Посткокцигеален синдром при възрастни и деца

Днес дори дете знае какво представлява коронавирусната инфекция COVID-19. Но не много хора знаят за пост-COVID синдрома. Въпреки че всъщност говорим за доста често срещано патологично състояние след коронавирусно заболяване, което няма специфични симптоми, но може да продължи доста дълго време, нарушавайки работоспособността и забавяйки възстановяването на пациентите.

Постковид синдром - тази диагноза повдига много въпроси. Като правило хората си мислят: преодолях инфекцията, оздравях и няма нужда да се тревожа повече. Но коронавирусът е по-коварен, отколкото предполагаха лекарите: той може да напомня за себе си дълго време с различни патологични признаци под формата на гласовия синдром.

Епидемиология

Според няколко научни статии по темата за постковидния синдром, може да се изведе следната статистика: около 15% от пациентите, прекарали COVID-19, съобщават за продължаващо лошо здраве и чувство за непълно възстановяване повече от 20 дни след заболяването. Около 2% изпитват неприятни симптоми повече от три месеца. Многобройни проучвания на самите възстановили се от болестта обаче показват, че тези цифри всъщност са много по-високи. В крайна сметка много пациенти се прехвърлят на домашно лечение, преди симптомите да са изчезнали напълно, и не всички от тях търсят медицинска помощ, когато се развие постковидният синдром. [ 1 ]

В едно проучване са участвали над 380 души с коронавирусна инфекция, със средна възраст 69-70 години. Беше отбелязано, че повечето от тях не са могли да говорят за пълно възстановяване до три месеца след началото на инфекциозното увреждане. Повече от 50% от тези хора са се оплаквали от затруднено дишане, повече от 30% са кашляли, около 70% са посочвали силна умора, а 14% са развили депресия. В края на експеримента пациентите са преминали през повторни рентгенови снимки: установено е, че само 60% от тях са имали напълно „здрава“ картина.

Освен това, американски лекари инициирали телефонно проучване, по време на което била получена следната информация: поне 35% от пациентите съобщили, че в рамките на 2-3 седмици след заболяването все още не се чувстват толкова добре, колкото преди инфекцията. Сред младите хора на възраст от 18 до 34 години всеки пети човек е имал патологични симптоми в продължение на няколко седмици.

Причини посткоитален синдром

Постковидният синдром е следствие от заболяване като COVID-19 – остра коронавирусна инфекция, която засяга предимно дихателната система и храносмилателния тракт. По произход коронавирусът е зоонозна инфекция. [ 2 ]

Повечето хора, заразени с коронавирусния патоген COVID-19, съобщават за умерени или леки симптоми на заболяването, а възстановяването настъпва без специфични лечебни мерки. Особена опасност представлява тежкото протичане на заболяването, което е по-характерно за възрастни и отслабени пациенти с фонови патологии - например захарен диабет, хронични респираторни или сърдечно-съдови заболявания, злокачествени процеси.

Въпреки това, постковидният синдром може да се развие при абсолютно всеки пациент, който се е възстановил от COVID-19, независимо от това как е протекла инфекцията: дали е била латентна или тежка.

Днес специалистите имат няколко теории, обясняващи появата на синдрома. Според една от тях, болезнените прояви след възстановяване са следствие от развитието на хроничен тромбоваскулит.

Всъщност коронавирусната инфекция засяга не само дихателните пътища, но и кръвоносните съдове, включително мозъка. Съдовите стени се възпаляват и този процес може да продължи известно време след възстановяване.

Тази теория има право да съществува, но не обяснява всички признаци на постковидния синдром. Следователно, учените все още имат много работа, за да открият причините за усложнението.

