Профилактика на артериалната хипертония

Съществуват няколко подхода за превенция на сърдечно-съдовите заболявания: популационна стратегия, превенция във високорискови групи, семейна превенция.

Превантивните мерки в стратегията за населението трябва да бъдат насочени към цялото детско население, за да се предотвратят лошите навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене) и да се насърчи здравословният начин на живот. Превантивната програма трябва да е ориентирана не само към училището, но и към семейството. Важно е да се разпространяват знания за начина на живот и здравето, да се осигури необходимата социална подкрепа, която да мотивира действията в желаната посока. Децата трябва да бъдат обучавани на здравословен начин на живот по същия начин, както се учат да четат, пишат и броят.

Правилно хранене

Дневният хранителен режим на децата трябва да съдържа всички необходими есенциални и заменими хранителни фактори в количества, съответстващи на физиологичните нужди на децата и юношите от основни хранителни вещества и енергия. Предпочитание трябва да се дава на мляко и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, което позволява попълване на нуждите от протеини и калций, като същевременно се избягва прекомерното калорично съдържание. Диетата трябва да включва разнообразни зеленчуци и плодове, които са източници на витамини, минерали, нишестени въглехидрати, органични киселини и диетични фибри. Консумацията на зеленчуци трябва да надвишава консумацията на плодове приблизително два пъти. Високият прием на антиоксиданти от зеленчуци и плодове помага за предпазване на организма от вредното въздействие на свободните радикали. Бобовите растения, фъстъците, хлябът, зелените зеленчуци като спанак, брюкселско зеле и броколи са източници на фолиева киселина. Източници на желязо са листните зеленчуци от семейство зелеви (броколи, спанак).

Намаляване на консумацията на готварска сол

Децата с артериална хипертония трябва да ограничат консумацията на готварска сол до 70 mmol натрий на ден. Препоръчва се употребата на йодирана сол и увеличаването на количеството храни, богати на калий и магнезий, в диетата. Най-голямо количество калий (повече от 0,5 g на 100 g продукт) се съдържа в сушени кайсии, боб, грах, морски водорасли, сини сливи, стафиди и печени картофи.

Намаляване на излишното телесно тегло

Премахването на излишното телесно тегло не само намалява кръвното налягане, но и намалява чувствителността към сол, както и облекчава проявите на дислипидемия и инсулинова резистентност. При деца със затлъстяване дневното калорийно съдържание на храната трябва да бъде по-строго ограничено, консумацията на мазнини трябва да бъде намалена (до 30% от дневното калорийно съдържание). Ограничава се консумацията на захари: сладкиши, сладкарски изделия, сладки напитки (заменете сладките безалкохолни напитки с минерална вода, прясно изцедени сокове).

Физическа активност

Физическата активност е важен аспект от превенцията на хипертонията. Физическата неактивност при децата е на първо място сред другите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Този рисков фактор е най-неблагоприятен при децата по време на пубертета. Редовните физически тренировки повишават нивото на оксигенация на кръвта при децата, увеличават адаптивния капацитет на сърдечно-съдовата система и имат по-голям положителен ефект, отколкото при възрастните, като насърчават благоприятното ѝ развитие. Физическата активност е едно от най-ефективните средства за борба с излишното телесно тегло и хипертонията. Физическите тренировки спомагат за повишаване на съдържанието на холестерол в липопротеините с висока плътност (антиатерогенна фракция). Според насоките „Хигиенна норма на физическа активност за деца и юноши на възраст 5-18 години“, нормата на организирана физическа активност трябва да бъде 4-9 часа седмично за момичетата и 7-12 часа за момчетата. Препоръчват се ежедневни аеробни упражнения с продължителност от 30 до 60 минути. За предпочитане са динамичните видове физическа активност: ходене, плуване, художествена гимнастика, колоездене, кънки, ски, танци. В същото време статичните натоварвания са противопоказани за деца с артериална хипертония: вдигане на тежести, различни видове борба.

Разход на енергия по време на различни видове физическа активност

Вид физическа активност	Консумация на енергия, капацитет/ч
Домакинска работа	300
Тенис на маса	250
Ходене	350-450
Танци	350-450
Баскетбол	370-450
Работа в градината и зеленчуковата градина	300-500
Футбол	600-730
Плуване	580-750
Бягане	740-920

Превенция на нарушения на липидния метаболизъм

Превенцията на нарушенията на липидния метаболизъм също трябва да бъде включена в комплекса от мерки при артериална хипертония. Отклонения в показателите на липидния метаболизъм най-често се откриват при деца с комбинация от артериална хипертония и затлъстяване, като най-често се откриват повишени нива на триглицериди и ниски нива на холестерол с висока плътност на липопротеините. За коригиране на хипертриглицеридемията (повече от 1,7 mmol/l) е препоръчително да се коригира излишното телесно тегло и да се ограничат лесно смилаемите въглехидрати.

За коригиране на хиперхолестеролемията (повече от 6,0 mmol/l) при деца в училищна възраст, които са с висок риск, се предписва диета, която включва ограничаване на мазнините до по-малко от 20-30% от общия калориен прием; поддържане на съотношение 1:1 на наситени и ненаситени мастни киселини; ограничаване на приема на холестерол от 200 до 300 mg% на ден.

Принципът на диспансерното наблюдение

Медицинският преглед е метод за активно динамично наблюдение на здравето на населението, включително децата и юношите. На медицински преглед подлежат всички деца и юноши с наследствена обремененост на хипертония, високо нормално кръвно налягане, хипертония и хипертония.

Медицинският преглед включва следните дейности:

• регистрация на всички деца и юноши с фамилна анамнеза за хипертония, високо нормално кръвно налягане, хипертония и артериална хипертония;
• периодичен медицински преглед на тези лица с цел предотвратяване на прогресията на артериалната хипертония;
• прилагане на набор от здравни и терапевтични мерки, насочени към нормализиране на кръвното налягане;
• провеждане на медицински и професионални консултации и кариерно ориентиране на деца и юноши с артериална хипертония и хипертония, като се вземат предвид техният пол и възраст.

Педиатър задължително преглежда деца и юноши с фамилна анамнеза за хипертония и високо нормално кръвно налягане веднъж на 6 месеца (прегледът се ограничава до антропометрия и трикратно измерване на кръвното налягане). Тази група задължително се включва в диспансерна група I.

Ако диагнозата артериална хипертония (есенциална или симптоматична) или хипертония се потвърди, педиатърът наблюдава детето или юношата веднъж на всеки 3-4 месеца. За да се определи обхватът на диагностичните мерки, да се разработят тактики за нелекарствено и медикаментозно лечение и по въпроси, свързани с борбата с рисковите фактори за хипертония, детето трябва да бъде консултирано от кардиолог (за артериална хипертония - веднъж на 6 месеца, за хипертония - веднъж на 3 месеца). По показания детето или юношата може да бъде консултирано от нефролог, офталмолог и невролог. Задължителните прегледи се извършват поне веднъж годишно, допълнителни - по показания.

Децата и юношите с артериална хипертония трябва да бъдат включени във II диспансерна регистрационна група, а тези с хипертония - в III.

Всички получени данни се въвеждат в медицинската история на детето (формуляр 112/у) и медицинското досие на детето (формуляр 026/у).

Показания за стационарно изследване на деца и юноши с артериална хипертония са персистиращо повишаване на кръвното налягане, наличие на съдови кризи, недостатъчна ефективност на амбулаторното лечение и неясен генезис на артериалната хипертония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]