекция. Цистоскопията разкрива туберкули по лигавицата на пикочния мехур (хистологично конгломерат от специфични грануломи) - белезникаво-жълти образувания с размерите на глава на карфица, както и инфилтрати, папиломатозни израстъци, ерозии, язви, "пясъчни петна" - струпвания от калцифицирани яйца на шистосоми, видими през изтънената лигавица. Стенозата на уретерите и фиброзата на шийката на пикочния мехур създават условия за застой на урина, образуване на камъни и впоследствие хидронефроза и пиелонефрит. Отбелязват се и увреждания на гениталиите: при мъжете - фиброза на семенните връзки, орхит, простатит, при жените - образуване на папиломи и улцерация на лигавиците на влагалището и шийката на матката. В късния период е възможно образуване на фистули на пикочния мехур и неоплазми на пикочно-половата система. Увреждането на белите дробове и техните съдове води до хипертония в белодробната циркулация: пациентите изпитват задух, усещане за палпитации, признаци на хипертрофия на дясната камера на сърцето.

Симптоми на чревна шистосомоза

Чревната шистосомоза се причинява от S. mansoni. Мъжкият е с размери 10-12 x 1,2 мм, женският - 12-16 x 0,17 мм. Яйцата (130-180 x 60-80 µm) са донякъде удължени, по страничната повърхност на черупката, по-близо до единия полюс, има голям шип, извит към полюса.

Скоро след инфекцията може да се развие и дерматит, последван от треска, слабост, главоболие. Тези симптоми на чревна шистосомоза продължават от 1 до 7-10 дни.

Острата чревна шистосомоза се характеризира с треска (ремитентна, интермитентна, нередовна), загуба на апетит, гадене, повръщане, чести разхлабени изпражнения, понякога с дехидратация; възможна е кръв в изпражненията, коремна болка, в някои случаи наподобяваща картината на "остър корем", кашлица с храчки, често тахикардия, артериална хипотония. Отбелязват се слабост, адинамия, по-рядко - възбуда. В кръвта - хипереозинофилия, левкоцитоза. Понякога се развива хепатит. Симптомите на остра чревна шистосомоза се наблюдават през първите 3 месеца след инфекцията.

В хроничния период на заболяването основните симптоми на чревна шистосомоза са свързани с увреждане на дебелото черво, особено на дисталните му отдели. Чревната дисфункция се проявява под формата на разхлабени изпражнения, редуващи се разхлабени изпражнения и запек или хроничен запек. Отбелязват се болки по протежение на дебелото черво. По време на обостряния се развива дизентериоподобен синдром: изпражненията са чести, кървави със слуз: спазматични болки в корема, тенезми, треска, като правило, отсъства. Затихващото обостряне се заменя със запек; често се образуват анални фисури и хемороиди. По време на колоноскопия се регистрират хиперемия, оток на лигавицата, множество точкови кръвоизливи главно в дисталните ѝ отдели; понякога се откриват чревна полипоза, инфилтрати в чревната стена, наподобяващи тумор.

При шистосомоза, увреждане на черния дроб (хепатоспленомегалия), резултатът от процеса е перипортална фиброза и цироза на черния дроб. Независимо от чревните симптоми, пациентите отбелязват появата на "тумор" в горната половина на корема. Болката е незначителна, усещането за тежест и дискомфорт е обезпокоително. Черният дроб е уголемен, плътен, повърхността му е на бучки. Биохимичните показатели не претърпяват съществени промени, докато не се появят признаци на декомпенсация на чернодробната функция. С развитието на портална хипертония вените на хранопровода и стомаха се разширяват и може да възникне кървене в резултат на тяхното разкъсване. Декомпенсацията на порталното кръвообращение се проявява с асцит. В този случай слезката също е уголемена. При инвазия от S. mansoni се регистрира гломерулонефрит, който се причинява от образуването и отлагането на имунни комплекси.

Белодробното увреждане, ако кръвообращението не е нарушено, не води до забележими клинични прояви. Ако налягането в белодробната артерия надвиши 60 mm Hg, се появяват типични признаци на хронично „белодробно“ сърце: задух, палпитации, повишена умора, кашлица, цианоза на устните, пулсация в епигастриума, акцент и раздвоение на втория тон над белодробната артерия.

Чревната интеркаларна шистосомоза се причинява от паразитизъм на S. intercalatum във вените на червата, мезентериума и порталната венозна система. Заболяването се среща в ограничени огнища в Африка и е патогенетично и клинично подобно на чревната шистосомоза, причинена от S. mansoni. Протичането на заболяването е доброкачествено; не са съобщени случаи на портална фиброза.

Симптоми на японска шистосомоза

Японската шистосомоза се причинява от S. japonicum. Мъжкият е с размери 9,5-17,8 x 0,55-0,97 мм, женският - 15-20 x 0,31-0,36 мм. Яйцата (70-100 x 50-65 µm) са кръгли, от страната, по-близо до единия полюс, има малък шип.

Острата фаза на заболяването, известна като болест на Катаяма, е много по-често срещана при японската шистосомоза, отколкото при инфекциите със S. mansoni и S. haematobium. Тя може да се прояви в различни форми, от лека, асимптоматична до фулминантна, с внезапно начало, тежка прогресия и смърт.

Хроничната японска шистосомоза засяга предимно червата, черния дроб и мезентериума. Последните проучвания показват, че дори сред най-податливата възрастова група (деца на възраст 10-14 години), стомашно-чревни нарушения се наблюдават само при 44% от пациентите. Симптомите на японската шистосомоза включват диария, запек или редуване на двете; в изпражненията може да има слуз и кръв; коремна болка и газове са чести. Понякога се открива апендицит. Въвеждането на яйца в порталната система води до развитие на перипортална фиброза 1-2 години след инвазията, последвано от чернодробна цироза, всички прояви на портална хипертония и спленомегалия, като слезката може да се увеличи до големи размери и да стане много плътна. Тежко и често усложнение на японската шистосомоза е кървенето от разширените вени на хранопровода. Белодробните лезии са от същия характер, както при други форми на шистосомоза, но при инвазия от S.japonicum те се развиват по-рядко, отколкото при чревна и урогенитална шистосомоза.

Увреждане на ЦНС може да се развие при 2-4% от заразените. Неврологичните симптоми на японска шистосомоза се появяват още 6 седмици след инфекцията, т.е. след като паразитите започнат да снасят яйца; в повечето случаи тези симптоми стават забележими през първата година от заболяването. Най-честият симптом е джаксонова епилепсия. Развиват се също признаци на енцефалит, менингоенцефалит, хемиплегия и парализа. В напреднали случаи кървенето от разширени вени на хранопровода, нарастващата кахексия и вторичната инфекция водят до смърт на пациента.

Шистосомоза, причинена от S. mekongi, е регистрирана в басейна на река Меконг в Лаос, Камбоджа и Тайланд. Яйцата на нейния причинител са подобни на тези на S. japonicum, но по-малки. Патогенезата и симптомите на шистосомозата, причинена от S. mekongi, са идентични с тези на японската шистосомоза.