Рак на пениса - Симптоми и диагноза

Симптоми на рак на пениса

Основните симптоми на рак на пениса са появата на тумор върху кожата на пениса, първоначално с малък размер и често под формата на постепенно нарастващо уплътнение. Туморът може да бъде папиларен или да има вид на плоско, плътно образувание. С нарастването си туморът може да се улцерира, причинявайки кърваво течение и кървене, дори обилно. Когато язвата се инфектира, течението придобива остра, неприятна миризма. Разпространението на тумора в кавернозните тела първоначално се предотвратява от фасцията на Бък и протеиновите мембрани, чийто растеж води до съдова инвазия и дисеминация на туморния процес.

При фимоза туморът може да остане незабелязан доста дълго време, а основното оплакване на пациента ще бъде свързано с отделяне от препуциума, евентуално с гноен характер. След това се открива удебеляване в областта на препуциума, понякога тумор, който се простира извън зоната на стесняване на препуциума.

Общото състояние на пациента не се влошава дълго време, но с нарастването на тумора и особено при поява на метастази се появяват следните симптоми на рак на пениса: възможно е влошаване на общото състояние на пациента, проявяващо се под формата на обща слабост, загуба на апетит и загуба на тегло, повишена умора, болка в областта на тумора. По-рядко пациентите се оплакват от увеличени ингвинални лимфни възли, болка в областта на слабините, парене при уриниране, хематурия.

Диагностика на рак на пениса

Диагнозата на рака на пениса трябва да бъде изчерпателна и да включва физикални, инструментални и лабораторни методи на изследване. Основната задача е да се установи диагнозата и стадият на туморния процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Клинична диагноза на рак на пениса

По време на клиничен преглед на пациента е необходимо да се оцени размерът, местоположението на тумора и степента на инфилтрация на околните тъкани. В този случай се извършва палпация на основата на пениса и скротума, както и на ингвиналните лимфни възли. Ректалният преглед позволява да се оцени състоянието на перинеума и тазовите органи.

По време на прегледа се открива тумор върху кожата на пениса, който в зависимост от стадия и вида на растежа може да изглежда различно.

В случай на рак in situ, туморът най-често се представя от област на хиперемия, разположена върху вътрешния слой на препуциума или върху главичката на пениса, понякога с мокреща повърхност.

• В стадии Ta-1 туморът е под формата на вилозен екзо- или ендофитен неоплазъм, който не се разпростира до гъбестото тяло на главата и кавернозните тела.
• В стадий Т2 туморът инфилтрира главата и евентуално кавернозните тела.
• В стадий Т3 туморът е със значителни размери, обикновено с разпад и инфилтрация на гъбестите и кавернозните тела, с преход към уретрата и/или простатата.
• В стадий Т4 туморът се разпространява в кожата, меките тъкани на пубиса и уретрата.

[ 6 ], [ 7 ]

Лабораторна диагностика на рак на пениса

Следващият етап от изследването трябва да бъде вземане на остъргване от повърхността на тумора за цитологично изследване на материала. Едновременно с това се извършва пункция на уголемени или плътни регионални лимфни възли. В случаите, когато туморът е ендофитен по природа и резултатите от цитологичното изследване на остъргването не позволяват точна диагноза, е показана отворена биопсия за нейното потвърждаване, изясняване на морфологичната структура на тумора и неговото разпространение.

Инструментална диагностика на рак на пениса

Ултразвукът се използва за определяне на размера и дълбочината на инвазия на първичния тумор, както и за оценка на състоянието на ингвиналните и илиачните лимфни възли. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) обикновено се използва, когато ултразвукът е неинформативен. ЯМР позволява ясен образ на структурите на пениса, което прави възможно определянето на степента на туморна инвазия с по-голяма точност. Компютърната томография е неинформативна при оценката на първичните лезии, но е доста ефективна при откриване на увеличени ингвинални и тазови лимфни възли.