Сарком на гръбначния стълб

Спиналният сарком е рядък злокачествен тумор. Заболяването е едно от най-трудните за разпознаване и диагностициране. Това се дължи на физиологични и анатомични особености, както и на близостта до жизненоважни органи и системи.

В процеса на диагностициране на неоплазма участват онколог, неврохирург и хирург. Нека разгледаме характеристиките на гръбначния саркома, причините за тумора, симптомите, методите на лечение и прогнозата за възстановяване - това е онкологично заболяване, което е рядко и трудно за диагностициране. Нека разгледаме характеристиките на гръбначния саркома, причините за тумора, симптомите, методите на лечение и прогнозата за възстановяване.

Спиналният сарком е изключително рядък. Патологията е трудна за диагностициране и лечение. Това се дължи на физиологичните и анатомични особености на заболяването, както и на близостта на саркома до жизненоважни органи и системи. В процеса на диагностициране на спиналния сарком, онкологът трябва да реши няколко проблема едновременно. Лекарят е изправен пред онкологични, хирургични и неврохирургични задачи.

Туморните процеси от този вид се характеризират с широк спектър от клинични прояви. Този факт е причина за диагностични грешки и неправилно лечение. Съществуват много видове гръбначни саркоми, нека ги разгледаме:

• Остеосаркомът е злокачествено заболяване на гръбначния стълб и костната тъкан.
• Саркомът на Юинг е най-честата патология при педиатрични пациенти.
• Хондросаркома е злокачествен тумор с хрущялен произход.
• Метастатични саркоми на гръбначния стълб.
• Фибросаркомът е тумор в меките съединителни тъкани, сухожилията и мускулната фасция.
• Хордомата е злокачествен тумор, който засяга гръбначния мозък.
• Солитарният плазмоцитом е тумор, който засяга прешлените, прогресира бавно и е труден за диагностициране.

Всеки вид гръбначен сарком изисква отделна диагностика и специализирано лечение. Само професионални онколози и хирурзи могат да разпознаят заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за гръбначен саркома

Причините за спинален сарком са разнообразни. Заболяването може да се появи поради предишни наранявания и заболявания или да възникне в резултат на метастази от органи и системи, засегнати от рак. Тоест, много е трудно да се определи точната причина за спиналния сарком. Съществува предположение, че заболяването се появява поради генетичен дефект, който се проявява в процеса на клетъчно делене, дори по време на вътрематочното развитие на ембриона. Друга версия за причината за спиналния сарком се основава на факта, че в човешките тъкани и органи е вградена програма за растеж на тумора, т.е. развитието на атипични клетки. Но за тяхното проявление трябва да има определени условия, т.е. провокиращи фактори.

Предразполагащи фактори за гръбначен саркома:

• Работа в условия на излагане на радиация или в химическо производство.
• Редовни нарушения на диетата.
• Систематично продължително излагане на пряка слънчева светлина или изкуствено ултравиолетово лъчение.
• Дългосрочна история на тютюнопушене (пасивното пушене също е предразполагащ фактор).
• Травми и дефекти на гръбначния стълб.

Всички горепосочени рискови фактори причиняват появата на злокачествени новообразувания в цялото тяло. Туморите се развиват и метастазират в гръбначния стълб, причинявайки саркома. Това се обяснява с факта, че гръбначният стълб има добре развита кръвоносна система, така че злокачествените патологии метастазират хематогенно.

Всякакви тумори на гръбначния стълб могат да се появят от гръбначния мозък, в областта на меките мозъчни обвивки, които го покриват. Саркома може да възникне между меките мозъчни обвивки и костите на гръбначния стълб. Тоест, има много варианти за локализация на саркома. Много саркоми имат екстрадурално местоположение. Като правило това са първични тумори, които възникват в самия гръбначен стълб. Много по-рядко - вторични, които се появяват в резултат на метастази от други органи и системи (щитовидна жлеза, простата, бъбреци, бели дробове, млечни жлези). Много рядко саркомите се локализират близо до нервните окончания на гръбначния мозък.

Точната причина за първичните тумори на гръбначния мозък е неизвестна, но е възможно те да са генетични дефекти. Между другото, гръбначният саркома, както всеки друг тумор на гръбначния мозък, се среща много по-рядко от злокачествените мозъчни лезии. С нарастването на саркома, тъканите и коренчетата на гръбначния мозък, кръвоносните съдове и костните тъкани участват в патологичния процес. Заболяването причинява тъканна исхемия поради инвазията на саркомни клетки или натиск върху съдовете.

