Признаци на хранопроводна херния

Заболяванията на храносмилателната система са станали толкова разпространени в наше време, че обикновено се обсъждат толкова често, колкото настинките или алергиите. В този случай се вземат предвид главно заболявания на стомаха и червата и се забравя за такъв важен орган като хранопровода - мускулна тръба, през която храната преминава от устната кухина към стомаха. Изглежда, че нищо не го заплашва, освен може би твърде пикантната или кисела храна, която преминава. Въпреки това, по някакви причини, дори в областта на този орган може да се образува херния, която, ако не се лекува, може да се развие в рак или да причини възпалителни процеси в стомаха. Трудно е да се застраховаме срещу тази патология, така че е полезно всеки да знае симптомите на езофагеална херния, за да потърси помощ от лекари навреме, които ще помогнат за спиране на развитието на заболяването и неговите усложнения.

Какво е хиатална херния?

Преди да започнем да разглеждаме симптомите на заболяването, нека накратко споменем какво представлява хиаталната херния и какво я причинява. Нашето тяло е строго структурирана система, където всеки орган има свое място и всякакви промени в местоположението се считат за патология (вродена или придобита). Коремната и гръдната кухина имат обща граница, по която минава мускулна пластинка, наречена диафрагма.

Стомахът и почти всички останали храносмилателни органи, с изключение на горната част на хранопровода, са разположени под диафрагмата. И за да може храната да попадне в лумена на стомаха през езофагеалната тръба, в мускулната пластинка е предвиден отвор с малък диаметър.

Долната част на хранопровода, подобно на стомаха или червата, се намира под мускулната пластина и обикновено никога не стърчи в областта на гръдния кош. Ако долната част на хранопровода, някои части на стомаха или дори червата се открият в областта на гръдния кош над диафрагмата, те говорят за херния. Диагнозата може да звучи като „езофагеална херния“ или „херния на езофагеалния отвор на диафрагмата“.

Причините за тази патология могат да се коренят както в дефекти в развитието на детето през вътреутробния период (съкратен хранопровод или т.нар. „гръден“ стомах), така и в свързани с възрастта промени в тонуса на лигаментния апарат, което не би трябвало да позволява изместване на органи (заболяването най-често засяга хора над 50-60 години). Но изместването на органи, дори при здрав лигаментен апарат, може да причини повишено вътрекоремно налягане. Повишеното налягане в коремната кухина може да бъде причинено от бременност, хронично газове или силно подуване на корема поради интензивно отделяне на газове в червата, травми и обширни туморни процеси.

Разместването на органите на стомашно-чревния тракт спрямо диафрагмата може да бъде причинено и от някои патологии, съпроводени с неконтролируемо повръщане или силна, болезнена кашлица (например хранително отравяне или обструктивен бронхит). Хроничните възпалителни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт често се характеризират с намалена перисталтика на отделни структури на храносмилателната система, а дискинезията се счита за рисков фактор за образуване на херния, т.е. разместване на органите спрямо нормалното им положение.

Неправилното разположение на органите, в резултат на което процесът на храносмилане се нарушава и съдържанието на стомаха може да попадне в хранопровода, причинява характерните за патологията симптоми на езофагеална херния. Ако размерът на хернията е малък, тогава тя може да не причинява особен дискомфорт на човек. В този случай говорим за асимптоматичен ход на заболяването. Но с увеличаването на хернията се появяват неприятни усещания, които ще обсъдим по-подробно в следващия раздел.

Как се проявява хиаталната херния?

Дисталната част на хранопровода, кардиалните части на стомаха, а понякога дори чревните бримки могат да се подават извън коремната кухина през пролуката в диафрагмата. Ясно е, че в тези случаи не само външният вид и размерът на хернията ще се различават, но и нейните симптоми. При леко изпъкване на долната част на хранопровода може изобщо да няма симптоми, тъй като подобна патология не влияе по никакъв начин на процеса на храносмилане.

Но ако стомахът или червата започнат да се изпъкват в гръдната кухина през отвора в диафрагмата, симптомите няма да се задържат дълго. В крайна сметка, стомашният сок, жлъчката и други храносмилателни ензими в този случай могат да бъдат хвърлени обратно в хранопровода, както при рефлуксна болест. Но този орган не е предназначен за контакт с такива дразнители, защото няма специална защита. Редовното изхвърляне на разяждащи вещества влошава състоянието на стените му, причинявайки болка и други неприятни симптоми.

Първо страда стомашният сфинктер, който спира да изпълнява функциите си и пропуска съдържанието на стомаха обратно в хранопровода, а след това дразненето на стените на хранопровода от стомашните ензими причинява тяхното възпаление. Постепенно възпалителният процес може да се разпространи и в други органи на храносмилателната система.

Болка и нейният характер. Тъй като има дразнене на стените на хранопровода, а по-късно и на стомаха, човек започва да изпитва болка. Как боли езофагеалната херния? Синдромът на болката зависи от вида и размера на хернията. Ако хернията е малка (езофагеална или сърдечна, когато само долната част на хранопровода или малка част от горната, сърдечна част на стомаха стърчи в гръдната кост), може изобщо да няма болка, както и други симптоми на патологията. В този случай заболяването се открива случайно по време на фиброгастроскопия или ултразвук, след което се следи поведението на хернията.

Ако хернията е със значителен размер, но стомашният сфинктер все още функционира нормално и не позволява храната да се върне обратно в хранопровода, пациентът ще страда от болезнени болки, които могат да се засилят след хранене. Облекчението идва от дълбоко вдишване или изпускане на въздух от стомашно-чревния тракт (оригване).

Ако заключващите механизми на границата между хранопровода и стомаха са увредени и се наблюдава рефлукс (диагностициран е синдром на сърдечна недостатъчност), болките стават остри и парещи. Те са пряко зависими от приема на храна и положението на тялото на пациента. Болката се засилва в легнало положение (хоризонтално) или при навеждане напред. Идентична ситуация се наблюдава след хранене, когато съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода.

Локализацията на болката е донякъде неясна. Може да бъде в епигастралната област и гърдите. Болката зад гръдната кост може да наподобява сърдечна болка и може да се облекчи от същия нитроглицерин. Междуребрената болка и синдромът на болката в коремната кухина могат да предполагат патологии на стомаха и черния дроб. Понякога болката се разпространява към гърба между лопатките, което прави диагнозата още по-трудна.

