Придобита катаракта - Лечение

Когато се открият първоначалните симптоми на катаракта, свързана с възрастта, лечението трябва да започне с консервативна терапия, за да се предотврати прогресията на катарактата.

Медикаментозното лечение на катаракта се разделя на две групи:

1. За разрешаване на съществуващите помътнявания се използват средства, които повлияват метаболитните процеси. Тези препарати съдържат цистеин, аскорбинова киселина, глутамин, калиев йодид, калций, диопин, глицерин;
2. вещества, които влияят на метаболитните процеси: витамини C, D1, B2, B6, PP.

Можете също да използвате: катаин, квинапс на капки, 5% разтвор на цистеин в електрофореза; вицеин, витайодурол и витайодфакол, метилурацил, метацид - на таблетки по 0,5 g 3 пъти дневно, три курса годишно; 4% разтвор на таурин, бендалин - на таблетки по 0,5 g 3 пъти годишно.

Домашните офталмолози препоръчват използването на никотинамид в комбинация с рефлексотерапия и кокарбоксилна киселина за лечение на ранна катаракта, заедно с капки витамин Nyl. С възрастта витамините от групи B, C, P са полезни при сенилна катаракта.

Резултатите от консервативното лечение на катаракта не винаги са ефективни. Рядките форми на начална катаракта могат да се разрешат, ако терапията за заболяването, причинило образуването на помътняване в лещата, се започне своевременно.

Основният метод за лечение на катаракта остава хирургичният - отстраняване на помътнялата леща (или екстракция на катаракта).

Показанията за хирургично лечение могат да бъдат медицински и професионални.

Медицински показания за операция на катаракта:

• хиперзряла катаракта, особено при вторична глаукома;
• подута катаракта;
• сублуксация и дислокация на лещата;
• зеничен блок.

Професионални показания за операция на катаракта: загуба на зрение от 0,4 до 0,1 в зависимост от професията. Ако е необходимо бинокулярно зрение, тогава дори при 0,4 пациентът може да бъде опериран.

По-добре е катарактата да се премахва в зрял стадий, когато всички хирургически влакна са мътни и лесно се отделят от капсулата на лещата. Основното показание за операция на катаракта обаче е състоянието на зрението и в двете очи, а не степента на зрялост на катарактата. Ако узряването на катарактата е бавно и зрението и в двете очи е спаднало толкова много, че човекът не може да извършва нормална работа, тогава, въпреки незрялостта на катарактата, е необходима операция. В момента успешно се оперират както зрели, така и незрели катаракти.

При едностранна зряла катаракта и запазване на добрата зрителна функция на второто око, не е необходимо да се бърза с операцията. След отстраняване на катаракта на едното око при добра функция на второто око се получава много голяма разлика в рефракцията, което прави корекцията невъзможна. Дори без корекция, оперираното око понякога пречи на здравото око.

Методи за хирургично лечение на катаракта.

1. Реклинация на лещата. Показания: общо тежко соматично състояние на пациента, напреднала възраст, психични заболявания.
2. Интракапсуларна екстракция (ICE) - с пинсети, вакуумна вендуза (еризофакия), електрод от диатермокоагулатор (електродиафакия); криогенна (през 1961 г. са използвани въглероден диоксид и сух лед).

Усложнения при екстракция на интракапсулната леща:

• замръзване на роговицата по време на отстраняване на лещата;
• стъкловидна херния, водеща до кератопатия;
• отлепване на хориоидеята.

3. Екстракапсуларна екстракция (ЕКЕ).

Показания:

• зряла катаракта;
• пациентът има само едно око;
• експулзивно кървене в другото око;
• високо кръвно налягане;
• комбинация с висока степен на миопия и глаукома.

При ЕЕЦ задната капсула се запазва, така че стъкловидното тяло не пада.

Трудно е да се постигне добро зрение, тъй като често се развиват вторични катаракти. Капсулата на лещата има висок регенеративен капацитет, както и масите на лещата (те започват да растат, стават мътни).

Вторичната катаракта подлежи на хирургично лечение. Прави се дисцизия (с нож, лазер). Но катарактата може да се слепи отново (частичките ѝ се отстраняват).

При интракапсуларна екстракция на лещата може да възникне фалшива вторична катаракта. Това е уплътняване на предните слоеве на стъкловидното тяло. Няма явна непрозрачност, фундусът е видим, няма високо зрение. Предната повърхност на стъкловидното тяло наподобява мазолесто вещество, оптичната му плътност се увеличава рязко. Практически е нелечима.

