Признаци на клинична смърт

Тъй като разработването и прилагането на техники за реанимация, основният симптом на клиничната смърт - сърдечен арест - се нарича не просто смърт, а "клинична смърт", за да се отрази възможността за възобновяването му.

Клиничната смърт е медицински термин за определяне състоянието, при което се наблюдава спиране на дишането и спиране на циркулационния процес. Това означава, че най-важните физиологични условия за поддържане на биологичния живот на човешкото тяло са нарушени. Това се случва, когато сърцето спира да бие в обичайния ритъм и всички външни признаци на жизнената дейност на организма изчезват. Преди появата на кардиопулмонална реанимация, дефибрилация, инжекции с епинефрин и други видове възстановяване на сърцето, загубата на жизненоважни функции, свързани с кръвообращението, се считаше за официално определение за края на живота.

[1], [2], [3], [4], [5]

Първите признаци на клинична смърт

Началната точка на прехода от живот и смърт и основен симптом на клинична смърт е синдромът на сърдечния арест. Този синдром се развива като внезапно спиране на сърцето със загубата на биоелектричната му активност - вентрикуларна асистия. Или това се случва като пълно спиране на кръвообращението, дължащо се на вентрикуларна фибрилация, когато контракциите им изгубят синхронизъм, а разкъсването на кръвта в кръвообращението се нарушава. Според статистиката на лекарите за реанимация прекратяването на сърдечната функция в почти 93% от случаите се регистрира като последствие от фибрилацията на неговите вентрикули.

В този случай, в много кратък период от време, останалите признаци на внезапна клинична смърт се появяват:

• пълна загуба на съзнание (терминалното състояние на кома се проявява 10-15 секунди след сърдечния арест);
• мускулни крампи (възможно в рамките на 15-20 секунди след загуба на съзнание);
• липса на импулс (импулс не се изследва върху каротидните артерии);
• Атонен дъх (с конвулсивни вдишвания), който след половин или две минути преминава в апнея - пълно спиране на дишането;
• разширени зеници и загуба на реакцията им на светлина като признак на нарушено кръвообращение на мозъка (след 2 минути от момента на спиране на сърцето);
• бледо или цианоза (цианоза) на кожата (поради рязкото понижаване на съдържанието на кислород в кръвта).

Клинични признаци на мозъчна смърт

С появата на клинична смърт, мозъчните клетки продължават да живеят максимум 5 минути. Мозъкът е изложен на исхемични увреждания много по-бързо от всеки друг човешки орган. В условията на обща хипоксия, неврофизиологичното състояние на умиращия мозък се характеризира с некроза на церебрални неврони и необратимо спиране на мозъчната активност.

Както отбелязват експертите, отсъстват клинични признаци на мозъчна смърт, които могат да бъдат открити чрез физическо изследване на жертвата или пациент в състояние на клинична смърт.

Смъртта на мозъчните клетки в клинични условия се отчита, след като пациентът напусне това състояние - с работещо сърце и дишане с помощта на изкуствено устройство за вентилация на белите дробове. Смъртта на мозъка, която е еквивалентна на действителната смърт на човек, може да бъде следствие от травматично мозъчно увреждане, заболяване (кръвоизлив, подуване) или хирургическа интервенция. Това е главното увреждане на мозъка. При сърдечен арест и клинична смърт увреждането е вторично.

И в двата случая клиничните признаци на мозъчна смърт, съгласно съществуващите медицински стандарти, имат появата на набор от задължителни клинични критерии, въз основа на които може да се направи диагноза - смъртта на мозъка. Тези атрибути са шест:

• пациентът е в състояние на кома, т.е. Има дългосрочно стабилно отсъствие на съзнание;
• пациентът определя пълната загуба на нормален тонус на мускулите на скелета и вътрешните органи (мускулен атония);
• в зоната на тригемина - в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, разположен на лицето - липсват всички рефлекси, включително реакция на болка;
• реакцията на учениците на пациента на директна ярка светлина отсъства, очните топки са в стационарно състояние;
• отсъствието на некондициониран рефлекс на затваряне на пролуката в очите в отговор на дразнене на роговицата (корнеален рефлекс);
• разкриха липсата на окулоцефални рефлекси, т.е. Очите на пациента остават неподвижни, когато лекарят обърне главата си.

Клиничните признаци на мозъчна смърт, очевидно поради факта, че в условията на остър недостиг на кислород в нервните клетки настъпва рязък спад в синтеза на протеини и нуклеинови киселини, което води до необратима загуба на способността на неврони за провеждане на нервните импулси и смърт на мозъчни клетки. Изследователите също така са свързани с механизма за провал на мозъка след клинична смърт с реперфузия му травма, които се случват след възстановяването на притока на кръв.

