Рубеола

Рубеолата (немска морбили), известна още в англоезичните страни, е остро вирусно заболяване, характеризиращо се с подути лимфни възли, кожен обрив, главоболие и хрема.

Кодове по МКБ-10

• B06. Рубела (немска морбили).
• B06.0. Рубела с неврологични усложнения.
• B06.8. Рубела с други усложнения.
• B06.9. Рубеола без усложнения.

Епидемиология на рубеолата

Рубеолата е много рядка в Англия. През 2010 г. са регистрирани само 12 случая. В страни, където не се провежда рутинна имунизация срещу рубеола, обаче, заболяването е много по-голям проблем.

Рубеолата най-често засяга деца на възраст 5-15 години. Рубеолата е често срещана и при възрастни, но след 40-годишна възраст подобни случаи са рядкост.

Източник на инфекциозния агент са пациенти, включително такива с изтрит и атипичен ход на заболяването, лица с асимптоматична инфекция и вирусоносители. Вирусът се отделя от слузта на горните дихателни пътища 1-2 седмици преди появата на обрива и в продължение на 3 седмици след появата му. При деца с вродена рубеола, патогенът може да се отдели от организма с урина, храчки, изпражнения до 2 години след раждането.

Основният път на предаване на патогена е по въздушно-капков път. Виремията, развиваща се при рубеола, причинява вътрематочно предаване от майката на плода, както и вероятност за парентерално предаване на патогена. Разпространението на патогена чрез предмети за грижа няма практическо значение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява рубеола?

Рубеолата се причинява от РНК вирус, принадлежащ към семейство тогавируси, който кара човек да се покрие с малък червен обрив. Заразяването става чрез въздушно-капковидни инфекции или директен контакт с носителя. Когато бременна жена е заразена, вирусът навлиза в плода през плацентата.

Вирионът на рубеола е сферичен, с диаметър 60-70 nm и се състои от външна мембрана и нуклеокапсид. Геномът е образуван от несегментирана +РНК молекула. Вирионът е антигенно хомогенен.

Вирусът на рубеола е чувствителен към химични агенти. Инактивира се от етер, хлороформ, формалин. При температура от 56°C умира след 30 минути, при 100°C - след 2 минути, при излагане на ултравиолетова радиация - след 30 секунди. При наличие на протеин в околната среда, резистентността на вируса се повишава. При ниски температури вирусът запазва добре биологичната си активност. Оптималното pH за вируса е 6,8-8,1.

Каква е патогенезата на рубеолата?

Мястото на първична репликация на вируса е неизвестно, но още по време на инкубационния период се развива виремия и вирусът се освобождава в околната среда с издишан аерозол, урина и изпражнения. Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на горните дихателни пътища. Впоследствие вирусът се размножава в лимфните възли (този процес е съпроводен с полиаденопатия), както и в кожния епител, което води до появата на обрив. Вирусът прониква през кръвно-мозъчната бариера и плацентата. В резултат на активирането на производството на интерферон, образуването на клетъчен и хуморален имунитет, циркулацията на вируса спира и настъпва възстановяване. Въпреки това, при бременни жени и деца с вродена рубеола, вирусът може да съществува в организма дълго време.

Рубела по време на бременност

Въпреки факта, че това заболяване се нарича „леко“, то може да бъде сериозно опасно за бременните жени, ако жената „подхване“ инфекцията през първите 16 седмици. Вирусът на рубеола прониква в плода през плацентата и нарушава нормалното вътрематочно развитие на бебето. Степента на увреждане на плода зависи от гестационния период. Най-често вирусът засяга зрението на детето, което може да доведе до катаракта. Опасно е и за слуха на бебето, защото вирусът може да провокира пълната му загуба. Рубеолата обикновено не изисква лечение, след 7-10 дни всички симптоми изчезват напълно. Лекарите препоръчват на пациентите да спазват режим на легло и да приемат ибупрофен или парацетамол за облекчаване на болката.

Какви са симптомите на рубеола?

Инкубационният период на рубеолата продължава 14-21 дни, след което настъпва продромалният период с продължителност 1-5 дни, който обикновено се характеризира с треска, неразположение, лимфаденопатия, при възрастни обикновено протича леко, а при юноши може да отсъства. Характерни са подуване и болезненост на тилните, постаурикуларните и задните шийни лимфни възли. Появяват се фарингеални симптоми на рубеола.

Първият симптом обикновено е обрив. Типични симптоми на рубеола са треска (много рядко над 38 градуса), хрема, главоболие, увеличени лимфни възли и обрив.

Рубеолата рядко има усложнения. Симптомите на рубеола могат да включват доброкачествен полиартрит, засягащ малките и средните стави, тромбоцитопенична пурпура.