Като правило, болката в лумбалната област не винаги е признак на злокачествен процес. Затова лекарите внимателно диагностицират състоянието на пациента, като изследват органите за потенциални причини за злокачествен процес. Редовните профилактични прегледи, изследвания и рентгенови снимки позволяват своевременно откриване на злокачествени образувания в организма и предотвратяват развитието на гръбначен сарком.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на гръбначен саркома

Симптомите и клиничните прояви на гръбначния саркома зависят от редица фактори: на какво ниво на гръбначния стълб е засегнат, какъв тип саркома е, колко бързо прогресира туморът, степента на засягане на гръбначния мозък, размерът на резервното пространство в гръбначния канал и общото здравословно състояние на пациента. Скоростта на растеж на тумора зависи от естеството на неговото възникване. Ако туморът е метастатичен, той прогресира много бързо. Ако туморът е първичен, саркома се развива бавно, понякога в продължение на 1-2 години.

Симптомите на гръбначния сарком не са веднага разпознаваеми. Именно поради толкова обширни симптоми заболяването е трудно за откриване. На първо място, струва си да се знае, че гръбначният сарком е злокачествено образувание в гръбначния мозък или околните тъкани. Най-опасният симптом на заболяването е компресията на гръбначния мозък и нервните коренчета, което води до увреждане на тези структури.

Симптомите и клиничните прояви на гръбначния саркома зависят от следните фактори:

• На какво ниво на гръбначния стълб е засегнат саркома и в кой елемент е възникнал?
• Степента на увреждане на гръбначния мозък и неговото участие в патологичния процес.
• Туморът е локализиран върху гръбначния мозък (интрамедуларен) или в съседство с него (екстрамедуларен). Ако туморът е екстрамедуларен, тогава към коя част на гръбначния мозък е в съседство - към предната, задната или постеролатералната.
• Скоростта на растеж на гръбначния саркома и размерът на пространството в гръбначния канал.
• Общото здравословно състояние на пациента, наличието на хронични заболявания и патологии.

Разграничават се симптомите на гръбначния саркома, които зависят от нивото на увреждане на гръбначния мозък. Така, саркомът може да се локализира в шийния, гръдния, лумбосакралния отдел на гръбначния стълб или в долния край на гръбначния мозък. Саркомите, които са в гръбначния мозък, имат обширни симптоми, тъй като засягат по-голямата част от тялото. Саркомите, които са извън гръбначния мозък, имат дълъг период на развитие, така че симптомите им са много оскъдни и като правило се проявяват като увреждане на нервните окончания. Скоростта на растеж на саркома зависи от естеството на неговото възникване. Ако туморът е вторичен, т.е. появил се е в резултат на метастази, тогава той прогресира бързо. Но първичните злокачествени тумори се развиват бавно.

Симптомите на злокачествени тумори на гръбначния стълб се основават на следните видове нарушения:

Радикуларни нарушения

Този термин се отнася до екстрамедуларни тумори. Саркомът засяга съединителнотъканните обвивки на задните коренчета. Пациентът усеща силна болка, появява се картина на невралгия на тилните или междуребрените нерви. Пациентът страда от лумбосакрален или цервикално-брахиален радикулит.

Болката е прострелваща, обгръщаща или стягаща. Дискомфортът се увеличава, когато пациентът е в хоризонтално положение и намалява, когато стои прав. Някои пациенти изпитват парене в гръбначния стълб, възможни са и симптоми на херпес зостер. Но това са клинични прояви на гръбначен саркома, който успешно се маскира като други заболявания, което значително усложнява процеса на диагностика и лечение.

Сегментни нарушения

Те се проявяват като двигателни нарушения, причиняващи атрофична парализа и вегетативно-съдови нарушения. Такива нарушения възникват поради интрамедуларни тумори на гръбначния стълб.

Проводни нарушения

Характеризира се с двигателни нарушения, които се проявяват като централна парализа и пареза. Пациентът развива двигателни нарушения и тазови нарушения. Възможни са повишен тонус на връзките и мускулите, патологична експресия на защитни и сухожилни рефлекси.

Основните симптоми на гръбначен саркома:

• Мускулна слабост и затруднено ходене.
• Болка в гърба (обезболяващи не подобряват състоянието), която се усилва при легнало положение.
• Фасцикулация, мускулни спазми, болка в долните крайници.
• Парене, сърбеж и изтръпване на кожата (парестезия), намалена вестибуларна функция.
• Студена, лепкава кожа, усещане за студ в долните крайници.
• Парализа, уринарна и фекална инконтиненция.

Струва си да се отбележи, че клиничната картина на гръбначния саркома има признаци, подобни на тези при други злокачествени тумори. Пациентите имат кратка история на заболяването, а самото заболяване може да се развие от няколко седмици до няколко години. Пациентът изпитва дискомфорт в засегнатата област, постоянна болка, която не спира след прием на болкоуспокояващи и анестетици. Поради прогресиращия саркома гръбначният стълб става неподвижен, което значително затруднява избора на удобна позиция. Пациентите развиват симптоми на тазови нарушения и парализа.