Когато частично смляна храна със стомашни ензими попадне в хранопровода, тя може да се издигне по-високо до гърлото. В този случай пациентите започват да се оплакват от парене и болка в гърлото, причинени от дразнещото действие на стомашния сок. Някои дори развиват лека кашлица, докато температурата на фона на възпалителния процес в горния стомашно-чревен тракт с езофагеална херния може да се повиши до 37-37,5 градуса, което предполага настинка.

Дисфагия и буца в гърлото. Дразнещият ефект на киселината в стомашния сок и болката, причинена от компресията на хернията, могат да доведат до затруднено хранене. При езофагеална херния пациентите отбелязват такъв симптом като буца в гърлото или по-скоро усещане за някаква пречка по пътя на храната. Всъщност говорим за нервна реакция, която причинява спазъм на хранопровода. Именно усещането за буца по протежение на езофагеалната тръба води до появата на болка между лопатките и в областта на сърцето, ирадиираща към рамото, както при ангина.

Почти половината от пациентите с голяма аксиална херния изпитват състояние, наречено дисфагия, т.е. затруднено преглъщане. Важен момент е фактът, че за пациентите е по-лесно да преглъщат твърда храна, отколкото течна или полутечна. Дисфагията може да възникне поради нервни преживявания, консумация на твърде студена или твърде гореща храна или бързане по време на хранене. Увеличаването или задушаването на езофагеалната херния води до спазми, появяващи се не ситуативно, а постоянно, което води до неприятно усещане за буца в гърлото дори извън храненията или при консумация на твърди храни, които трябва да се „избутват“ с течност.

Диспепсия. Един от най-популярните симптоми на езофагеална херния се счита за киселини в стомаха. Честотата на този симптом при аксиална херния, която се счита за най-често срещаната и се характеризира с изпъкване на хранопровода и кардиалната част на стомаха, е дори по-голяма от тази на болката. Появата на този симптом най-често се свързва с приема на храна, въпреки че при физическа активност и рязка промяна в положението на тялото може да напомни за себе си на празен стомах.

През нощта киселините при херния на хранопровода се появяват дори по-често, отколкото през деня или сутринта. Това е свързано с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв през този период, който преминава от мозъка към коремната кухина, и общото отпускане на тялото и по-специално на сфинктера на границата между стомаха и хранопровода, който се нарича долен езофагеален сфинктер.

Интензивността на симптома може да варира. В повечето случаи това е лека форма, която може да се лекува успешно с антиациди. Но понякога киселините могат да бъдат толкова силни, че лишават човек от сън и почивка, а силното, болезнено усещане за парене в гърдите пречи на работата, влияе негативно на благосъстоянието, настроението и апетита.

Тежестта на киселините се определя не толкова от размера на хернията, колкото от характеристиките на стомашния сок (висока, нормална или ниска киселинност на стомаха), навлизането на жлъчка от дуоденалната област в хранопровода, силата на разтягане на хранопровода по време на рефлукс (количеството храна, изхвърлена обратно, свързано с работата на долния езофагеален сфинктер).

По време на киселини в стомаха човек може да усети кисел или горчив вкус в устата, характерен за съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника. Може да изпитва гадене и подуване на корема. Последният симптом не е пряко свързан с киселините в стомаха, въпреки че често се среща в комбинация с тях. От газове често се оплакват онези пациенти, които нямат силна болка, а само лек дискомфорт и усещане за стягане в епигастриума.

Друг проблем при херния на хранопровода е оригването, като това може да бъде както оригване с въздух, така и регургитиране на храна, дори повръщане. Чувството за подуване на корема не се появява случайно при пациентите. То е свързано с повишено вътрекоремно налягане поради компресия на стомаха в отвора на диафрагмата, като понякога могат да се появят спазматични контракции на хранопровода и да доведат до оригване, т.е. неволно освобождаване на въздух, а понякога и на храна. Оригването може да се появи както по време, така и след хранене, придружено от специфичен звук, което е друга причина за психологически дискомфорт при пациентите, особено след като употребата на спазмолитици в този случай не дава желания резултат.

Трябва да се каже, че самото оригване, въпреки неестетичния характер на проявите му, в известен смисъл е от полза за пациентите, облекчавайки състоянието им. След оригване болката и киселините обикновено намаляват. Затова не е изненадващо, че пациентите често сами провокират оригване, поглъщайки голямо количество въздух и опитвайки се да го изтласкат от хранопровода със сила.

Оригването на храна най-често се наблюдава веднага след хранене или при заемане на хоризонтално положение, а понякога и при резки завои. Количеството на повърнатата храна може да варира в зависимост от работата на езофагеалния сфинктер. При силно намален тонус може да се стигне дори до еднократно повръщане. В този случай симптом като гадене не съпътства оригването, независимо от силата му.

Малък процент от пациентите се оплакват и от хълцане, което ги измъчва в продължение на няколко седмици или дори месеци. Обикновено симптомът е свързан с приема на храна и се определя от спазматични контракции на диафрагмата, за които херниалният сак е дразнител. Лечението не повлиява тежестта и честотата на хълцането.

Клинична картина на езофагеална херния в зависимост от степента и естеството на патологията

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е обобщено понятие, тъй като патологията може да има различни форми на прогресия и етапи на развитие, в зависимост от които се променя клиничната картина на заболяването. Поради това е прието да се прави разлика между флотираща и фиксирана херния на хранопровода. Последната се счита за по-рядка, но същевременно по-опасна патология, която се характеризира с чести усложнения под формата на задушаване на хернията, перфорации на езофагеалната тръба и кървене от стомашно-чревния тракт, сърдечни проблеми и повишен риск от езофагеална онкология.

Флотиращата езофагеална херния (наричана още плъзгаща или аксиална) е изпъкналост на дисталната част на хранопровода и част от стомаха в гръдната кухина. Понякога почти целият стомах може да падне в отвора, което показва голяма херния, която притиска органите на гръдния кош (бели дробове, сърце), причинявайки нарушаване на тяхното функциониране и съответните симптоми под формата на кашлица и сърдечна болка.

Разтягането на диафрагмалния отвор, в който навлиза хранопроводът, се контролира от езофагеално-диафрагмалния лигамент. С намаляване на тонуса му и дегенеративни процеси, проявяващи се под формата на изтъняване на плътна съединителна тъкан, отворът в диафрагмата може да се увеличи. При повишено вътрекоремно налягане, бременност, затлъстяване, възрастови промени, вродени дефекти на диафрагмалния отвор, сърдечната част на стомаха може да се измести нагоре спрямо отвора на диафрагмата, като по този начин се образува херния.