[6], [7], [8], [9]

Признаци за биологична и клинична смърт

При липса на реанимация и в случай на повреда на лекарите установи биологичната смърт - финала и необратимо спиране на всички биохимични процеси на клетъчно ниво, както и всички физиологични функции на вътрешните органи.

Признаци на биологична и клинична смърт са съгласни, че така наречената набор от признаци на биологична смърт са - както е в клинична смърт - сърдечна недостатъчност, липса на дишане, пулс и рефлексите на всички дразнители. И също така бледо (или цианоза) на кожата и разширени ученици без отговор на светлината.

В допълнение, сред набор от признаци на биологична смърт са:

• липса на сърдечна активност при стайна температура на въздуха - повече от 30 минути;
• изсушаване на роговицата на очите (ирисът губи цвят, зеницата става мътен);
• знакът на "ученика на котката" (когато очната ябълка се свие най-малко 60 минути след смъртта, ученикът придобива вид на тясна пукнатина);
• постепенно понижава телесната температура (приблизително 1 ^° C всеки час);

Сред съществени характеристики на биологична смърт включват медицинско явление трупове петна (след 2-4 часа след спиране на сърцето) и строгост мортис (започва 2-4 часа след спиране на сърцето, максималната наблюдавана приблизително 24 часа след спиране на сърцето).

Определяне на признаци на клинична смърт

Признаците за клинична смърт обикновено се определят въз основа на липса на пулс и дишане, загуба на съзнание и реакция на учениците.

Пулсът се палпира само върху каротидната артерия, която се намира отстрани на гърлото - при задълбочаване между големия мускул на врата и трахеята. Ако няма пулс, няма циркулация.

Наличието или липсата на дъх се тества по няколко начина. На първо място, визуално фиксирани движения на гръдния кош - повдигане и понижаване с вдъхновение-издишване, както и от шума на дишането при нанасяне на ухото върху човешкия гръден кош. Провеждайте дихателен тест за движението на издишания въздух, което може да се усети, когато бузата се доближи до устата на жертвата. Дишането може да бъде контролирано, ако на устните на човек се появи огледало, чаша очила или навик на китката. Лекарите обаче съветват в екстремни ситуации да не прекарват ценни секунди върху нея.

Дефиницията на такъв симптом на клинична смърт като състояние на безсъзнание се извършва в два параметъра: обща неподвижност на човек и липса на реакция към външни стимули. И реакцията на учениците се определя, както следва: горната част на лицето трябва да бъде повдигната; забелязвайте размера на ученика (увеличава се); клепачът трябва да се спусне и отново да се повдигне отново. Загубата на реакция на светлината се доказва от факта, че след повтарящо се повдигане на клепача ученикът не се стеснява.

Като се има предвид, че абсолютните признаци на клинична смърт се изразяват във факта, че човек няма пулс и не диша, липсата на други признаци не се взема под внимание и незабавно започва реанимацията. В противен случай, 3-4 минути след сърдечен арест и спиране на дишането, неизбежният резултат е биологична смърт. Той идва, когато клетките на мозъка умират от липсата на кислород.

[10], [11], [12],

Първа помощ за признаци на клинична смърт

Първа помощ за признаци на клинична смърт започва с спешно повикване и проверка на пулса и дъха на човек, който е загубил съзнание. В тяхното отсъствие - преди пристигането на лекари - трябва да проведете кардиопулмонална реанимация (CPR).

Последователността на CPR е 30 компресия на гръдната кост (непряк сърдечен масаж) и 2 изкуствени инхалации от уста на уста.

Как да направите кардиопулмонална реанимация, ако има признаци на клинична смърт:

• жертвата е облечена на гърба, главата му е неразделна и брадичката му е повдигната нагоре;
• Водещата КРР трябва да коленичи от лявата страна на жертвата, дланите на двете си ръце да се изправят в лактите, да се поставят в централната част на гръдната кост (но не и в ксеноидния процес);
• ритмично със сила (с честота не по-малка от 100 удара в минута), за да натиснете върху гърдите на около 4-6 см в дълбочина, с гръдната кост на жертвата трябва да се върне към първоначалната си позиция, броят на преси коронарна гърдата задръстване - 30;
• отвори устата на жертвата, закопча ноздрите си с пръсти, вдиша, вдиша и издиша въздуха в устата си. Броят на изкуствените вдишвания - 2.

Целият цикъл на CPR трябва да се повтори най-малко пет пъти.

Признаците за клинична смърт - сърдечен арест и липса на дишане - изискват незабавно и решително действие. Според Световната здравна организация, в девет случая, сърдечен арест на десет души умира преди пристигането на екип от лекари - поради липсата на първа помощ за първа помощ. Първата помощ при признаци на клинична смърт, която е спешно извършване на кардиопулмонална реанимация, удвоява шанса на човек да оцелее.

[13], [14], [15], [16], [17]