Рискови фактори

Лекарите все още не могат да отговорят на въпроса защо някои пациенти преживяват коронавирусната инфекция без последствия, докато други развиват постковиден синдром. Въпреки това, е отбелязано, че COVID-19 най-често оставя неприятни симптоми при тези, които са се възстановили от болестта и принадлежат към рискови групи:

• пациенти в напреднала възраст;
• страдащи от хипертония, сърдечно-съдови патологии;
• страдащи от хронични респираторни заболявания, диабет, затлъстяване;
• хора с първоначално отслабен имунитет, онкопатологии, мозъчносъдови нарушения.

Пациентите в напреднала възраст са едни от първите рискови групи, които се идентифицират. Постковидният синдром е особено опасен за хора над 60-годишна възраст. Основната причина за тази опасност е постепенното отслабване на имунната система, едновременно съществуващи няколко фонови заболявания. По време на COVID-19 броят на отделните имунни клетки намалява - по-специално Т-килърите и естествените убийци. Ако имунитетът на човек вече е нарушен, последствията от патологията могат да бъдат напълно катастрофални. [ 3 ], [ 4 ]

Хората със сърдечно-съдови заболявания имат висок риск не само от развитие на постковид синдром, но и от други усложнения, включително смърт. Хората с диабет в повечето случаи имат функционални промени в белодробната тъкан, намалена циркулация на въздуха, общи дихателни нарушения, които допринасят за по-нататъшното развитие на нежелани реакции.

Патогенеза

Повечето пациенти, заразени с COVID-19, се възстановяват от заболяването в рамките на няколко седмици. Но се случва патологичните признаци да изчезнат само частично или други остатъчни симптоми да се появят след лека форма на коронавирусна инфекция. В такива ситуации се говори за развитие на пост-COVID синдром, който се състои в появата на различни оплаквания повече от 3-4 седмици след възстановяването. [ 5 ]

Точните патогенетични механизми за развитието на постковидния синдром все още не са изяснени. Съществуват няколко варианта за настъпване на непредвидени последици, например:

• Коронавирусната инфекция засяга директно човешките органи, а белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, стомаха и червата, както и мозъкът са „под атака“.
• Коронавирусът провокира развитието на възпалителен процес във вътрешната обвивка на кръвоносните съдове. Пациентът развива васкулит, ендотелиит, което от своя страна причинява нарушения на кръвосъсирването. Наличието на микроскопични кръвни съсиреци в кръвния поток влияе негативно върху кръвоснабдяването на редица органи, по-специално сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, мозъка, половите жлези и др.
• Коронавирусът може да засегне нервните клетки в мозъка и големите нервни стволове, което води до голямо разнообразие от симптоми, вариращи от нарушения на съня и депресия до аритмия и задух.
• Инфекцията стимулира хиперреакция на имунната система, инициира се поредица от автоимунни отговори и се развива хроничен възпалителен процес, причинен от активирането на мастоцити, освобождаващи много медиатори.

Пост-COVID синдромът е многофакторно последствие, което, подобно на COVID-19, все още не е достатъчно проучено.

Симптоми посткоитален синдром

Клиничната картина на постковидния синдром, за която съобщават тези, които са се възстановили от COVID-19, е доста разнообразна. Тя може да включва следните симптоми:

• треска, болка в гърдите, корема и/или ставите, силна умора;
• затруднено дишане, кашлица;
• чувство на тежест и болка в гърдите, учестен пулс;
• неврокогнитивно увреждане, мозъчна мъгла, намалена концентрация, нарушение на паметта, главоболие, безсъние или сънливост, изтръпване на крайниците, мравучкане на пръстите на ръцете и краката, замаяност;
• коремна болка, периодично гадене, диария, нарушения на апетита (включително възможна анорексия);
• мускулни и ставни болки;
• тревожни разстройства, депресия;
• болка в ушите, усещане за шум в ушите, болки в гърлото, загуба на обоняние, промяна във вкусовото възприятие, поява на допълнителни вкусове;
• кожни обриви.