Спиналният сарком причинява силна болка, която може да бъде локализирана в засегнатата област или да се разпространява към други части на тялото. В първия етап саркомът не е силно изразен. Но с по-нататъшно прогресиране той причинява повишаване на телесната температура. Много често заболяването причинява спазми на мускулите на гърба, които се засилват през нощта. Саркомът причинява нарушения в чувствителността на долните крайници и мускулната моторика. Пациентът развива нарушения в походката, става трудно да ходи и да поддържа равновесие. Ако се появи парализа, това води до фекална инконтиненция и поява на хематоми и кожни промени. Може да се появи оток в областта на гръбначния стълб, който може да се палпира. Пациентът бързо губи тегло, чувства обща слабост и повишена умора.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сарком на Юинг на сакралния гръбначен стълб

Саркомът на Юинг на сакралния гръбначен стълб е злокачествено новообразувание, което засяга костната тъкан. Най-често този вид сарком се среща при пациенти в детска и млада възраст. Туморът засяга бедрената кост, прешлените, ключиците, тазовите кости, ребрата.

Към днешна дата лекарите нямат консенсус относно произхода на саркома на Юинг на сакралния отдел на гръбначния стълб. Някои са на мнение, че тъй като гръбначният стълб е богат на нервни пътища и кръвоносни съдове, това увеличава риска от развитие на заболяването. Особеността на този вид сарком е, че той метастазира в други кости и белите дробове. Симптомите на заболяването са повишена умора и обща слабост, внезапна загуба на тегло, анемия, треска, локални тъканни промени, болка и уголемяване на близките лимфни възли.

Саркомът на Юинг, който засяга сакралния отдел на гръбначния стълб, се разделя на две групи:

1. В продължение на дълъг период от време, саркомът е ограничен до една кост. В по-късните етапи туморът метастазира в регионалните лимфни възли и белите дробове. В последния етап саркомът засяга и други кости.
2. Втората група заболявания се характеризира с факта, че саркомът бързо разрушава засегнатия прешлен. В рамките на кратък период от време единично огнище на заболяването метастазира и се превръща в множествено. В този случай пациентите изпитват симптоми на слабост, болки в гърба и повишена телесна температура.

Диагнозата на саркома на Юинг се поставя от онколог. Лечението зависи от стадия на туморния процес. Терапията може да се проведе с помощта на консервативни лекарствени методи или хирургични интервенционни методи.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика на гръбначен саркома

Диагнозата на гръбначния сарком е един от важните етапи, насочени към откриване и разработване на по-нататъшен план за лечение на злокачествен тумор. Нека разгледаме основните методи, използвани при диагностицирането на гръбначния сарком:

• Рентгеновата снимка е основният диагностичен метод, който позволява идентифициране на патологии в костната тъкан на гръбначния стълб.
• Магнитно-резонансна томография и компютърна томография - особеността на тези методи е, че те могат да открият най-малките метастази на саркома, да определят точния размер на тумора и неговата връзка с околните органи, тъкани, нерви, съдове и костномозъчния канал.
• Неврологични тестове и физиологично изследване - позволяват да се определят влиянията на неврологичната система: сензорни функции, рефлекси, тонус и мускулна сила.
• Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е метод за измерване на електрическата проводимост в гръбначния стълб.
• Биопсия – ако саркомът е засегнал костния мозък, този метод ви позволява да разберете вида на саркома, неговия стадий и вида на раковите клетки.

В допълнение към горните методи, за диагностициране на гръбначен сарком се използват и помощни методи. Тези методи включват ултразвуково изследване, полимеразна верижна реакция за откриване на ракови клетки в кръвта, остеосцинтиграфия, микроскопски, молекулярно-генетични и имунохистохимични изследвания.

Много често гръбначният сарком се открива по време на преглед, който се провежда, за да се установи причината за болката в шийния отдел на гръбначния стълб или гръбначния стълб. Рентгеновият метод разкрива костни промени в гръбначния стълб. Но за да се потвърди сарком, рентгеновите лъчи не са достатъчни. Следователно, за по-ясна визуализация се използва компютърна томография. В някои случаи, ако се подозира сарком в гръбначния стълб, пациентът се подлага на сцинтиграфия. Но лабораторните изследвания се използват за изясняване на морфологията на злокачествения тумор и неговия характер. Освен това, резултатите от изследванията ни позволяват да предвидим възможните усложнения и да предположим изхода на заболяването, т.е. преживяемостта на пациентите със гръбначен сарком.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на гръбначен саркома

Лечението на гръбначния саркома е сложен процес, чийто успех зависи от диагнозата на злокачественото новообразувание. Изборът на метод на лечение и прогнозата за оцеляване на пациента зависят от вида на рака, степента на увреждане на гръбначния стълб и локализацията на саркома. Консилиум от хирурзи, онколози и рентгенолози работи върху разработването на тактики за лечение на саркома. Съвременните методи на лечение значително подобряват прогнозата на злокачественото заболяване и позволяват поддържането на високо качество на живот на пациента.

