Причини за повишаване и понижаване на липопротеините с висока плътност

Намаляването на концентрацията на HDL-C под 0,9 mmol/L е свързано с повишен риск от развитие на атеросклероза. Епидемиологични проучвания показват обратна зависимост между концентрациите на HDL-C и разпространението на коронарна болест на сърцето. Определянето на HDL-C помага за идентифициране на риска от развитие на коронарна болест на сърцето. Намаляването на концентрацията на HDL-C с всеки 5 mg/dL, или 0,13 mmol/L под средната стойност, води до увеличаване на риска от развитие на коронарна болест на сърцето с 25%.

Повишената концентрация на HDL-C се счита за антиатерогенен фактор.

Повишено ниво на HDL се счита за по-високо от 80 mg/dL (>2,1 mmol/L).

Повишените нива на HDL намаляват сърдечносъдовия риск; високите нива на HDL, причинени от някои първични генетични аномалии, обаче може да не предпазват от сърдечносъдови заболявания поради свързания липиден метаболизъм и метаболитни нарушения.

Първичните причини са единични или множествени генетични мутации, които водят до свръхпроизводство или намалена екскреция на HDL. Вторичните причини за висок HDL включват хроничен алкохолизъм, водещ до чернодробна цироза, първична билиарна цироза, хипертиреоидизъм и употребата на определени лекарства (напр. глюкокортикоиди, инсулин, фенитоин). В случай на неочаквани клинични находки за високи нива на HDL при пациенти, които не приемат лекарства за понижаване на липидите, незабавно трябва да се извърши диагностична оценка на вторичните причини за това състояние, със задължително измерване на AST, ALT и TSH; отрицателен резултат показва възможни първични причини за дислипидемия.

Дефицитът на протеин за трансфер на холестеролови естери (CETP) е рядко автозомно-рецесивно наследствено заболяване, причинено от мутация в гена CETP. CETP улеснява трансфера на холестерилови естери от HDL към други липопротеини и по този начин дефицитът на CETP води до нисък LDL холестерол и забавено клирънс на HDL. Пациентите нямат никакви клинични симптоми или признаци на заболяване, но имат нива на HDL > 150 mg/dL. Не се наблюдава намаление на сърдечно-съдовия риск. Не се изисква лечение.

Фамилната хипералфа-апопротеинемия е автозомно доминантно наследствено състояние, причинено от различни неизвестни и известни генетични мутации, включително такива, които водят до свръхпроизводство на аполипопротеин А-1 и аполипопротеин С тип III. Разстройството обикновено се открива случайно, когато плазмените нива на HDL са > 80 mg/dL. Пациентите нямат други клинични симптоми или признаци. Не се изисква лечение.

Понастоящем концентрацията на HDL-C в кръвния серум под 0,91 mmol/L се счита за индикатор за висок риск от коронарна болест на сърцето, докато нивото над 1,56 mmol/L играе защитна роля. Едновременната оценка на концентрацията на общия холестерол и HDL-C в кръвния серум е важна за определяне на тактиката на лечение. Ако концентрацията на HDL-C на пациента е ниска (под 0,91 mmol/L) и общият холестерол е нормален, най-ефективните мерки за предотвратяване на коронарна болест на сърцето включват физически упражнения, отказване от тютюнопушене и загуба на тегло. Ако концентрацията на общия холестерол се повиши, а съдържанието на HDL-C намалее (под 0,91 mmol/L), програмите за медицинска интервенция трябва да са насочени към намаляване на нивото на общия холестерол чрез специални диети или, ако е необходимо, лекарствена терапия.

След като се определи съдържанието на HDL-C в кръвта, е възможно да се изчисли коефициентът на атерогенност на холестерола (C атерогенен _{коефициент} ): C атерогенен _{коефициент} = (Общ C-HDL-C) / HDL-C. C _{атерогенният} коефициент всъщност отразява съотношението на атерогенното съдържание на LP в кръвта към антиатерогенните. Този коефициент е не повече от 1 при новородени, достига 2,5 при здрави мъже на възраст 20-30 години и 2,2 при здрави жени на същата възраст. При мъже на възраст 40-60 години без клинични прояви на атеросклероза, C _{атерогенният коефициент} варира от 3 до 3,5. При хора с коронарна болест на сърцето той е по-голям от 4, често достигайки 5-6. Прави впечатление, че C _{атерогенният коефициент} е относително нисък при дълголетниците: при хора над 90 години той не надвишава 3. C атерогенният _{коефициент} по-точно отразява благоприятната и неблагоприятната комбинация от LP по отношение на риска от развитие на коронарна болест на сърцето и атеросклероза.

При анализа на резултатите от проучването трябва да се вземе предвид, че е възможно повишаване или понижаване на нивата на HDL-C при редица заболявания или състояния.

Заболявания и състояния, които могат да променят нивата на HDL-C в кръвта

Повишени стойности	Намалени стойности
Първична билиарна цироза на черния дроб	Захарен диабет
Хроничен хепатит	Заболявания на бъбреците и черния дроб
Алкохолизъм	ДЛП тип IV
Други хронични интоксикации	Остри бактериални и вирусни инфекции

Въпреки това, използването само на стойности на HDL-C за оценка на риска от развитие на атеросклероза може да предостави потенциално невярна диагностична информация, така че стойностите му трябва да се оценяват в сравнение с концентрацията на общ холестерол и LDL-C.