1. Факоемулсификация - от 10 милиона оперирани пациенти, 200 хиляди (т.е. 5% от случаите) изпитват усложнения, които водят до слепота.

Усложнения, които възникват по време на операцията:

1. пролапс на стъкловидното тяло - при 11%, при 1/3 от пациентите след това се губи зрение. Може да се появи кератолация, иридоциклит и др. Превенция на тези усложнения - максимално намаляване на вътреочното налягане преди операцията, правилна анестезия, щадящи манипулации от страна на хирурга;
2. кръвоизливи. Профилактика - хемостаза. Лечение - промиване, отстраняване на съсиреци. Експулсивният кръвоизлив се среща в 0,2% от случаите, обикновено в края на операцията. Вътреочното налягане се повишава, всичко се измества напред. Лечение - перфорация на склерата в няколко области за оттичане на кръвта. След това се губи зрение.

Следоперативни усложнения:

1. инфилтрация на раната. Причини - плитка предна камера, оток на конюнктивалния ламбо, хипотония. Тест на Зайдел - поставяне на 1% флуофин, промиването му. Лечение - налагане на допълнителни конци;
2. отлепване на хориоидеята (среща се в 2-3%). Може да се появи по време на филтрация, което води до дистрофия на роговицата, плиткота на предната камера, образуване на първични синехии и вторична глаукома. Лечение - задна трепанация на склерата за освобождаване на течността;
3. зеничен блок - развива се вторична глаукома (обикновено в интервала от 1,5-2 седмици до 2 месеца след операцията). Лечение - мидриатици;
4. корнеална дистрофия. Причина - контакт на ендотела със стъкловидното тяло, манипулации в предната камера, което води до увреждане на ендотела. Денервация с корнеосклерален разрез. Трудна за лечение;
5. Синдром на Irvine-Gass при 24% след 2-3 седмици. Окото е непроменено, зрението е намалено, в макуларната област ретината е едематозна, сива. Причината е тракция на стъкловидното тяло, възпалителен процес, причинен от загубата на стъкловидното тяло и нарушаването му в белега, ефектът на токсични фактори, които се натрупват в окото след операцията;
6. врастване на епител в резултат на липсата на стегнатост на следоперативната рана. По задната повърхност на роговицата се промъква сив филм - развива се вторична глаукома. Тя е практически нелечима, но може да се използва рентгенова терапия;
7. гнойна инфекция. Гнойна инфекция възниква 4-5 дни след операцията. Причини: екзогенни (входна врата - следоперативна рана, гноен ексудат и инфилтрация на краищата на шева, оток на роговицата, хипопион, което води до ендофталмит) и ендогенна инфекция (състоянието на раната е задоволително, клиничната картина - от страната на външните мембрани).

Лечение на катаракта с лазер. През 1995 г., за първи път в света, група руски офталмолози под ръководството на

С.Н. Федорова разработи технология за разрушаване и отстраняване на катаракти с всякаква степен на зрялост и твърдост, използвайки лазерна енергия и вакуумен апарат. Операцията се извършва през два пробода на лимба. Преди операцията зеницата се разширява, след което предната капсула на лещата се отваря във формата на кръг, в окото се вкарват лазерен (с диаметър 0,7 мм) и аспирационен (1,7 мм) връх. Върховете едва докосват повърхността на лещата в центъра. Под действието на лазерната енергия ядрото на лещата се „топи“ в рамките на няколко секунди, образува се дълбока купа, чиито стени се разпадат на отделни части. Когато се разрушат, енергията се намалява. Меките и средно плътни катаракти се разрушават за период от няколко секунди до 2-3 минути, докато плътните лещи изискват от 4 до 6-7 минути за отстраняване. Лазерното отстраняване на катаракта разширява възрастовия диапазон, тъй като този метод е по-малко травматичен. Лазерният връх не се нагрява по време на операцията, така че няма абсолютно никаква нужда от въвеждане на голямо количество изотоничен разтвор на натриев хлорид. При пациенти под 40-годишна възраст, дори без включване на лазерната енергия, е възможно да се изсмуче мекото вещество на лещата само с помощта на мощна вакуумна система на апарата. По време на операцията отворите на раната се тампонират плътно с накрайници. За да не се разширява разрезът при въвеждане на изкуствена леща, се въвеждат меки сгъваеми нитраокуларни лещи. След операцията не се поставят конци. В момента лазерната екстракция на катаракта вече се използва широко в клиничната практика, тя принадлежи на бъдещето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]