Причини за висока и ниска глюкоза

При редица състояния нивата на кръвната захар се повишават (хипергликемия) или намаляват (хипогликемия).

Най-често хипергликемията се развива при пациенти със захарен диабет. Захарният диабет може да бъде диагностициран с положителен резултат от един от следните тестове:

• клинични симптоми на захарен диабет (полиурия, полидипсия и необяснима загуба на тегло) и случайно повишаване на плазмената концентрация на глюкоза ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), или:
• плазмена концентрация на глюкоза на гладно (без прием на храна в продължение на поне 8 часа) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), или:
• плазмена концентрация на глюкоза 2 часа след перорален глюкозен товар (75 g глюкоза) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Диагностичните критерии за захарен диабет и други категории хипергликемия, препоръчани от СЗО (Доклад от консултацията на СЗО, 1999 г.), са дадени в Таблици 4–16. За епидемиологични или скринингови цели е достатъчен еднократен резултат от глюкозата на гладно или резултат от глюкозата 2 часа след перорално глюкозно натоварване. За клинични цели диагнозата захарен диабет винаги трябва да се потвърждава чрез повторно изследване на следващия ден, освен в случаите на безспорна хипергликемия с остра метаболитна декомпенсация или очевидни симптоми.

Според новите препоръки, следните концентрации на глюкоза във венозната плазма на гладно имат диагностична стойност (СЗО препоръчва да се използват само резултати от изследвания на венозна плазма за диагноза):

• нормалната плазмена концентрация на глюкоза на гладно е до 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• плазмената концентрация на глюкоза на гладно от 6,1 mmol/l (≥110 mg%) до 7 (<128 mg%) се определя като нарушена гликемия на гладно;
• Плазмена концентрация на глюкоза на гладно над 7 mmol/l (>128 mg%) се счита за предварителна диагноза захарен диабет, която трябва да бъде потвърдена с помощта на горните критерии.

Диагностични критерии за захарен диабет и други категории хипергликемия

Категория	Концентрация на глюкоза, mmol/l
	Цяла кръв		Кръвна плазма
	Венозна	Капилярен	Венозна	Капилярен
Захарен диабет:
На празен стомах	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 минути след прием на глюкоза	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
Нарушен глюкозен толеранс:
На празен стомах	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 минути след прием на глюкоза	>6,7 и <10,0	>7.8 и <11.1	>7.8 и <11.1	>8.9 и <12.2
Нарушена глюкоза на гладно:
На празен стомах	>5.6 и <6.1	>5.6 и <6.1	>6.1 и <7.0	>6.1 и <7.0
120 минути след прием на глюкоза	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

В допълнение към захарния диабет, хипергликемия е възможна при следните състояния и заболявания: увреждане на централната нервна система, повишена хормонална активност на щитовидната жлеза, кората и медулата на надбъбречните жлези, хипофизната жлеза; мозъчни травми и тумори, епилепсия, отравяне с въглероден окис, силно емоционално и психическо възбуждане.

Хипогликемията може да бъде причинена от следните причини.

• Дългосрочно гладуване.
• Нарушено усвояване на въглехидрати (стомашни и чревни заболявания, дъмпинг синдром).
• Хронични чернодробни заболявания, дължащи се на нарушен синтез на гликоген и намаляване на въглехидратното депо в черния дроб.
• Заболявания, свързани с нарушена секреция на контраинсуларни хормони (хипопитуитаризъм, хронична недостатъчност на надбъбречната кора, хипотиреоидизъм).
• Предозиране или неоправдано предписване на инсулин и перорални хипогликемични лекарства. При пациенти със захарен диабет, получаващи инсулин, най-тежките хипогликемични състояния, до хипогликемична кома, обикновено се развиват с нарушение на диетата - пропускане на хранене, както и повръщане след хранене.
• Леки хипогликемични състояния могат да възникнат при заболявания, протичащи с така наречената „функционална“ хиперинсулинемия: затлъстяване, лек захарен диабет тип 2. Последният се характеризира с редуващи се епизоди на умерена хипергликемия и лека хипогликемия 3-4 часа след хранене, когато се развива максималният ефект на инсулина, секретиран в отговор на хранителното натоварване.
• Понякога хипогликемични състояния се наблюдават при лица със заболявания на ЦНС: широко разпространени съдови нарушения, остър гнойен менингит, туберкулозен менингит, криптококов менингит, енцефалит при паротит, първичен или метастатичен тумор на меката мозъчна обвивка, небактериален менингоенцефалит, първичен амебен менингоенцефалит.
• Най-тежката хипогликемия (с изключение на случаите на предозиране с инсулин) се наблюдава при органичен хиперинсулинизъм, дължащ се на инсулином или хиперплазия на бета-клетките на панкреатичните островчета. В някои случаи нивото на кръвната захар при пациенти с хиперинсулинизъм е по-малко от 1 mmol/l.
• Спонтанна хипогликемия при саркоидоза.