Рак на пениса

В структурата на онкологичните заболявания ракът на пениса заема само 0,2%. Средната възраст на пациентите е била 62,3 години, като пикът на заболеваемост се наблюдава при пациенти над 75-годишна възраст. Заболяването е изключително рядко при пациенти под 40-годишна възраст, като са регистрирани изолирани случаи и при деца. Стандартизираният коефициент на заболеваемост у нас през 2000 и 2005 г. е съответно 0,54 и 0,53 на 100 000 души, т.е. не е отбелязано увеличение на заболеваемостта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Честотата на рак на пениса в Европа и света е съответно 0,1 - 0,9 и 0,45 на 100 000 души. Трябва да се отбележи, че има големи разлики в честотата в зависимост от географския регион. Така, ако в Европа и САЩ ракът на пениса представлява 0,4 до 0,6% от всички случаи на злокачествени новообразувания сред мъжете, то в някои страни от Африка и Латинска Америка честотата достига 10-20%.

Въпреки че ракът на пениса е външен тумор, от 15 до 50% от пациентите търсят медицинска помощ едва в късни стадии. При почти 30% от пациентите ракът на пениса се открива, когато туморът вече се е разпространил извън органа, а 10% от тях имат отдалечени метастази.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини рак на пениса

Причините за рака на пениса не са напълно изяснени. Известно е, че хроничното дразнене на кожата на препуциалния сак със смегма и продукти от бактериалното разграждане на ексфолирани епителни клетки играе отрицателна роля, следователно обрязаните мъже имат по-малка вероятност да развият рак на пениса, отколкото мъжете със запазена препуциум. Това е най-очевидно при фимоза, когато смегмата се натрупва в значителни количества и хроничното възпаление е по-изразено. По този начин фимозата се открива в 44-90% от случаите на пациенти с рак на пениса.

Дългосрочното излагане на смегма влияе върху вероятността от развитие на рак на пениса, както се вижда от различната честота на заболяването в зависимост от културните и религиозни практики в различните страни.

Например, ракът на пениса е изключително рядък сред еврейските мъже, които обикновено се обрязват на 8-ия ден след раждането по религиозни причини. Ракът на пениса обаче е по-често срещан сред мюсюлманите, които се обрязват в по-напреднала възраст. Трябва да се отбележи, че обрязването при възрастни не намалява риска от развитие на заболяването.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми рак на пениса

Ракът на пениса има един типичен симптом - появата на тумор върху кожата на пениса, първоначално с малък размер и често под формата на постепенно нарастващо уплътнение. Туморът може да бъде папиларен или да има вид на плоско плътно образувание. С нарастването си туморът може да се улцерира, с кърваво течение и кървене, до обилно. Когато язвата се инфектира, течението придобива остра неприятна миризма. Разпространението на тумора в кавернозните тела първоначално се предотвратява от фасцията на Бък и протеиновите мембрани, чийто растеж води до съдова инвазия и дисеминация на туморния процес.

[ 13 ]

Етапи

Етап	Разпространение на тумора	Засягане на лимфните възли	Наличие на метастази
Етап 0	Тис-Та	№0	М0
Първи етап	Т1	№0	М0
Етап II	Т1 Т2	N1 N0	М0 М0
Етап III	Т1-3	Н2 Н2 N0-2	М0
Етап IV	Т4 Т произволен Т произволен	N произволно N3 N произволно	М0-1

[ 14 ]

Форми

По-долу е представена клиничната класификация на рака на пениса от 2002 г., използваща TNM системата.

Т-критерият характеризира степента на разпространение на първичния тумор.

• Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор.
• T0 - първичният тумор не е открит.
• Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ).
• Та е неинвазивен верукозен карцином.
• Т1 - туморът се разпространява в субепителния съединителен слой.
• Т2 - туморът се разпростира в corpora spongiosum или corpora cavernosa.
• Т3 - туморът се разпространява в уретрата или простатата.
• Т4 - туморът се разпространява в съседни органи.

Критерият N характеризира степента на засягане на регионалните лимфни възли в процеса.

• Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.
• N0 - няма признаци на метастази в регионалните лимфни възли.
• N1 - метастази в един повърхностен ингвинален лимфен възел.
• N2 метастази в множество повърхностни ингвинални лимфни възли или метастази от двете страни.
• N3 - метастази в дълбоките ингвинални лимфни възли или в тазовите лимфни възли от едната или от двете страни.

Критерий М характеризира наличието на отдалечени метастази.

• Mx - недостатъчни данни за оценка на наличието на отдалечени метастази.
• M0 - няма отдалечени метастази.
• Ml - метастази в отдалечени органи.

Степента на туморна анаплазия се определя чрез морфологична класификация.

• Gx - степента на анаплазия не може да бъде определена.
• G1 - ниска степен на анаплазия.
• G2 - умерена степен на анаплазия.
• G3 - висока степен на анаплазия.
• G4 - недиференцирани тумори.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение рак на пениса

Ракът на пениса се лекува по различни начини, методът на лечение се определя от стадия на заболяването, докато успехът на лечението зависи от ефективността на въздействието върху първичния тумор и зоната на регионалните метастази.

Резекцията на пениса или тоталната пенектомия е „златният стандарт“ на хирургичното лечение на рак на пениса. Когато по време на първоначалното посещение на пациента се установи уголемяване на лимфните възли, е необходимо да се отстрани не само първичният тумор, но и лимфните възли в областта на регионалните метастази.

Дисекция на лимфни възли (операция на Дюкейн) може да се извърши едновременно с операцията на първичния тумор, или след изчезване на възпалителните промени, или след неефективна химиотерапия или лъчетерапия, показанията за които се определят въз основа на стадия на заболяването. За съжаление, в момента няма точни препоръки, определящи показанията за дисекция на лимфни възли, както и обхвата и времето на хирургичната интервенция.