За плаваща херния на хранопровода се говори, когато при промяна на положението на тялото и физическо натоварване стомахът заедно с хранопровода може да се измести в отвора на диафрагмата. По този начин те понякога изпъкват в гръдната област, след което се връщат на мястото си в коремната кухина. При малка херния и нормално функциониране на сфинктера, плъзгащият вариант на патологията е асимптоматичен. Но при нарушение на тонуса на долния езофагеален сфинктер се наблюдава рефлукс на стомашното съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс), който е съпроводен с оригване, киселини, болков синдром, усещане за парене зад гръдната кост. Наблюдава се ясна връзка между неприятните симптоми, които се появяват при прием на храна (особено обилна), и промяна в положението на тялото, от което зависи изместването на хранопровода и кардията на стомаха. Не се наблюдава заклещване на езофагеална херния от този характер.

При фиксирана херния, която често се нарича параезофагеална, средната и долната част на стомаха и дори дванадесетопръстника могат да се изпъкнат в гръдната кухина, докато позицията на хранопровода остава фиксирана. Тоест, хернията се образува не по протежение на хранопровода, а до него и не е склонна да променя размера и позицията си. Въпреки това, когато позицията на тялото се промени, хернията може да бъде компресирана (заклещена), което е изпълнено с преразтягане на стените на пролабиралата част на стомаха и тяхното разкъсване. В този случай се натрупва течност в плевралната кухина, появяват се силна остра болка и признаци на отравяне на кръвта.

Най-характерните симптоми на този вид патология са притискаща болка в подкожната област и чувство на тежест, което се появява след обилно хранене, което принуждава пациентите да ограничат количеството храна, оригване, регургитация на храна и повръщане. Нарушаването на движението на храната от стомаха към червата провокира развитието на пептична язва, която се усложнява от перфорация на стомашната тъкан и активни кръвоизливи. При плъзгаща херния се появяват кръвоизливи в хранопровода, но те са незначителни и не се проявяват външно.

При фиксирана херния не се наблюдава рефлукс, киселините са рядкост. Въпреки това, в случай на комбинирана херния, появата на такива симптоми не е изключена.

Симптомите на хиатална херния могат да варират в зависимост от стадия на заболяването, тъй като тази патология се счита за прогресивна, особено ако е причинена от възрастови промени, които влияят негативно върху тонуса на връзките на диафрагмалния отвор и долния езофагеален сфинктер. Всеки от 3-те стадия на заболяването има свои собствени симптоми, но е трудно да се определи точна диагноза само въз основа на тях, без инструментално изследване.

Езофагеалната херния от 1-ва степен е началният период на заболяването, когато долната част на езофагеалната тръба прониква в отвора, а стомахът остава от другата страна на диафрагмалната пластина, плътно прилепвайки към нея и образувайки вид купол. Обикновено на този етап от заболяването пациентите рядко се оплакват от някакви симптоми на неразположение. Може да се спомене лек дискомфорт и лека болка в епигастриума.

Началният стадий на развитие на херния се открива случайно по време на инструментална диагностика на други заболявания. Невъзможно е да се открие чрез палпация. Лечението на тази патология обаче обикновено се свежда до спазване на специална диета и наблюдение на поведението на храносмилателните органи.

Езофагеалната херния от втора степен се характеризира с проникване в гръдната област не само на дисталния хранопровод, но и на долния езофагеален сфинктер и малка част от стомаха. Симптомите на патологията започват да се проявяват по-ясно. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост или в епигастриума, дискомфорт (чувство за притискане или разтягане), поява на оригване и парене в областта на гърдите. Малко по-късно се появяват усещане за хранителна бучка, затруднено преглъщане, киселини (при плъзгаща се херния).

Лечението на втория стадий на заболяването, освен диета, включва медикаментозно лечение: прием на спазмолитици, ензимни препарати, антиациди и лекарства, които намаляват производството на солна киселина.

Езофагеалната херния от трета степен е не само неприятна, но и опасна патология, която е изпълнена с различни усложнения. В този случай значителна част от стомаха, а понякога и чревните бримки, се изместват в гръдната кост, което води до нарушаване на храносмилателния процес. В допълнение към описаните по-горе симптоми, пациентите се оплакват от силна тежест в стомаха след хранене, буца в гърлото, силна болка в гърдите, често оригване с въздух и понякога регургитация на храна. Пациентите с комбинирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се оплакват главно от пристъпи на киселини.

Диетата и консервативното лечение в този случай са уместни само след хирургична интервенция (лапароскопска операция за връщане на храносмилателните органи в коремната кухина и зашиване на диафрагмалния отвор, антирефлуксна операция - фундопликация).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Езофагеална херния при деца и бременни жени

Мнозина смятат хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата за възрастово свързано заболяване, поради факта, че тази патология се диагностицира в повечето случаи при хора над 50-годишна възраст. Да, намаляването на тонуса на езофагеалния отвор може да бъде улеснено от метаболитно нарушение в мускулните и съединителните тъкани, причинено от заболявания, натрупани в продължение на много години живот, и хроничен ход на улцерозно-възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт. Но според статистиката има определен процент заболеваемост, причинена от вродени аномалии или временни състояния, водещи до повишаване на вътрекоремното налягане, което вече е по-високо от гръдното.

Херния на хранопровода при дете, както и при възрастен, е патология, характеризираща се с изместване на част от храносмилателния тракт от коремната кухина към гръдния кош. Но за разлика от възрастните, говорим за вродена патология, а не за придобито заболяване, така че симптомите на херния на хранопровода при деца могат да се наблюдават още в първите дни от живота им.

Патологията обикновено се диагностицира в ранна възраст, не е типична за тийнейджъри (вродената патология се проявява много по-рано, а за придобитата е все още твърде рано). Езофагеалната херния при кърмаче може да възникне поради недостатъчна дължина на езофагеалната тръба или вродена слабост на диафрагмалния отвор, причините за която са скрити във вътрематочния период на развитие на детето.

В по-късна възраст, херния на хранопровода може да бъде причинена от травма, довела до повишено вътрекоремно налягане, чест сърцераздирателен плач, заболявания, съпроводени с продължителна болезнена кашлица, прехранване и затлъстяване, склонност към запек, прекомерна физическа активност (например повдигане на тежки предмети).