Нека разгледаме основните методи за лечение на гръбначен саркома:

• Хирургично лечение – не всички видове саркоми реагират на химиотерапия и лъчетерапия, така че за лечението им се използва хирургично лечение. Хирургът отстранява тумора, тъканта около него и най-близките лимфни възли.
• Химиотерапия – Химиотерапията обикновено се използва за лечение на саркома на Юинг, остеосарком и рабдомиосарком. Други видове саркоми са по-слабо чувствителни към химиотерапия. Много често онколозите комбинират химиотерапия и лъчетерапия, за да постигнат най-добри резултати.
• Таргетната терапия е метод на точково, т.е. насочена терапия. Целта на подобно лечение е да се елиминират причините за растежа на тумора, без да се увреждат околните тъкани и органи. Този метод на лечение е високоефективен.
• Интензивно-модулирана лъчетерапия – IMRT е лъчетерапия, т.е. разрушаване на гръбначния саркома с помощта на радиоактивни лъчи. Този метод е прогресивен и се е доказал като високоефективен при лечението на злокачествени тумори при пациенти от всички възрасти.
• Брахитерапията е метод, използван при дълбоко разположени гръбначни саркоми. Същността на метода е, че в засегнатата област се вкарва малка капсула, която генерира лъчи и разрушава гръбначния саркома.

Превенция на гръбначния саркома

Превенцията на гръбначния саркома е набор от методи, насочени към предотвратяване на появата на заболяването. Поради това няма начин да се предпазите напълно от саркома. Но навременните посещения при лекар и редовните прегледи ви позволяват да идентифицирате нарушения в организма. Тоест, колкото по-рано се открие гръбначният саркома или друго злокачествено новообразувание, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване и пълно запазване на здравето.

Превенцията на гръбначния саркома включва:

• Здравословен начин на живот и добро хранене.
• Ограничаване на контакта с канцерогени.
• Отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол.
• Пълно елиминиране на професионалните рискове.
• Предотвратяване на наранявания.

Основната превенция на гръбначния саркома е здравословният начин на живот, предотвратяването на травми и навременното лечение на заболяванията. Има определени рискови групи, които са най-податливи на злокачествени тумори. Рисковата група включва хора с неблагоприятна наследственост и тези, изложени на йонизиращо лъчение. Превенцията на саркома при такива пациенти се състои в преминаване на рутинни прегледи от онколог и вземане на необходимите изследвания. Всякакви болезнени усещания в гръбначния стълб трябва да се лекуват, тъй като това може да е симптом на прогресиращ тумор.

Прогноза за гръбначен саркома

Прогнозата за гръбначен саркома зависи от редица различни фактори.

• Прогнозата на заболяването се влияе от вида на саркома и неговия външен вид.
• Тактиката на лечение и шансовете за успешно възстановяване зависят от вида на злокачественото новообразувание и вида на гръбначния саркома.
• Възможността за радикална операция за отстраняване на тумора и шансовете за пълно възстановяване зависят от локализацията на саркома.
• Положителната прогноза зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и липсата на метастази в органи и тъкани.

Всичко това предполага, че прогнозата за гръбначен сарком е индивидуална за всеки пациент. В допълнение към основното лечение, прогнозата зависи от процеса на рехабилитация, който отнема дълъг период от време. Но дори навременната диагноза и използването на съвременни методи на лечение не винаги гарантират положителна прогноза за гръбначен сарком.

Преживяемост при гръбначен саркома

Преживяемостта при гръбначен саркома се определя от вида на злокачествения тумор, неговата локализация, избраната тактика на лечение и характеристиките на организма на пациента. По този начин, прогнозата за петгодишна преживяемост при гръбначен саркома е около 50%. Използването на съвременни лекарства и хирургичното лечение не гарантират пълно възстановяване. Ако пациентът има саркома на Юинг на сакралния отдел на гръбначния стълб, тогава пациентът ще има доживотно диспансерно наблюдение. Редовните прегледи позволяват да се идентифицират възможни рецидиви и усложнения на заболяването и да се увеличи преживяемостта.

Спиналният сарком е злокачествен тумор, който е много труден за диагностициране и лечение. Съществуват няколко вида саркоми, които засягат гръбначния стълб. Видът на тумора определя лечението и общата прогноза за възстановяване. Особеността на спиналния сарком е, че заболяването е много рядко. Навременната диагноза и правилно формулираната терапия увеличават шансовете за успешно възстановяване.