Причини за сърдечна недостатъчност

По отношение на възрастта, етиологичните фактори за сърдечна недостатъчност могат да бъдат следните:

• неонатален период: вродените сърдечни дефекти, като правило, на тази възраст са сложни, комбинирани и комбинирани;
• ранна детска възраст:
  • вродени сърдечни дефекти, вроден миокардит - ранен (ендокардна и миокардна фиброеластоза) и късен;
  • придобити клапни сърдечни дефекти, на тази възраст - като следствие от инфекциозен ендокардит;
  • остър миокардит.

Вродените сърдечни дефекти са може би най-честата причина за сърдечна недостатъчност във всяка възраст. Въпреки това, на определен възрастов етап се установяват и други причини за сърдечна недостатъчност. Така, от 7-годишна възраст (много рядко по-рано) е възможно образуването на клапни сърдечни дефекти с ревматичен генезис, както и образуването на ревматичен кардит с предимно увреждане на миокарда, много по-рядко - образуването на ревматичен панкардит.

Кардиомиоптията - разширена (застойна) и хипертрофична - се проявява клинично, манифестно във всяка възраст.

Нечести причини за сърдечна недостатъчност включват състояния, определени като аритмогенна сърдечна недостатъчност, които възникват в резултат на прекомерна експлоатация на миокардния капацитет, например при някои форми на хронични тахиаритмии.

Екстракардиални причини за сърдечна недостатъчност са бъбречни заболявания с олигурия и анурия, бронхопулмонална патология - синдром на хиалинната мембрана при новородени, остра и хронична пневмония, фиброзиращ алвеолит (синдром на Хаман-Рич), травми. За съжаление, клинични ситуации на ятрогенна сърдечна недостатъчност се срещат, най-често - при неадекватна инфузионна терапия. В клиничната практика се налагаше да се справяме със ситуации, когато инфузионната терапия е предписвана вече със сърдечна недостатъчност, по-специално на фона на протичащ остър миокардит, „с цел детоксикация“. Разбира се, подобни лечебни тактики водят в най-добрия случай до влошаване на състоянието на пациента.

При някои екстракардиални състояния (хипертиреоидизъм, тежки форми на анемия, чернодробна цироза, артериовенозни фистули) се наблюдава повишаване на сърдечния дебит и възникват нарушения на кръвообращението поради факта, че помпената функция на сърцето не е в състояние да задоволи повишените нужди на организма.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, водещи до увреждане на сърдечния мускул, могат да се разграничат следните форми на сърдечна недостатъчност.

• Миокардно-метаболитната форма, или сърдечна недостатъчност поради увреждане, се среща при заболявания на сърдечния мускул с токсичен, инфекциозен и алергичен характер, т.е. тази форма се причинява от първично увреждане на сърдечния мускул без предходна негова хипертрофия.
• Сърдечната недостатъчност от претоварване е състояние, при което контрактилитетът на миокарда намалява в резултат на преумора и вторични промени, основани на хиперфункция. Такива промени най-често съпътстват сърдечни дефекти, както и състояния на повишено налягане в малкия и големия кръг на кръвообращението.
• Смесена форма на сърдечна недостатъчност, при която се комбинират фактори на увреждане и претоварване на сърцето, например при тиреотоксикоза и ревматични сърдечни дефекти.

Съществуват също систолични и диастолични форми на сърдечна недостатъчност.

• При систоличната форма намаляването на сърдечния дебит се причинява от намаляване на контрактилитета на миокарда или обемно претоварване.
• Диастолната форма се причинява от намаляване на пълненето на сърдечните кухини (вентрикули) по време на диастола; най-често тази ситуация възниква, когато има нарушение в релаксацията на миокарда по време на диастолната фаза, което е възможно при хипертрофична, обструктивна кардиомиопатия, констриктивен перикардит, намаляване на обема на кухините поради тумори или при тахистолични форми на ритъмно нарушение, когато диастолата е съкратена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]