Освен това, по време на пост-COVID синдрома често се наблюдаваха нарушения на системата за кръвосъсирване и метаболитни нарушения. [ 6 ]

Най-честите ранни признаци на развитие на пост-COVID синдром са:

• пароксизмална слабост, често тежка, която пречи на човек да извършва обикновени домакински задължения или дори да става от леглото;
• силно намаляване на издръжливостта, невъзможност за извършване дори на умерена физическа активност;
• нарушаване на циркадните ритми, когато нощното безсъние се заменя с дневна сънливост (инверсия на съня);
• мускулна болка, причинена от намаляване на протеиновия компонент на мускулите по време на острия период на COVID-19.

Психоемоционалните разстройства се срещат при пациенти навсякъде:

• депресия, песимистично настроение, депресия, тревожност, в тежки случаи – суицидни мисли;
• емоционална лабилност, резки промени в настроението, загуба на поведенчески самоконтрол;
• панически атаки, придружени от пристъпи на промени в кръвното налягане, гадене и замаяност.

Така нареченият постковид астеновегетативен синдром е по-типичен за жени, предразположени към вегетативно-съдови нарушения. Типични признаци на такова разстройство са:

• промени в кръвното налягане (обикновено повишено, но понякога хипотония);
• усещане за затруднено дишане;
• пароксизмално замаяност, загуба на равновесие;
• пароксизмално гадене (повръщане - рядко);
• появата на различни страхове (включително страхът от смъртта);
• внезапно усещане за студ или топлина.

Дихателната система може да откаже, дори при пациенти, които не са имали очевидни дихателни проблеми по време на острия стадий на COVID-19. С развитието на пост-COVID синдром се появяват следните симптоми:

• усещане за липса на въздух;
• тежест в гърдите, усещане за непълно вдишване;
• периодични спазми на бронхите, които могат да бъдат съпроводени със силен задух, тахикардия и замаяност.

Подобна картина може да продължи от една седмица до шест месеца или дори повече.

Често, при пост-COVID синдром, нервната система също е засегната, което се проявява в следните патологични симптоми:

• главоболие, постоянно или пароксизмално, обезпокоително по време на менструация;
• терморегулаторни нарушения (продължително повишаване на температурата или, обратно, понижаване);
• чести втрисания, мускулни тремори (дори при нормална телесна температура);
• сензорни нарушения под формата на парестезия, изтръпване, парене, сърбеж по кожата;
• промени във вкуса и обонянието (до шест месеца или повече). [ 7 ]

Колко дълго може да се задържи температурата при постковид синдром? В повечето случаи температурните показания не надвишават субфебрилните стойности, задържайки се на около 37,3°C (особено вечер) за не повече от една седмица, ако няма други фонови заболявания. Някои пациенти имат фебрилна температура в продължение на 1-2 седмици, като се възобновява за няколко дни след кратък „лек“ интервал. Но ниската температура (обикновено 36,5°C) може да продължи малко по-дълго - до няколко седмици. [ 8 ]

Специфичното увреждане на сърдечно-съдовата система по време на COVID-19 се проявява и по време на постковидния синдром. В около 20% от случаите, хората, които са се възстановили, изпитват нарушения на сърдечния ритъм, развитие на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Най-честите симптоми са:

• колебания в кръвното налягане (повишаване или понижаване), в тежки случаи се развива ортостатичен колапс, който се характеризира с рязко понижаване на налягането до припадък;
• васкулит, ангиит, които са съпроводени с появата на кожни обриви, кръвоизливи и хематоми по кожата;
• аритмии, тахикардия, брадикардия.

Постковидният синдром често се проявява като храносмилателни нарушения, свързани както с инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, така и с антибиотична терапия и употреба на други лекарства. Пациентите често изразяват оплаквания:

• при влошаване на чревната перисталтика, периодична поява на запек или диария;
• промяна в апетита (най-често - загуба на желание за храна).

