Признаци на клинична смърт

След разработването и прилагането на техники за реанимация, основният признак на клинична смърт - спиране на сърцето - започва да се нарича не просто смърт, а „клинична смърт“, за да отрази възможността за възобновяване на работата му.

Клиничната смърт е медицински термин, използван за определяне на състояние, при което дишането и кръвообращението спират. Тоест, най-важните физиологични условия за поддържане на биологичния живот на човешкото тяло са нарушени. Това се случва, когато сърцето спре да бие в нормален ритъм и всички външни признаци на жизнената дейност на тялото изчезнат. Преди появата на кардиопулмоналната ресусцитация, дефибрилацията, инжекциите с адреналин и други видове сърдечна ресусцитация, загубата на жизнени функции, свързани с кръвообращението, се е считала за официално определение за края на живота.

[ 1 ]

Първите признаци на клинична смърт

Началната точка на прехода от живот към смърт и основният признак на клинична смърт е синдромът на сърдечния арест. Този синдром се развива като внезапно спиране на работата на сърцето със загуба на неговата биоелектрическа активност - камерна асистолия. Или се проявява като пълно спиране на кръвообращението поради камерно мъждене, когато контракциите им губят синхрон и изхвърлянето на кръв в кръвния поток се нарушава. Според статистиката на лекарите по реанимация, спирането на работата на сърцето в почти 93% от случаите се регистрира като следствие от камерно мъждене.

В същото време, други признаци на внезапна клинична смърт се появяват за изключително кратко време:

• пълна загуба на съзнание (терминалното състояние на кома настъпва 10-15 секунди след спиране на сърдечната дейност);
• мускулни крампи (възможни 15-20 секунди след загуба на съзнание);
• липса на пулс (пулсът не се опипва в каротидните артерии);
• атонално дишане (с конвулсивни вдишвания), което след една и половина до две минути се превръща в апнея - пълно спиране на дишането;
• разширяване на зениците и загуба на реакцията им към светлина като признак на нарушено мозъчно кръвообращение (2 минути след спиране на сърдечната дейност);
• бледност или синкавост (цианоза) на кожата (поради рязко намаляване на съдържанието на кислород в кръвта).

Клинични признаци на мозъчна смърт

С настъпването на клиничната смърт, мозъчните клетки продължават да живеят максимум 5 минути. Мозъкът е изложен на исхемично увреждане много по-бързо от всеки друг човешки орган. В условия на тотална хипоксия, неврофизиологичното състояние на умиращия мозък се характеризира с некроза на мозъчните неврони и необратимо спиране на мозъчната активност.

Както отбелязват експертите, няма клинични признаци на мозъчна смърт, които биха могли да бъдат открити по време на физически преглед на жертва или пациент в състояние на клинична смърт.

Смъртта на мозъчните клетки в клинични условия се регистрира след извеждане на пациента от това състояние - с биещо сърце и дишане с помощта на апарат за изкуствена белодробна вентилация. Мозъчната смърт, която е еквивалентна на действителната смърт на човек, може да бъде следствие от черепно-мозъчна травма, заболяване (кръвоизлив, тумор) или хирургическа интервенция. Това са първични мозъчни травми. А в случай на спиране на сърдечната дейност и клинична смърт, увреждането е вторично.

И в двата случая клиничните признаци на мозъчна смърт, съгласно съществуващите медицински стандарти, се изразяват в набор от задължителни клинични критерии, въз основа на които може да се постави диагноза мозъчна смърт. Има шест такива признака:

• пациентът е в кома, т.е. има дългосрочна стабилна липса на съзнание;
• пациентът е диагностициран с пълна загуба на нормален тонус на скелетните мускули и вътрешните органи (мускулна атония);
• в тригеминалната зона - в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, разположени на лицето - всички рефлекси отсъстват, включително реакцията на болка;
• зениците на пациента не реагират на пряка ярка светлина, очните ябълки са неподвижни;
• установена е липсата на безусловен рефлекс на затваряне на очната цепка в отговор на дразнене на роговицата на окото (корнеален рефлекс);
• Беше разкрита липсата на окулоцефални рефлекси, т.е. очите на пациента остават неподвижни, когато лекарят завърти глава.

Клиничните признаци на мозъчна смърт очевидно са свързани с факта, че при условия на остро кислородно гладуване се наблюдава рязко намаляване на синтеза на протеини и нуклеинови киселини в нервните клетки, което води до необратима загуба на способността на невроните да провеждат нервни импулси и смърт на мозъчните клетки. Изследователите свързват механизма на мозъчната недостатъчност след клинична смърт и с нейното реперфузионно увреждане, което настъпва след възстановяване на кръвообращението.