Обривът е подобен на този при морбили, но е по-рядко разпространен и изчезва по-бързо. Появява се по лицето и шията и бързо се разпространява към торса и крайниците. Може да се наблюдава зачервяване на лицето. На втория ден става подобен на скарлатина (петнист) с червеникав оттенък. Петехиалните елементи по мекото небце (петна на Форшхаймер) се превръщат в червени петна. Обривът продължава 3-5 дни.

Общите симптоми на рубеола при деца може да отсъстват или да са леки и да включват неразположение, а понякога и артралгия. При възрастни общите симптоми обикновено са леки, въпреки че могат да се появят треска, слабост, главоболие, скованост на ставите, преходен артрит и лек ринит. Треската обикновено отшумява на втория ден от обрива.

Енцефалитът е рядко срещан, среща се по време на големи огнища сред военните. Това усложнение е типично, но може да бъде фатално. Тромбоцитопеничната пурпура и отитът на средното ухо са редки.

Как се диагностицира рубеола?

Диагнозата рубеола се поставя въз основа на клинични и епидемиологични данни и кръвна картина.

Рубелолата може да се подозира при пациент с характерна аденопатия и обрив. Лабораторната диагностика на рубеола е необходима само при бременни жени, пациенти с енцефалит и новородени. Повишаването на титъра на антителата 4 или повече пъти между острата фаза и фазата на възстановяване потвърждава диагнозата.

Специфичната диагностика на рубеола се основава на използването на RSK, RTGA, ELISA и RIF в двойни серуми. Определянето на специфични антитела, принадлежащи към клас IgM, се извършва не по-късно от 12-ия ден след контакт с източника на инфекцията.

При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид морбили, скарлатина, вторичен сифилис, лекарствени реакции, инфекциозен еритем, инфекциозна мононуклеоза, ECHO и коксаки инфекция. Инфекциите, причинени от ентеровируси и парвовируси B19 (инфекциозен еритем), могат да бъдат клинично неразличими. Рубеолата се различава от морбили по по-лекото си протичане, по-бързото изчезване на обрива, по-леките и кратки общи симптоми, липсата на петна на Коплик, фотофобия и кашлица. Дори наблюдението за един ден показва, че скарлатината е съпроводена с по-изразени симптоми и фарингит, отколкото рубеолата. При вторичния сифилис лимфните възли са безболезнени, а обривът обикновено се изразява по дланите и стъпалата. Лабораторната диагностика на сифилис обикновено е лесна. Инфекциозната мононуклеоза се характеризира с по-силна болка в гърлото, по-продължително и по-тежко неразположение, наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвната натривка и наличие на антитела срещу вируса на Епщайн-Бар.

Как се лекува рубеола?

Рубеолата се лекува без никакви лекарства. Няма специфична терапия за енцефалит.

Как се предотвратява рубеола?

След като веднъж е преболедувал рубеола, човек придобива доживотен имунитет. Въпреки това, поради високата опасност, която рубеолата представлява за бременните жени, СЗО препоръчва превантивна ваксинация.

Пациентите се изолират у дома за 5 дни от момента на обрива. Дезинфекция и изолация на контактните деца не се извършват. Рубеолата се предотвратява чрез ваксинация, ваксинацията срещу морбили, паротит и рубеола се провежда в Русия от 1997 г.

Ваксинацията срещу рубеола с жива ваксина е рутинна. Имунизацията на лица над 15-годишна възраст води до имунитет при повече от 95% от ваксинираните и не са доказани случаи на предаване на вируса. Ваксинацията срещу рубеола се препоръчва за деца и всички останали в постпубертетна възраст, особено за лица в организирани групи - студенти, военни, здравни работници, имигранти и работещи с малки деца. Ваксинацията не трябва да се извършва при лица с нарушена имунна система. Рутинната ваксинация се препоръчва за всички чувствителни жени веднага след раждане. Жените в детеродна възраст се изследват за антитела срещу рубеола и всички серонегативни лица се имунизират. Такава ваксинация обаче не трябва да се извършва, освен ако няма сигурност, че бременността няма да настъпи в рамките на поне 28 дни след ваксинацията: вирусът на ваксината може да зарази плода по време на ранна бременност. Синдром на вродена рубеола не е описан; рискът от увреждане на плода се оценява на до 3%. Ваксината срещу рубеола е противопоказана по време на бременност. След ваксинация срещу рубеола, треска, обрив, лимфаденопатия, полиневропатия, артралгия и артрит са рядкост при децата; Болки в ставите и подуване понякога могат да се появят при възрастни, особено при жени.