Ако не се вземат мерки, чревната дисбактериоза може да причини отслабване на имунната система, развитие на анемия и алергични процеси. [ 9 ]

Други възможни признаци на постковидния синдром могат да включват възпалителни урогенитални заболявания, при жените - дисменорея, ендокринни заболявания. Най-често първите „камбанки“ се забелязват в органи, засегнати преди това от някои хронични патологии. Понякога нарушения, за които пациентът не е знаел, „дават да се разбере“. За да се предотврати появата на сериозни здравословни проблеми, се препоръчва внимателно да се вслушвате в чувствата си и незабавно да се консултирате с лекар, ако се появят подозрителни симптоми.

Постковид синдром при деца

Постковидният синдром се среща и в детска възраст, дори ако детето е прекарало лека форма на заболяването. Точно както при възрастните, децата са изложени на риск от увреждане на вътрешните органи, дихателната и сърдечно-съдовата система.

Какви са симптомите? Най-често пациентите се оплакват от задух, силно сърцебиене, пристъпи на тревожност, храносмилателни нарушения, нарушения на съня и летаргия. Наблюдават се и сривове в имунната система. Децата могат да бъдат притеснявани от пристъпи на страх, дори панически атаки.

Известно е, че децата понасят COVID-19 по-леко от възрастните. Те са по-малко склонни да развият пневмония и други усложнения. Пост-COVID синдромът обаче е типичен и за малките пациенти. Например, бебетата под 1 година имат значително намален апетит, което води до загуба на тегло. Качеството на съня се влошава: бебетата имат проблеми със заспиването, спят неспокойно, въпреки че през деня са летаргични и сънливи.

Педиатрите отбелязват редица случаи на развитие на мултисистемно възпаление или синдром на Кавазаки при деца. В този случай говорим за тежко усложнение с неблагоприятна прогноза, включително смърт. Пациентите, които са преживели такъв синдром, имат висок риск от развитие на коронарни патологии в бъдеще.

За да се предотвратят неблагоприятни развития, родителите трябва внимателно да наблюдават децата си дори след възстановяване от COVID-19. След всяка патология трябва да има етап на възстановяване, който включва намаляване на психическия и физическия стрес, осигуряване на бебето на много течности и качествено хранене. При поява на подозрителни признаци, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и, ако е необходимо, да се подложите на редица допълнителни изследвания.

Етапи

През 2020 г. Националният институт за високи постижения в здравеопазването и грижите на Обединеното кралство, заедно с Шотландската междууниверситетска организация и Кралския колеж на общопрактикуващите лекари, препоръчаха да се разграничат следните стадии на заболяването:

1. Остър стадий – оплакванията и патологичните признаци са налице до 3-4 седмици.
2. Продължителен симптоматичен стадий – оплакванията и патологичните признаци са налице в продължение на четири до дванадесет седмици.
3. Непосредственият стадий на постковидния синдром - оплакванията и патологичните признаци продължават повече от 12 седмици, без да са следствие от друго заболяване.

Форми

Диагнозата „пост-ковид синдром“ все още не е въведена в официалната медицинска употреба и не се счита за общоприет термин, но вече често се използва за характеризиране на феномена на дълъг период на възстановяване след COVID-19.

Поради липсата на официално признат термин, експертите предлагат патологията да се раздели на следните видове:

• дългосрочен COVID-19 - ако симптомите продължават повече от 3 седмици след инфекциозната проява;
• хронична форма на COVID-19 – ако симптомите продължават повече от 12 седмици след откриване на първите признаци на инфекция.

Експертите също така смятат, че критериите за лабораторно потвърждение на коронавирусна инфекция не са предпоставка за идентифициране на дългосрочен или хроничен тип заболяване. [ 10 ]

Усложнения и последствия

Самият постковиден синдром е усложнение на коронавирусната инфекция COVID-19. Той обаче може да доведе и до развитие на нежелани реакции - по-специално, много пациенти са имали нарушения на системата за кръвосъсирване и метаболитни нарушения. Например, пациентите с диабет често срещат трудности при установяване на контрол върху заболяването.