Клиничната картина на езофагеалната херния при малки деца включва упорито повръщане и регургитация след хранене. При вродена патология тези симптоми напомнят за себе си още през първия месец, а често дори и през първата седмица от живота на бебето. Не е възможно облекчаване на симптомите с медикаменти, което дава основание да се подозира органичен характер на храносмилателните нарушения, несвързани с естеството и количеството на храната.

В някои случаи лекарите диагностицират хеморагичен синдром. Неговите симптоми са кърваво повръщане и наличие на кръв в изпражненията на детето. Загубата на кръв води до цианоза на тъканите и развитие на анемия, които се считат за един от признаците на патология при кърмаче, което все още не може да каже за болка в корема или гърдите.

Лекарите свързват болката в гърдите, от която се оплакват по-големите деца, и цианозата на тъканите с развиващ се рефлуксен езофагит (дразнене и увреждане на лигавицата на хранопровода поради рефлукс на киселинно съдържимо от стомаха), както и с частично задушаване на хернията.

Неприятните усещания след хранене при дете могат да причинят намаляване на апетита или отказ от храна, което само влошава протичането на анемията. Повръщането може да бъде съпроводено с нарушения в преглъщането и развитие на аспирационна пневмония, т.е. възпаление на белите дробове, причинено от попадане на хранителни частици в дихателните пътища. При голяма херния дори симетрията на гръдния кош може да бъде нарушена поради появата на необичайна издатина.

Хранителните и дихателните нарушения, дължащи се на аспирационна пневмония, водят до това детето да започне да изостава от връстниците си в развитието. След хранене такива деца могат да изпитват задух, а пулсът им може да се ускори, което показва компресия и нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Тежестта на симптомите при децата може да варира, така че заболяването не винаги се диагностицира в ранен етап. Факт е, че рефлуксът и регургитацията през първите месеци от живота се считат за нормални, което означава, че при липса на повръщане и често оригване, родителите и лекарите може да не отдадат нужното значение на тези симптоми, особено след като езофагеалната херния много рядко се диагностицира в детска възраст. Тревожността се появява, когато самото дете вече заявява, че гърлото му гори и гърдите го болят. В най-добрия случай заболяването ще бъде открито случайно и ще бъде възможно да се спре прогресията му навреме.

Езофагеалната херния по време на бременност не е толкова рядко явление, но в много случаи протича без изразени симптоми, така че може да се забележи след раждане. Самата бременност се превръща в рисков фактор за развитие на херния поради намаляване на тонуса на диафрагмалната пластина и долния езофагеален сфинктер (хормоналните промени оставят отпечатък върху метаболизма и характеристиките на тъканите), повишаване на вътрекоремното налягане с развитието на бебето и увеличаване на размера на матката, токсикоза на бременността, която е съпроводена с повръщане и развитие на рефлекторен езофагеален спазъм.

Вярно е, че не всички бременни и родилки развиват езофагеална херния. Рисковата група включва жени над 30 години, които са имали повече от една бременност и раждане.

Симптомите на езофагеална херния при бременни жени не се различават от тези при други групи от възрастното население. Те могат да страдат също от киселини и оригване, болка зад гръдната кост и в горната част на корема, затруднено преглъщане и повръщане на храна. Някои отбелязват и повишено слюноотделяне поради дразнене на хранителните рецептори в устата от попадащото там киселинно съдържимо на стомаха. При езофагеална херния и често повръщане, причинени от ранна токсикоза, жените отбелязват, че гласът им става дрезгав, а лигавицата на езика - болезнена.

Токсикозата и повръщането в ранна бременност не са нещо ново и този симптом обикновено няма нищо общо с езофагеална херния. Честото повръщане през последния триместър на бременността обаче може да е един от очевидните симптоми на херния. Анемията след 4 месеца също може да показва развитието на патология.

Аксиална херния на хранопровода, характеризираща се с доброкачествен ход и несклонност към задушаване, се лекува по време на бременност с консервативни методи и не е пречка за самостоятелно раждане. Но фиксираната херния представлява опасност за живота на майката и плода, изисква специално наблюдение на протичането на заболяването и предполага цезарово сечение. В крайна сметка, по време на раждане, при високо налягане вътре в перитонеума, може да възникне нейното задушаване, придружено от остра болка до загуба на съзнание.

Диагностика на хиатална херния

Както вече успяхме да разберем, симптомите на херния на хранопровода не са особено специфични. Тези, които имат заболявания като гастрит, панкреатит, стомашни язви и някои други, могат да кажат, че всички горепосочени симптоми са им добре познати. Освен това много пациенти с херния, които не са потърсили съвет от гастроентеролог, който първо предписва диагностични изследвания и след това поставя окончателна диагноза въз основа на техните резултати, самостоятелно лекуват несъществуваща патология, след като са си поставили диагноза със същия гастрит или стомашна язва, а понякога дори със сърдечни и белодробни заболявания.

Диагностицирането на хиатална херния само въз основа на външни прояви е неблагодарна задача, тъй като симптомите на тази патология са типични за повечето заболявания на стомашно-чревния тракт. Разпитването на пациента и предписването на стандартни изследвания на кръв и урина може само да насочи лекаря в правилната посока.

Лекарят обръща внимание на някой от изброените по-долу симптоми, но ако те присъстват в комбинация, това ясно показва съществуваща патология на храносмилателната система:

• Тъпа, болезнена или остра болка в горната част на корема и гърдите, променяща се по интензитет с промени в положението на тялото и в зависимост от приема на храна.
• Появата на болезнено киселини, което се наблюдава дълго време, усещане за парене зад гръдната кост.
• Редовно повтарящо се оригване с въздух и храна, оригване след обилно хранене или навеждане напред.
• Чести епизоди на хълцане, продължаващи няколко минути.
• Появата на болка и парене в гърлото и езика, промени в тембъра на гласа, кашлица, несвързани с настинки и сърдечни патологии.

Всеки от изброените симптоми може да показва лошо здраве, но е невъзможно да се каже за какво точно заболяване става въпрос и дори ако е налице целият симптомен комплекс, е невъзможно да се каже със сигурност, че си имаме работа с езофагеална херния. И тъй като причината за промяната в благосъстоянието на пациента е скрита вътре в тялото, лекарите се фокусират върху инструменталната диагностика, която им позволява да изследват вътрешни структури, скрити от окото.