[ 2 ], [ 3 ]

Признаци на биологична и клинична смърт

При липса на реанимация, както и в случай на нейния неуспех, лекарите констатират биологична смърт - окончателно и необратимо прекратяване на всички биохимични процеси на клетъчно ниво, както и на всички физиологични функции на вътрешните органи.

Признаците на биологична и клинична смърт съвпадат по това, че така нареченият набор от признаци на биологична смърт включва - както при клиничната смърт - спиране на сърцето, липса на дишане, пулс и рефлекторни реакции към всички стимули. Както и бледост (или цианоза) на кожата и разширени зеници без реакция към светлина.

Освен това, сред набора от признаци на биологична смърт се отбелязват следните:

• липса на сърдечна дейност при стайна температура - по-дълго от 30 минути;
• изсушаване на роговицата на окото (ирисът губи цвят, зеницата става мътна);
• знакът „зеницата на котката“ (при свиване на очната ябълка не по-малко от 60 минути след смъртта, зеницата приема формата на тясна цепка);
• постепенно телесната температура спада (с приблизително 1 ^o C на всеки час);

Лекарите считат появата на трупни петна (2-4 часа след спиране на сърцето) и rigor mortis (започва 2-4 часа след спиране на кръвообращението, максимумът се наблюдава приблизително 24 часа след спиране на сърцето) за надеждни признаци на биологична смърт.

Определяне на признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт обикновено се определят въз основа на липсата на пулс и дишане, загуба на съзнание и зенична реакция.

Пулсът се усеща само на каротидната артерия, която се намира отстрани на врата - във вдлъбнатината между големия мускул на врата и трахеята. Ако няма пулс, значи няма кръвообращение.

Наличието или отсъствието на дишане се проверява по няколко начина. На първо място, чрез визуално записани движения на гръдния кош - повдигане и спускане при вдишване и издишване, както и чрез шума на дишане при доближаване на ухото до гърдите на човека. Дишането се проверява чрез движението на издишания въздух, което може да се усети при доближаване на бузата до устата на пострадалия. Дишането може да се наблюдава чрез доближаване на огледало, очила или циферблат на часовник до устните на човека. Лекарите обаче съветват да не се губят ценни секунди за това в екстремни ситуации.

Определянето на такъв признак на клинична смърт като безсъзнание се извършва по два параметъра - пълна неподвижност на човек и липса на реакция към каквито и да е външни стимули. А реакцията на зениците се определя по следния начин: горният клепач на човек трябва да бъде повдигнат; обърнете внимание на размера на зеницата (тя е разширена); клепачът се спуска и веднага се повдига отново. Загубата на реакция към светлина ще бъде показана от факта, че след многократно повдигане на клепача зеницата не се свива.

Като се има предвид, че абсолютните признаци на клинична смърт се изразяват във факта, че човек няма пулс и не диша, липсата на други признаци не се взема предвид и реанимацията се започва без забавяне. В противен случай, 3-4 минути след спиране на сърцето и дишането, следва неизбежният резултат - биологична смърт. Тя настъпва, когато мозъчните клетки умират от липса на кислород.

[ 4 ], [ 5 ]

Първа помощ при признаци на клинична смърт

Оказването на първа помощ при признаци на клинична смърт започва с извикване на линейка и проверка на пулса и дишането на загубилия съзнание човек. Ако те отсъстват - до пристигането на лекарите - задължително се извършва кардиопулмонална ресусцитация (CPR).

CPR последователността е 30 компресии на гръдния кош (индиректен масаж на сърцето) и 2 спасителни вдишвания уста в уста.

Как да се извърши кардиопулмонална ресусцитация, ако се открият признаци на клинична смърт:

• жертвата се поставя по гръб, главата му е изправена и брадичката му е повдигната нагоре;
• Лицето, извършващо CPR, трябва да коленичи отляво на пострадалия, с длани на двете ръце, изправени в лактите, поставени върху централната част на гръдната кост (но не и върху мечовидния израстък);
• със сила и ритъм (с честота най-малко 100 натискания в минута) натискайте върху гръдния кош на дълбочина приблизително 4-6 см, като гръдната кост на пострадалия трябва да се върне в първоначалното си положение, броят на натисканията на сърдечната ресусцитация с компресии на гръдния кош е 30;
• Отворете устата на пострадалия, притиснете ноздрите му с пръсти, вдишайте, наведете се и издишайте въздух в устата му. Брой изкуствени вдишвания - 2.

Целият цикъл на CPR трябва да се повтори поне пет пъти.

Признаците на клинична смърт - спиране на сърцето и липса на дишане - изискват незабавни и решителни действия. Според Световната здравна организация, в девет от десет случая на спиране на сърцето, хората умират преди пристигането на медицински екип - поради липса на първа помощ. Първата помощ при признаци на клинична смърт, тоест незабавна кардиопулмонална ресусцитация, удвоява шансовете на човек за оцеляване.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]