Освен това, има документирани доказателства за патологични последици като възпаление на сърдечния мускул и сърдечно-съдова недостатъчност, сърдечна аритмия и тромботични усложнения. Някои пациенти развиват постинфекциозен енцефалит.

Подобни проблеми могат да възникнат и от страна на дихателната система, опорно-двигателния апарат и нервната система. Причините за подобни развития са неизвестни, но много специалисти свързват появата на усложнения с редица патофизиологични механизми, включително съдово увреждане - васкулит.

Други възможни негативни последици от пост-COVID синдрома включват влошаване на зрението и артрит. [ 11 ]

За да се предотвратят усложнения, лекарите препоръчват многостранен подход към всички пациенти с COVID-19, като се обръща внимание не само на физическото им състояние, но и на психологическото им състояние.

Диагностика посткоитален синдром

За да диагностицират пост-COVID синдрома, лекарите използват следните тактики, които включват последващо посещение при пациент, възстановил се от COVID-19:

• определяне на съществуващите симптоми и хронологията на тяхното появяване;
• оценка на наличието на усложнения, свързани със синдрома след COVID;
• оценка на тежестта на симптомите;
• определяне на съпътстващи патологии и степента на вероятност за влияние на коронавирусната инфекция върху техния ход.

След като събере необходимата информация, лекарят започва физически преглед, измерва температура, кръвно налягане, брои пулса и проверява степента на насищане на кръвта с кислород. [ 12 ]

След това той предписва лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест (разширен);
• нива на електролити, чернодробни ензими, показатели за бъбречна функция;
• тропонин, креатин киназа, феритин, С-реактивен протеин, D-димери, В-тип натриуретичен пептид BNP, тиреостимулиращ хормон, тироидни хормони;
• ниво на витамин D (недостигът или ниските нива на този витамин определят сложността и продължителността на постковидния синдром);
• общ анализ на урината, анализ на общ протеин, урея, калий, натрий.

Инструменталната диагностика за постковидния синдром задължително включва рентгенография и електрокардиография. Допълнително могат да се предпишат спирография, ултразвук на сърцето, ежедневно наблюдение на сърдечния ритъм и кръвното налягане, ултразвук на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Ако пациентът е имал нужда от кислородна терапия по време на острия период на заболяването, тогава се предписва допълнително изследване приблизително 5 седмици след завършване на стационарното лечение. Рентгенови снимки се извършват след 3 месеца и се оценява вероятността от тромбоза.

Ако човек има някакви сериозни признаци на пост-COVID синдром, е необходимо да бъде насочен за спешна диагностика - за да се изключи развитието на потенциално опасни усложнения (тежка хипоксемия, мултисистемен възпалителен синдром и др.). Ако се установи редовен задух, пациентът се насочва за диагностика на латентна хипоксия. [ 13 ]

За някои хора, които са се възстановили, е препоръчително да се препоръча самонаблюдение на сатурацията на кръвта с кислород с помощта на пулсов оксиметър в продължение на няколко дни. Освен това можете да проведете тест, като измерите пулса си и запишете дихателните си модели в покой и след едноминутно физическо натоварване.

Когато се открие ортостатична тахикардия, показанията на кръвното налягане се измерват в различни положения на тялото (изправено, легнало).

Въз основа на откритите нарушения се предписват допълнителни консултации със специализирани специалисти.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на постковидния синдром трябва да се провежда с други заболявания и патологични усложнения, с респираторни и сърдечно-съдови нарушения, патологии на храносмилателната и нервната система.

Лечение посткоитален синдром

Тактиката на лечение при постковид синдром зависи от откритите патологични промени и симптоми. При условие че са изключени тежки усложнения от коронавирусната инфекция, режимът на лечение се основава на употребата на симптоматични и поддържащи лекарства, които подобряват благосъстоянието на пациента. В тежки случаи може да се наложи дихателна рехабилитация.