Гастроскопията се счита за стандартен диагностичен тест за езофагеална херния и много други стомашно-чревни патологии. Фиброгастродуоденоскопията (съкратено ФГДС) е изследване на хранопровода, стомаха и част от дванадесетопръстника отвътре, чрез поставяне на гъвкава тръба с мини-камера в края през устата на пациента. С други думи, това е нискотравматично ендоскопско изследване, което позволява да се види състоянието на вътрешните повърхности на храносмилателните органи без да се правят разрези и да се идентифицират възпалителни и ерозивно-улцерозни процеси в тях.

ФГДС ви позволява визуално да оцените състоянието на лигавицата, промените във формата на стомаха и хранопровода, техния размер и контрактилна функция. Какви признаци по време на ФГДС помагат да се подозира езофагеална херния:

• Недостатъчна дължина на хранопровода, която при възрастни варира от 23 до 30 см, намаляване на размера на коремната му част и разстоянието от долните резци до кардията на стомаха.
• Наличието на огнища на стеноза на хранопровода и стомаха и херниална кухина.
• Лошо функциониране на долния езофагеален сфинктер, който не се затваря напълно или се свива неактивно.
• Рефлукс на стомашно съдържимо в лумена на хранопровода и свързана с това неравност на повърхността на лигавицата на долната част на хранопровода.
• Промени в размера и тежестта на ъгъла между хранопровода и стената на стомаха (ъгълът на His се увеличава и изглажда).
• Леко изпъкване на гънките на стомаха в мястото, където се съединява с хранопровода.
• Повишена киселинност на стомашния сок, която лекарите могат да измерят и по време на FGDS.
• Появата в епителната лигавица на хранопровода на нехарактерен цилиндричен епител, който се намира в чревната лигавица (езофагеалът на Барет или метаплазията на Барет е предраково състояние, причинено от гастроезофагеален рефлукс, който протича хронично с езофагеална херния).

Всички горепосочени могат да показват херния на диафрагмалния отвор на хранопровода само косвено, но са причина за назначаване на по-подробен преглед. Промените в разположението на храносмилателните органи спрямо диафрагмалната пластина могат да се видят и оценят с помощта на рентгенография.

Рентгеновите снимки са задължителни за пациенти със съмнение за езофагеална херния, защото това изследване позволява високопрецизна диагностика на тази патология и диференциация от стеноза, стомашна язва, къс хранопровод, рефлуксна болест и др.

Лекарите обикновено предпочитат конвенционалната рентгенография, но тъй като меките тъкани, които изграждат храносмилателните органи, са по-слабо видими на рентгенова снимка от твърдите тъкани, изследването се извършва с контрастно вещество (като контрастно вещество обикновено се използва бариев сулфат).

Аксиалната херния се открива с висока точност по време на флуороскопия, тъй като изображението ясно показва изместването нагоре на хранопровода и стомаха, като долната част на хранопровода, кардията на стомаха, а понякога и целият стомах, са над диафрагмата. Дори при обща рентгенография на гръдния кош може да се види светло петно в сянката на сърцето в областта на задния медиастинум. След въвеждане на контраст, флуороскопията в легнало положение с повишено вътрекоремно налягане при езофагеална херния ще покаже рефлукс на бариевото съединение в хранопровода от стомашната кухина, удебеляване на стомашния свод, промяна в ъгъла на His и изместване на хранопровода в момента на вдишване с повече от три сантиметра.

В случай на по-рядко срещана фиксирана езофагеална херния, конвенционалната рентгенография е с малка информация. В този случай може да се предпише томография (компютърна или магнитно-резонансна), за да се изясни диагнозата. КТ на езофагеална херния позволява реконструкция на триизмерен образ на стомашно-чревния тракт, използвайки същите рентгенови лъчи и контраст, така че се предписва, когато диагнозата е спорна или има въпроси, които не могат да бъдат решени с помощта на конвенционални рентгенови лъчи.

Най-често хернията се диагностицира случайно по време на компютърна томография на гръдния кош или коремната област. При нея се разкриват изпъкналости на стомашно-чревния тракт в гръдния кош, разширен отвор на диафрагмата, наличие на оментум в областта на херниалния сак с фиксирана херния, „обърнат стомах“, стърчащ в гръдния кош (видим на триизмерно изображение).

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на езофагеална херния също не е популярен диагностичен тест. Понякога просто няма смисъл да се провежда скъпа диагностика, ако проблемът се открие по време на бюджетни изследвания като рентгенова снимка на хранопровода. Трябва да се каже обаче, че магнитно-резонансната томография визуализира меките тъкани по-добре от рентгеновите снимки и компютърната томография, а самото изследване се счита за по-безопасно.

Ултразвуковото изследване на хранопровода и стомаха при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата не е достатъчно изследване, въпреки че позволява да се подозира това заболяване при пациента. Окончателна диагноза може да се постави само след рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на стомаха и хранопровода.

При фиксирани езофагеални хернии е необходимо и изследване като pH-метрия, което позволява да се оцени честотата и характеристиките на рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода, да се определи киселинността на стомашния сок и причините за нейното повишаване. Изследването се провежда през деня с помощта на сонда, поставена през носа, и преносимо записващо устройство, прикрепено с колан на кръста. По време на изследването пациентът може да се движи свободно, да яде храна, която не влияе на киселинността на стомаха, да почива и др.

Такова проучване във времето позволява да се оцени работата на стомаха и долния езофагеален сфинктер, а не само да се регистрират статични размери и местоположение, както при рентгенография. Ако се открие повишена киселинност на стомашния сок, причинена от гастрит или стомашна язва, тогава се лекуват и тези съпътстващи патологии.

Тъй като симптомите на хиатална херния включват затруднено преглъщане, на пациентите може да бъде предписано изследване, наречено езофагоманометрия, което позволява да се оцени силата на свиване на езофагеалните мускули по време на преглъщане. Това изследване е показателно за нарушения на горния стомашно-чревен тракт, тъй като позволява да се оцени контрактилитетът и състоянието на тъканите на различни части на хранопровода и стомаха. Манометрията помага за диагностициране на недостатъчност на долния езофагеален сфинктер, който позволява на храната да се движи в обратна посока (рефлукс).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на езофагеална херния

Ако обърнете внимание на патологията, когато се появят първите ѝ симптоми и се подложите на необходимото изследване, лечението на заболяването е много по-лесно и дава добри резултати дори без операция. Много важна роля в това играе диетата, която помага за поддържане на нормално ниво на киселинност на стомашния сок, което намалява дразненето на стените на хранопровода по време на рефлукс, а също така коригира обема на консумираната храна, което прави възможно намаляването на честотата на оригване.

