Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Развитието на хронична бъбречна недостатъчност е възможно още в неонаталния период. В този случай креатининовият клирънс при новородени с хронична бъбречна недостатъчност е по-малък от 30 ml/min и на 6-месечна възраст те вече се нуждаят от диализа. В литературата е описан случай на развитие на терминалния стадий при новородено (крайстадий) на бъбречна недостатъчност на фона на приема на нимезулид от майката като токолитик (за намаляване на тонуса на матката). От втория ден от живота детето е на диализа.

Причините за хронична бъбречна недостатъчност при малки деца се считат за наследствена и вродена нефропатия:

• бъбречна агенезия или хипоплазия;
• поликистозна бъбречна болест;
• кистозна дисплазия;
• малформации на събирателната система и структурата на бъбреците;
• двустранна хидронефроза;
• мегауретер;
• интра- и инфравезикална обструкция.

Причини за развитие на хронична бъбречна недостатъчност при деца в предучилищна възраст:

• наследствена и вродена нефропатия, микрокистозна бъбречна болест (вроден нефротичен синдром);
• последствия от минали заболявания:
  • хемолитично-уремичен синдром (хемолитична анемия, тромбоцитопения, уремия);
  • тубулна некроза;
  • тромбоза на бъбречните вени и др.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност при деца в предучилищна и училищна възраст:

• придобити бъбречни заболявания:
  • хроничен и субакутен гломерулонефрит;
  • капилярен токсичен и лупусен нефрит;
  • тубулоинтерстициални бъбречни заболявания и др.;
  • в по-малка степен - наследствена и вродена нефропатия и последиците от прекарани заболявания;
  • захарен диабет и артериална хипертония (стават водещи фактори за развитието на бъбречна недостатъчност само при възрастни).

Етиологията на хроничната бъбречна недостатъчност при децата варира в различните страни. Така, във Финландия вроденият нефротичен синдром се счита за една от основните причини за хронична бъбречна недостатъчност. В Аржентина водещата причина за хронична бъбречна недостатъчност при деца (в 35% от случаите) е хемолитично-уремичният синдром.

Причините за развитието на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се различават значително при възрастни и деца. Ако при последните доминират вродени заболявания и гломерулонефрит, то при възрастни - захарен диабет и артериална хипертония.

Познаването на причините, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, и характеристиките на нейната клинична картина при различни заболявания ни позволява да разработим мерки за предотвратяване на нейното прогресиране и различни подходи към консервативното лечение.

Фактори, допринасящи за прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност:

• артериална хипертония;
• протеинурия;
• хиперлипидемия;
• инфекция на пикочните пътища (в по-малка степен).

Разпространение на заболявания, които причиняват развитие на хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий

Болести	Деца,%	Възрастни, %
Вродена патология	39	1
Гломерулонефрит	24	15
Кистозни бъбречни лезии	5	3
Метаболитни заболявания	3	1
ХУС/ТТГГ	3	1
Захарен диабет	1	39
Артериална хипертония	0	33
Друго	26	10

* ХУС - хемолитично-уремичен синдром; ТТЛ - тромботична тромбоцитопенична пурпура.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]