Орнитоза - Симптоми

Няма общоприета класификация на орнитозата. Следната класификация е най-рационалната.

• Манифестни форми:
  • остър:
    • пневмоничен,
    • грипоподобен,
    • подобен на тиф;
  • подостър:
    • с увреждане на белите дробове,
    • без увреждане на белите дробове;
  • хронични:
    • с увреждане на белите дробове,
    • без увреждане на белите дробове.
• Асимптоматична (непроявяваща се) инфекция.

Според тежестта се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването. Острата форма продължава до 1,5-2,0 месеца, подострата - от 2 до 6 месеца, хроничната - от 2 до 8 години.

Грипоподобните и пневмоничните форми представляват до 85% от всички случаи на заболяването.

Инкубационният период при орнитоза е от 5 до 30 дни, най-често 8-12 дни. При пневмоничната форма заболяването обикновено започва остро: с втрисане, повишаване на телесната температура до 38-40°C, силна слабост, главоболие, мускулни и ставни болки. Температурата достига своя максимум на 2-4-ия ден от заболяването. Треската е с ремитентен характер и без лечение температурата литично се понижава на 2-4-ата седмица от заболяването. В тежки случаи е възможна постоянна треска. От 2-3-ия ден от заболяването се появява суха, понякога пароксизмална кашлица. На 3-4-ия ден кашлицата става продуктивна. Храничките са мукопурулентни, понякога с кървави жилки. Възможни са болка при дишане, задух. Основните симптоми през този период са ларинготрахеит и трахеобронхит. На 5-7-ия ден се определят физически признаци на белодробно увреждане: скъсяване на перкуторния звук, отслабено или дрезгаво дишане, оскъдни крепитации или фини мехурчести хрипове в долните части на белите дробове. При някои пациенти се чува плеврално триене до края на първата седмица от заболяването. Ексудативен плеврит, като правило, не се наблюдава. Рентгеновото изследване разкрива едностранна, по-често отдясно, долнолобна пневмония, по-рядко двустранна пневмония. Разграничават се четири вида пневмония при орнитоза: интерстициална (при половината от пациентите), дребноогнищна, едроогнищна и лобарна. Всички видове пневмония се характеризират с разширяване на белодробните корени, засилен бронховаскуларен модел и уголемяване на бифуркационните лимфни възли. До края на фебрилния период пневмонията отшумява. При някои пациенти засиленият белодробен модел може да персистира в продължение на много години. От страна на сърдечно-съдовата система - склонност към брадикардия, умерена хипотония и пулсова лабилност. В тежки случаи на заболяването се откриват приглушени сърдечни тонове, систоличен шум и ЕКГ признаци на дифузно миокардно увреждане. Апетитът е намален, може да се появи гадене, повръщане, а задържането на изпражнения е по-често срещано. Езикът е обложен. При половината от пациентите черният дроб се увеличава от 3-4-ия ден на заболяването, определят се признаци на дисфункция, възможен е хепатит. При една трета от пациентите слезката се увеличава през същия период. Всички пациенти развиват признаци на невротоксикоза: главоболие, безсъние, летаргия, адинамия. В тежки случаи - депресия, делириум, объркване с психомоторна възбуда, еуфория. Могат да се определят признаци на менингизъм, в редки случаи - серозен менингит. Обикновено пневмоничният вариант на орнитозата се характеризира с умерено до тежко протичане.

Грипоподобната форма на орнитоза се диагностицира само по време на епидемични огнища и се характеризира с остро начало, краткотрайна (2 до 8 дни) температура до 37,5 до 39 °C, признаци на интоксикация, суха кашлица, болки в гърлото и понякога дрезгавост. Протичането на заболяването е леко или умерено.

Тифоподобната форма се развива при алиментарна инфекция и се характеризира с тежка треска от постоянен или ремитентен тип, относителна брадикардия, хепатоспленомегалия, тежка нетоксикоза и липса на увреждане на дихателните органи.

Орнитозен менингит се открива при 1-2% от пациентите. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40°C и симптоми на интоксикация. В рамките на 2-4 дни (по-рядко 6-8 дни) се определя менингеален синдром. По време на спинална пункция течността изтича под повишено налягане. В цереброспиналната течност се наблюдава умерена лимфоцитна цитоза (до 300-500 клетки в 1 μl) и умерено повишаване на протеина. Заболяването е продължително. Треската има вълнообразен ход и персистира 3-4 седмици. Санация на цереброспиналната течност настъпва след 5-6 седмици и по-късно. Като правило, след орнитозен менингит няма персистиращи остатъчни явления от страна на централната нервна система.

При всички пациенти, независимо от формата на орнитоза, астенията персистира дълго време (до 2-3 месеца или повече) по време на периода на възстановяване, с рязко намаляване на работоспособността, бърза умора, хипотония и вегетативно-съдови промени (акроцианоза, студени крайници, хиперхидроза на дланите, тремор на клепачите и пръстите).

Процесът хронизира при 5-10% от пациентите и се причинява от развитието на хронична пневмония, по-рядко ендокардит (при хора, страдащи от сърдечни дефекти). В повечето случаи хроничната пневмония се причинява не само от хламидофилни бактерии, но и от кокова флора, което трябва да се вземе предвид по време на лечението.

Всички форми на остра орнитоза се характеризират с тенденция към левкопения и лимфоцитоза, значително повишаване на СУЕ, до 40-60 mm/h, дори в леки случаи.

Усложнения

Усложненията на орнитозата включват менингит, тромбофлебит, хепатит, миокардит, иридоциклит, тиреоидит и панкреатит. Те могат да се появят и по време на ранното възстановяване. При съвременните форми на орнитоза усложненията са редки, а рецидивите са по-чести (особено при нерационално лечение). Рецидивите се появяват 1-2 седмици след нормализиране на телесната температура и продължават 5-7 дни.

[ 1 ], [ 2 ]