Ретробулбарен неврит.

Възпалението на зрителния нерв може да се случи не само в частта, която се намира в очната ябълка и в непосредствена близост до окото, но и в частта, която е зад окото и дори в черепната кухина (зрителният нерв включва част от зрителния път към плазмата).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява ретробулбарен неврит?

Причините за ретробулбарен неврит са същите като тези за интрабулбарен неврит. Инфекцията се свързва по низходящ път със заболявания на мозъка и неговите мембрани. Най-честите причини за ретробулбарен неврит са грип, тиф, множествена склероза, заболявания на главния и етмоидния параназални кухини, травми. Често срещани са и случаите на ретробулбарен неврит, които възникват в резултат на обща интоксикация. Метиловият (или дървесен) алкохол селективно засяга зрителния нерв с последваща атрофия и пълна нелечима слепота. От вътрешната употреба дори на 30 г дървесен спирт, човек може не само да ослепее, но и да умре!

Ретробулбарен неврит с централен скотом може да възникне от хронична никотинова интоксикация (прекомерно тютюнопушене).

Симптоми на ретробулбарен неврит

Ретробулбарният неврит може да бъде остър или хроничен. Първият се характеризира с остро начало, често съпроводено с болка в очната кухина и при движение на очната ябълка, бърза загуба на зрение, функционално увреждане (стесняване на зрителното поле, особено за зелено, намалено централно зрение).

В хронични случаи тези явления се засилват постепенно. Процесът бавно отшумява.

Има три форми на ретробулбарен неврит: периферен, аксиален и трансверзален.

При периферната форма възпалителният процес започва от обвивките на зрителния нерв и се разпространява към тъканта по протежение на септите. Възпалителният процес е с интерстициален характер. Ексудатът се натрупва в субдуралното и субарахноидалното пространства на зрителния нерв. Централното зрение не е нарушено, периферното зрение е стеснено. Функционалните тестове могат да бъдат в нормални граници.

При аксиалната форма, която се наблюдава най-често, възпалителният процес се развива в аксиалния сноп. При тази форма централното зрение е рязко намалено и в зрителното поле се появяват централни скотоми. Функционалните тестове са значително намалени.

Трансверзалната форма е най-тежката. Възпалителният процес засяга цялата тъкан на зрителния нерв. Зрението е значително намалено, до пълна слепота. Функционалните тестове са много ниски.

Офталмоскопските симптоми от фундуса на окото отсъстват в началото на острия период на заболяването и едва в късния период, след 3-4 седмици, когато се развият атрофични промени във влакната на зрителния нерв, се открива бледност на диска му.

Решаващата роля в диагностицирането на ретробулбарен неврит принадлежи на изследването на очната функция. Отбелязват се известно намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, особено за червени и зелени цветове, и поява на централни скотоми.

Резултатът от ретробулбарния неврит, както и от интрабулбарния неврит, варира от пълно възстановяване до пълна слепота на засегнатото око.

При множествена склероза ретробулбарният неврит е остър в 13-15% от случаите (70% при деца), зрението рядко се влошава до слепота, пристъпите на ретробулбарен неврит продължават от един до три месеца. Зрението намалява при физическо натоварване, умора и по време на хранене. Множествената склероза може да причини периодично зрително увреждане: понякога влошаване, понякога възстановяване.

Последиците са проста атрофия на зрителния нерв.

Лечение: интравенозно приложение на уротропин, глюкоза, никотинова киселина и кортикостероиди (дексон) за облекчаване на отока.

Ретробулбарният неврит при менингит (болест на Девин) е двустранно заболяване на зрителния нерв с остър миелит, което започва внезапно и е съпроводено с намалено зрение. На фундуса - неврит. Периферното зрение се характеризира със стесняване, поява на скотоми, темпорални хемиакогични дефекти.

Ретробулбарният неврит при сифилис е рядък, по-често е засегнато едното око. Протичането е остро, комбинирано с лезии на окомоторния апарат.

При туберкулоза ретробулбарният неврит се среща още по-рядко.

При гладуване може да се развият и дефицити на витамини B6, B12, PP, неврит. Нуждата от витамини се увеличава по време на бременност, кърмене, тежко физическо натоварване, алкохолизъм. При дефицит на витамин B6 (болест берибери) може да се появи ретробулбарен неврит.

Авитаминоза B12 - ретробулбарен неврит, яркочервен език и устни, напукани устни, себорея в назолабиалните гънки, сух език.

Авитаминоза РР - ретробулбарен неврит, пелагра, дерматит, диария.

Лечение на ретробулбарен неврит

Основната насока в лечението на интра- и ретробулбарен неврит е елиминирането на причината за заболяването. За тази цел се предписва следното:

1. широкоспектърни антибиотици (употребата на стрептомицин е нежелателна);
2. сулфонамидни лекарства;
3. антихистамини;
4. интравенозен дексазон, 40% разтвор на уротропин, 40% разтвор на глюкоза с 5% разтвор на аскорбинова киселина, 1% разтвор на никотинова киселина;
5. Витамини от група В;
6. при ретробулбарен неврит се предписва дексазон, който трябва да се редува с хепарин; хемодез, полиглюцин и реополиглюцин се прилагат интравенозно;
7. провеждат се десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, супрастип и др.), дехидро- и йонна терапия (новурит, лазикс, манитол), предписват се кортикостероиди (преднизолон 30-40 мг на ден), хемодинамични средства (трентал, никоверип, компаламин);
8. показана е електрофореза с калциев хлорид;
9. при риногенен неврит:
   • кокаин, адреналин;
   • тампонада на средните носни проходи;
   • пункция и изсмукване на гной от параназалните синуси;
10. пирогенал съгласно схемата;
11. кислородна терапия;
12. ултразвук, рефлексология,

В по-късните етапи, когато се появят симптоми на атрофия на зрителния нерв, се предписват спазмолитици, повлияващи микроциркулацията (трентал, сермион, ксантинол). Препоръчително е да се предпише магнитотерапия и лазерна стимулация.