Тъй като по-голямата част от неприятните симптоми (болка в гърдите и епигастриума, киселини, парене по хранопровода и в гърлото, повишаване на температурата до субфебрилни стойности) са свързани с рефлуксен езофагит (връщане на стомашно съдържимо в хранопровода и свързани с него възпалителни и деструктивни процеси), лечението на езофагеална херния е като цяло подобно на терапията на тази патология. Целта на такова лечение е да се намали дразнещият ефект на стомашното съдържимо върху хранопровода чрез неутрализиране на агресивните му компоненти, улесняване на движението на хранителния болус по хранопровода, повишаване на тонуса на стомаха и долния езофагеален сфинктер.

Лечението се провежда комплексно чрез:

• лекарства, които повишават стомашно-чревната подвижност (прокинетици) и помагат за борба със симптоми като рефлукс, хълцане, регургитация на храна, повръщане,
• лекарства, които намаляват стомашната киселинност (антиациди),
• лекарства, които намаляват производството на солна киселина (инхибитори на протонната помпа),
• блокери на хистаминовите рецептори, използвани в гастроентерологията (те действат подобно на предишните лекарства и се предписват, когато е невъзможно да се приемат).

Понякога, за да се предотврати запушването и да се облекчи тежестта в стомаха, се препоръчва приемът на ензимни препарати: Мезим, Фестал, Креон, Панкреатин и дори Холензим, които стимулират производството на жлъчка и нейното транспортиране до дванадесетопръстника и по този начин ускоряват процеса на храносмилане.

Но ако други ензимни препарати често се предписват при различни стомашни патологии, за да се улесни работата му, тъй като те нямат агресивен ефект върху лигавицата, то „Холензим“ се използва най-вече при патологии на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса и провокира отделянето на жлъчка, което ще бъде от съмнителна полза при езофагеална херния. Особено ако говорим за рефлукс, когато полусмляна храна може да бъде хвърлена в хранопровода от стомаха и началните отдели на червата, където ще бъде щедро овкусена с жлъчка.

По-добре е да се изберат редовни ензимни препарати, които да помогнат на стомаха, които са по-безопасни при стомашни и езофагеални патологии. При запек, който често съпътства различни стомашно-чревни патологии, си струва да се обърне внимание на режима на пиене и, ако е необходимо, да се приемат лаксативи, тъй като напъването с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата допринася за повишаване на вътрекоремното налягане, което не бива да се допуска.

Читателите вероятно са забелязали, че сред лекарствата, предписвани за рефлукс и езофагеална херния, няма индикация за аналгетици. Но болката в гърдите и епигастриума е един от основните симптоми на патологията. Приликата на тези болки със сърдечните болки е причината пациентите да се опитват да ги облекчат с нитроглицерин. Този метод работи, но страничният му ефект е, че подобно лечение засилва вярата на пациента в съществуващото сърдечно-съдово заболяване и отвлича вниманието от истинската причина за влошаване на здравето.

Как да облекчим болката от хиатална херния? Болката от рефлукс и хиатална херния е свързана със застой на храна в стомашно-чревния тракт и нейното връщане в хранопровода. Дразнещият ефект на храносмилателните ензими причинява дразнене и възпаление на стените на органа, което е съпроводено с болка. Оказва се, че болката може да се облекчи с лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок и образуват защитен филм върху стените на стомаха и хранопровода. Говорим за лекарства под формата на суспензия (Алмагел, Фосфалугел, Маалокс), които започват да действат още по време на преминаване през хранопровода, докато таблетните форми на лекарства изискват разтваряне в стомаха. Лекарствата, които се предписват за борба с повишената киселинност на стомашния сок, също ще действат като болкоуспокояващи.

Много народни средства също помагат в борбата с неприятните симптоми на езофагеална херния. Така, натуралният цветен мед, който се използва за лечение на много заболявания, включително стомашно-чревни, е много полезен при езофагеална херния.

Медът не е лек за рефлуксен езофагит и по време на обостряне на заболяването може само да засили дразненето на хранопровода, ако се консумира в чист вид. Но при хронично протичане на възпалителния процес в хранопровода, наблюдаван при херния, това природно лекарство ще има антибактериален и противовъзпалителен ефект. По-добре е обаче да се използва като част от многокомпонентни рецепти или разреден във вода (до 50 мл на ден), като се дава предимство на лесно смилаемия липов мед.

Например, за борба с киселините в стомаха, можете да приготвите просто и вкусно лекарство от равни части мед и орехи, които трябва да бъдат предварително обелени и смачкани. Съставът трябва да се консумира след хранене, по 1 супена лъжица.

За лечение на киселини, медът може да се смесва с други съставки:

• сок от алое (пропорции 1:1, приемайте по 1 чаена лъжичка преди и след хранене),
• топло мляко (1 с.л. мед на 1 чаша мляко, пийте час преди основното хранене, а също и когато се появят болезнени пристъпи),
• картофен сок (1 чаена лъжичка мед на ½ чаша сок, приемайте един час преди хранене).

В една рецепта можете да комбинирате детоксикиращите и тонизиращи свойства на ябълковия оцет и антибактериалните, възстановителни и противовъзпалителни ефекти на меда. Смесете 1 супена лъжица натурален ябълков оцет със същото количество мед и разредете в чаша вода. Приемайте това необичайно лекарство редовно преди хранене, което помага за предотвратяване на киселини, болка и други симптоми на езофагеална херния.

За борба с оригването е подходящ състав на базата на мед, червени боровинки и сок от алое, взети в равни количества. Плодовете и обелените листа от алое трябва да се смелят или нарежат в блендер, да се смесят с мед и да се залеят с преварена вода. Средството се запарва поне 6 часа, след което трябва да се пие малко по малко през целия ден.

Ленът се счита за полезен и при езофагеална херния. Отвара от лен (1 супена лъжица на 0,5 л вода, варете 3-5 минути и оставете да престои поне 2 часа) ще създаде защитен филм по стените на стомаха и хранопровода, като по този начин ще намали вероятността от дразнене на лигавиците от храносмилателните ензими. Същото това средство се счита за ефективен антиацид, тъй като може да намали киселинността на стомашния сок.

Друга рецепта за езофагеална херния на базата на ленено семе. За 1 супена лъжица ленено семе вземете 3 супени лъжици хладка вода, оставете да се запари за една нощ. Сутрин загрейте до кипене, но не кипвайте. Използвайте цялата смес напълно, като сдъвчете старателно зърната.

