Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Първичен склерозиращ холангит - Лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Няма специфично лечение за първичен склерозиращ холангит. В случай на жълтеница се препоръчват мерките, предприети при хронична холестаза и сърбеж. Заместителната терапия с мастноразтворими витамини е особено важна. Целесъобразността на системната кортикостероидна терапия не е доказана. Приемът на урсодеоксихолова киселина подобрява биохимичните параметри и намалява активността на заболяването според данни от чернодробна биопсия.
Пероралната пулсова терапия с метотрексат или колхицин е неефективна. Предвид вариабилността на протичането и дългите асимптоматични периоди, ефективността на лечението е трудно да се оцени клинично. Холангитът трябва да се лекува с широкоспектърни антибиотици.
Колектомията не повлиява протичането на първичен склерозиращ холангит, комбиниран с неспецифичен улцерозен колит.
Ендоскопското лечение позволява разширяване на стриктурите на големите канали и отстраняване на малки пигментни камъни или жлъчни съсиреци. Могат да се поставят стентове и назобилиарни катетри. Чернодробните функционални тестове се подобряват, а резултатите от холангиографията са променливи. Смъртността е ниска. Не са провеждани контролирани проучвания за ендоскопия при първичен склерозиращ холангит.
Хирургичното лечение, като резекция на екстрахепатални жлъчни пътища и тяхната реконструкция с помощта на трансхепатални стентове, е нежелателно поради високия риск от развитие на холангит.
След чернодробна трансплантация при възрастни, 3-годишната преживяемост е била 85%. В жлъчните пътища на трансплантирания черен дроб, чернодробните стриктури се развиват по-често при пациенти с PSC, отколкото при пациенти с други заболявания след трансплантация.
Причините могат да бъдат исхемия, реакция на отхвърляне и инфекция в областта на билиарните анастомози. Възможни са рецидиви на заболяването на трансплантирания черен дроб.
Холангиокарциноми в трансплантата са се развили при 11 от 216 пациенти, преживяемостта на тези пациенти е била много ниска. Предвид това, трансплантацията трябва да се извърши възможно най-рано.
Ако има анамнеза за операции на жлъчните пътища, трансплантацията е по-трудна за извършване, налага се голямо кръвопреливане. Поради увреждането на жлъчния канал на реципиента е необходима холедохоеюностомия. Всичко това води до увеличаване на честотата на посттрансплантационните усложнения от страна на жлъчните пътища.
След трансплантация колитът често се подобрява, но може да се развие рак на дебелото черво.
[