Прогноза при остра лимфобластна левкемия

Всеки от съвременните протоколи за лечение на остра лимфобластна левкемия си поставя свои собствени задачи, чието решение се слива с общата международна тенденция за оптимизиране на терапията на това заболяване. Например, в италианската версия на протокола на групата BFM - AIEOP, изследователите са оставили краниалното облъчване само при деца с хиперлевкоцитоза, надвишаваща 100 000 клетки на μl и с Т-клетъчния вариант на остра лимфобластна левкемия, като са постигнали адекватен контрол върху появата на неврорецидиви.

Германо-австрийската група BFM откри фундаменталното значение на ранния отговор (намаляване на туморната маса) на предфазовото лечение с преднизолон и интратекален метотрексат и въведе този показател като един от най-информативните прогностични фактори. Основното постижение на CCG (Children's Cancer Group, USA) е подобряването на резултатите от терапията чрез интензифициране на лечението на пациенти от средната рискова група. Преживяемостта без събития (EFS) се увеличи от 75 на 84% (p < 0,01), а замяната на преднизолон с дексаметазон намали броя на неврорецидивите и увеличи общата преживяемост. Протоколите на групата DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, USA) обръщат внимание на замяната на конвенционалното краниално облъчване с хиперфракционирано, което намалява вероятността от късни усложнения. Тази група се занимава и с проблема на левкемичната ангиогенеза и възможността за използване на антиангиогенни лекарства при лечението на заболяването. В текущата версия на протокола, един от прогностичните фактори е in vitro тестът за лекарствена чувствителност (MTT тест - метилтиазолил тетразолиев тест) към основните антилевкемични лекарства - преднизолон, винкристин, даунорубицин и аспарагиназа. Френските последователи на протоколите на групата BFM (FRALLE) са показали еднаква ефективност на високи и средни дози метотрексат при пациенти от стандартните и средните рискови групи и липсата на ефект на колониостимулиращи фактори върху преживяемостта. Северна

Дружеството по детска хематология и онкология (NOPHO; Норвегия, Дания, Швеция) изследва прогностичното и клинично значение на определянето на минимална остатъчна болест при лечението на остра лимфобластна левкемия и се занимава с оптимизиране на поддържащата терапия чрез фармакологични параметри (измерване на концентрациите на метаболити на меркаптопурин и метотрексат). POG (Pediatric Oncology Group, САЩ) се фокусира върху минимизиране на терапията при деца с добри начални прогностични фактори (левкоцитоза под 50 000/μl, възраст 1-9 години, ДНК индекс > 1,16, тризомия на хромозоми 4 и 10), наблюдавана в 20% от случаите на остра лимфоцитна левкемия от В-линия (преживяемостта в тази група е 95%). Детската изследователска болница „Сейнт Джуд“ (SICRH, САЩ) предлага индивидуализиране на терапията в зависимост от клирънса на цитотоксичните лекарства. Общата тенденция е намаляване на токсичността на терапията (например, намаляване на групата пациенти, нуждаещи се от краниално облъчване поради интензивна интратекална и системна терапия). Различни изследователи предлагат свои собствени възможности за лечение на пациенти с висок риск - от въвеждането на висока доза цитарабин на деца под една година до алогенна трансплантация на костен мозък за всички деца с неблагоприятна прогноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]