Чаят за езофагеална херния е съмнително лекарство. Но зависи какъв вид чай е. Ако говорим за силен горещ черен чай, тогава е по-добре да се откажем от такава тонизираща напитка, защото тя само ще стимулира производството на храносмилателни ензими и ще повиши киселинността на стомаха, особено при тези, които вече страдат от това разстройство. Но диетолозите дори включват топъл зелен чай в менюто за езофагеална херния.

Но билковите чайове са особено полезни при тази патология. Първият в списъка с полезни напитки за стомашно-чревни заболявания е противовъзпалителният чай от лайка (1 супена лъжица на чаша вряла вода). Можете да го пиете както преди, така и след хранене без специални ограничения.

Подобен ефект осигурява и чай от цветове на невен, който се приготвя по същия принцип, но се пие не повече от 4 пъти на ден час след хранене. В една напитка можете да комбинирате 2 растения: невен и лайка.

Липовият чай, който много хора са свикнали да пият, когато имат настинка или главоболие, е полезен и при езофагеална херния. Може да се консумира без ограничения като здравословна напитка, която не повишава стомашната киселинност. Особено вкусен и здравословен е липовият чай с мед (1 чаена лъжичка на чаша напитка).

Пациентите с езофагеална херния могат да приготвят витаминен чай от листа и издънки на къпина (50 г счукан растителен материал на 1 чаша вряла вода), който също може да се пие без ограничения.

Чайове от мента и маточина, бял равнец и жълт кантарион, както и корен от сладник помагат в борбата с киселините и хълцането. Чай от листа и плодове на малина е вкусна витаминна напитка. Много е полезно да се приготвят напитки от гореспоменатите билки, като се добави малко мед преди пиене.

Живот с хиатална херния

Може би хернията на хранопровода причинява известен дискомфорт на пациентите, но животът не свършва с тази диагноза. Диетата и лекарственото лечение помагат за намаляване на тежестта на симптомите на патологията. Дихателните упражнения и специалните физически упражнения, които тренират коремните и гръдните мускули, помагат за възстановяване на нормалното положение на стомаха с плъзгаща херния, елиминират диспептичните симптоми и намаляват вероятността от рефлукс. Ако тези мерки не помогнат и симптомите на хернията на хранопровода не отшумят, пациентът се подготвя за операция.

Всяко заболяване оставя своя отпечатък върху живота ни. Така че, херния на хранопровода изисква определени ограничения от нас. И това се отнася не само за храненето, но и за физическата активност на човек, както и за времето за нощен сън.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, при която хранопроводът и стомахът са разположени необичайно, така че не е изненадващо, че симптомите се засилват с промяна в позицията на тялото. Така че, след като пациентът заеме хоризонтално положение, болката се усилва. Но означава ли това, че човек трябва да спи в седнало положение? И ако не, на коя страна може да се спи с езофагеална херния?

Няма нужда да спите прави или седнали с това заболяване, защото е необходима правилна почивка, за да се поддържат силата и енергията на тялото. Но лекарите препоръчват да изберете позиция, легнала на дясната страна, което намалява натоварването на стомашно-чревния тракт поради анатомичното им местоположение и вероятността от прищипване. Освен това, при тази позиция на тялото обикновено не се появява рефлукс, което означава, че няма да има болка.

Но без значение в каква позиция заспива човек, той не трябва да си ляга по-рано от 2 часа след хранене. Това важи за здрави хора и е особено важно за пациенти с хиатална херния.

Има и лоши новини за любителите на алкохолните напитки. Езофагеалната херния и алкохолът са несъвместими понятия. Факт е, че алкохолните напитки, като кафето или черния чай, са продукти, които стимулират секрецията на стомашен сок, а повишеното производство на солна киселина причинява киселини. В случай на рефлукс това може да изиграе жестока шега, причинявайки силно дразнене на стените на хранопровода и дори перфорация. А самият алкохол е дразнител, неслучайно след приема му човек усеща парене в целия хранопровод.

Друга причина, поради която ще трябва да се откажете от редовната консумация на алкохол, е повишеният риск от развитие на възпалителни патологии на черния дроб и панкреаса, които се превръщат в рискови фактори за повишено вътрекоремно налягане, изтласквайки храносмилателните органи през отвора на диафрагмата в гръдната кухина.

Читателите имат и много въпроси по темата „езофагеална херния и армията“. Повечето наборници считат наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата за достатъчно основание за освобождаване от военна служба и когато това не се случи, момчетата са много изненадани. Факт е, че само момчета с 3-та най-тежка степен на заболяването подлежат на задължително освобождаване от военна служба (издават им се военна карта въз основа на здравословното им състояние), а за тези, на които е поставена диагноза 1-ва степен, няма ограничения, те служат на общо основание.

Но може да има проблеми с езофагеална херния от 2-ра степен. Според закона, военнослужещ с такава патология трябва да бъде освободен от военна служба, той се зачислява в резерва и му се издава военен билет по здравословни причини (чл. 60 от Списъка с болестите, параграф "б"). Но всъщност, за да се получи такова заключение, е необходимо да се докаже наличието на херния от 2-ра степен, т.е. да се подложи на рентгенова снимка с контраст, която се счита за "златен стандарт" за диагностициране на езофагеална херния. Ако няма резултати от рентгеновата снимка, няма да е възможно да се получи освобождаване от военна служба.

Сега, относно физическата активност и спорта. Езофагеалната херния е патология, която не изисква физическа неактивност. Напротив, за да функционира нормално храносмилателната система, е необходимо да се движите, в противен случай не можете да избегнете застой в стомаха и запек, които са много опасни при езофагеална херния. Напъването повишава вътрекоремното налягане, което само усложнява ситуацията, провокирайки прогресията на заболяването.

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, разходките на чист въздух, умерената физическа активност, специалната лечебна терапия, йога, пилатес и дихателните упражнения ще бъдат полезни. Но спортовете при херния на хранопровода не са напълно достъпни. Например, тренирането на мускулите на гръдния прес, бягането и плуването няма да причинят вреда при херниална издатина, за разлика от вдигането на тежести и други спортове, които включват натоварване на коремните мускули.

Ясно е, че във връзка с гореизложеното, въпросът дали е възможно да се изпомпва пресата с езофагеална херния изчезва от само себе си. Такова натоварване увеличава вътрекоремното налягане, което от своя страна провокира рефлукс и още по-голямо изпъкване на органи в гръдния кош. За да се повиши тонусът на коремните мускули, комплексът DFC включва специални упражнения, които няма да провокират усложнения на заболяването.

По същата причина на пациентите не се препоръчва да носят превръзки, стегнати ластици в панталоните или плътно затегнати колани и каишки.

Може ли да се кляка с езофагеална херния? Това е спорен въпрос. Като цяло, според гастроентеролозите, кляканията, карането на колело и тренировките на велоергометър не са забранени, ако се правят в разумни граници. Но кляканията с товар (с товар в ръцете) са съвсем друг въпрос. При такива упражнения, както и при вдигане на тежести, налягането в коремната кухина се увеличава, което не бива да се допуска при херния. Всяко упражнение не трябва да провокира повишаване на вътрекоремното налягане - това е важно изискване за всички спортисти и фенове на здравословния начин на живот.

Ако човек желае да продължи да спортува след поставяне на диагнозата, първо трябва да се консултира с лекар, който ще му помогне да разработи безопасна тренировъчна програма и да определи видовете спортове, разрешени при тази патология.

И още един важен въпрос: възможно ли е увреждане при езофагеална херния? От една страна, ако хернията не се лекува, с течение на времето тя може да прогресира и да причини сериозни нарушения в процеса на хранене. Дългосрочното дразнене и възпаление на хранопровода водят до появата на езофагеални стриктури, които затрудняват преминаването на хранителния болус. Но от друга страна, стига това да не повлияе на способността на човек да извършва работа, никой няма да му даде инвалидност.

Инвалидността е възможна само при езофагеална стеноза, която ограничава жизнените функции и трудовата производителност в пълен размер. Например, необходимостта от частично хранене при езофагеална херния, усложнена от стеноза на органа, може да бъде причина за определяне на инвалидност от Група 3, която се счита за работоспособна. Тези, на които е диагностицирана езофагеална стеноза от Степен 2 или са претърпели операция за реконструкция на органи (за периода на адаптация), могат да разчитат на Група 2.

А за 1-ва група инвалидност е необходимо ограничаване не само на жизнените дейности, но и на самообслужването, което е изключително рядко при херния на хранопровода. Причината може да бъде силно стесняване на хранопровода и изключителна степен на изтощение на организма, причинена от хранително разстройство, както и операция, при която се правят 2 отвора (стоми) във врата и стомаха, необходими за комуникацията на органите и преминаването на храната.

Обикновено, с подходящо лечение и диета, прогнозата за аксиална херния е благоприятна. Симптомите на езофагеална херния отшумяват след курс на лечение и заболяването всъщност не влияе върху качеството на живот на пациентите. Рискът от усложнения на параезофагеалната херния обаче остава дори при активно консервативно лечение, така че на такива пациенти се препоръчва хирургична интервенция.

Усложнения на хиаталната херния

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е прогресивна патология, чиито симптоми стават ясно изразени, когато заболяването се усложни. Самото изместване на перитонеалните органи в гръдната кухина не е причина за появата на силна болка, така че повечето пациенти посочват дискомфорт в епигастриума и тъпа, болезнена болка зад гръдната кост. Но появата на остра, режеща болка показва възпаление на хернията на хранопровода и развитие на ерозивни и язвени процеси.

Възпалението на стените на хранопровода е свързано с рефлуксен езофагит. Редовното изхвърляне на киселинно съдържимо от стомаха и дванадесетопръстника в лумена на езофагеалната тръба причинява дразнене на стените на хранопровода и възпаление на тъканите. Дългосрочният възпалителен процес се превръща в рисков фактор за образуването и увеличаването на обема на фиброзна тъкан, поради което луменът на хранопровода се стеснява. А това се превръща в пречка за консумацията на твърда храна.

Солната киселина и пепсинът в стомашния сок могат да корозират незащитените стени на хранопровода, причинявайки ерозии и язви (пептична язва на хранопровода). Дразнещият ефект на тези вещества отново води до стесняване на хранопровода (пептични стриктури).

Ерозивните и улцерозни увреждания на стените на хранопровода могат да доведат до тяхната перфорация, а след това се появяват симптоми на езофагеална херния като кърваво повръщане и шоколадови изпражнения. Честото кървене на фона на хроничния ход на заболяването от своя страна причинява развитие на желязодефицитна анемия.

Хроничните възпалително-ерозивни промени в хранопровода увеличават риска от дегенерация на клетките на стената на органа и могат да причинят рак на хранопровода. Не по-малко опасно е и задушаването на херния, при което пациентът изпитва силна болка, причинена от нарушаване на притока на хранителни вещества и кислород към органа и увреждане на нервните влакна.

При удушаване движението на храната по хранопровода е ограничено, като тя преминава трудно през намаления лумен на органа или не може да попадне в стомаха, притиснат от диафрагмата. Това увеличава болката, причинява гадене и повръщане и не позволява на човек да се храни нормално. При пълно удушаване на хранопровода или стомаха в отвора на диафрагмата, пациентът дори не може да пие, въпреки че това се случва изключително рядко и изисква спешна помощ.

По време на диагностичните процедури може да се наблюдава промяна в цвета на хернията. Тя става по-тъмна или сивкава поради протичащи в нея некротични процеси, причинени от тъканно гладуване и отравяне на организма с продукти от клетъчен разпад. Некротичните промени в тъканите на хранопровода и стомаха водят до нарушаване на тяхната функционалност и могат да причинят сериозно състояние, провокирано от сепсис.

Хирургичното лечение на заболяването дава добри резултати, но не може напълно да изключи рецидив на езофагеална херния, която според различни данни се среща в 12-30% от случаите в късния период след операцията. Пластичната хирургия на диафрагмалния отвор помага за предотвратяване на подобно усложнение.

Много пациенти, отбелязвайки липсата на наблюдавани преди това симптоми, може да си помислят, че заболяването е преминало, така че в интернет понякога можете да намерите въпроси на тема дали езофагеалната херния може да изчезне сама? Не бива да разчитате на това. Периодичното изчезване и поява на симптоми на херния е характерно за аксиалния тип патология, когато стомахът и хранопроводът могат да се изместят в отвора на диафрагмата. В зависимост от това, симптомите могат да се появяват и изчезват, което не означава избавяне от болестта.

Никакви лекарства не могат да помогнат за възстановяване на диафрагмалния отвор до първоначалния му размер и тонус, те само предотвратяват усложнения, причинени от рефлукс и спазъм на хранопровода. Без лечение и неспазване на диетата, хернията не само няма да изчезне, но и ще продължи да прогресира.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]