Общите терапевтични принципи включват почивка на легло, достатъчно калорично хранене и адекватен питеен режим, контрол на водно-електролитния баланс и хемостазата, коригиране на дихателните и други нарушения. [ 14 ]

Клинични препоръки, базирани на специфични симптоми:

Дълготрайна кашлица	Ако е доказана бактериална инфекция, се предписват антибиотици, а в други случаи се препоръчват дихателни упражнения.
Диспнея	Препоръчва се извършването на дихателни упражнения, насочени към повишаване на ефективността на дихателните мускули.
Постоянно чувство на умора	Те използват изчаквателен подход, като препоръчват почивка, релаксация с постепенно връщане към физическа активност. Не се предписват специални лекарства за лечение. Възможно е да се приемат витаминни препарати под наблюдението на лекар.
Повишена температура	Предписват се антипиретични лекарства, главно парацетамол.
Неврологични симптоми	При главоболие се използва парацетамол; при други разстройства се използват симптоматични лекарства.

Препоръки относно физическата активност за тези, които са се възстановили от болестта:

Няма признаци на постковид синдром	Поддържане на адекватна физическа активност.
Леки симптоми на постковид синдром	Поддържане на умерена физическа активност, ограничаване на периодите на заседнал начин на живот. Избягване на продължителни и изтощителни натоварвания с повишена интензивност на тренировките.
Предишна коронавирусна инфекция с лек до умерен ход	Постепенно увеличавайте натоварването, като започнете с упражнения за разтягане (седмица 1) и тренировки с ниска интензивност. Ако симптомите се влошат, периодът без упражнения се удължава.
Протичането на COVID-19, съпроводено с болка в костите и мускулите, в гърлото и гърдите, с кашлица и треска	Избягвайте интензивни тренировки в продължение на 3 седмици след отшумяване на симптомите.
Лимфопения и нужда от оксигенация	Провеждане на лабораторна диагностика и специализирана консултация преди възобновяване на физическата активност.
Сърдечно-съдови усложнения	Провеждане на лабораторна диагностика и специализирана консултация преди възобновяване на физическата активност.

Много е важно да се установи адекватен дневен режим за човек, страдащ от постковид синдром. Лекарят трябва да предостави подходящи съвети:

• да се спре употребата на психостимуланти (кафе, никотин, алкохол);
• относно нормализиране на храненето, необходимостта от постепенно увеличаване на физическата активност и осигуряване на инсолация;
• върху практиките за управление на стреса (почивка, адекватен сън, релаксация).

На много пациенти се препоръчва да получат психологически консултации, базирани на когнитивно-поведенческа терапия.

Лекарства

В случай на постковид синдром, симптоматични лекарства се предписват според индивидуалните показания. Ако има повишена температура, която причинява дискомфорт на човек, тогава се предписва парацетамол или ибупрофен (1 таблетка 2-3 пъти дневно). Редовната употреба на антипиретични лекарства е нежелателна (може да повлияе негативно на здравето на храносмилателния тракт), повторното приложение се извършва само след следващото повишаване на температурата. Както парацетамол, така и ибупрофен могат да се приемат под формата на таблетки или ректални супозитории. Лекарите съветват да се даде предпочитание на едно от тези лекарства, а не да се редуват. Ацетилсалицилова киселина, метамизол и нимезулид не трябва да се използват за понижаване на температурата. [ 15 ]

При наличие на трудноотделящи се вискозни храчки се предписват муколитични и отхрачващи средства. Показани са Амброксол, Карбоцистеин, Ацетилцистеин.

Амброксол	Дозата за възрастни е ½ таблетка 2-3 пъти дневно, след хранене. Лекарството не трябва да се приема без консултация с лекар. Възможни нежелани реакции: диария, гадене, сухота в устата, киселини.
Карбоцистеин	Приемайте по 750 мг перорално три пъти дневно. Лекарството е противопоказано при пациенти със стомашна и дуоденална язва или хроничен гломерулонефрит. Възможни странични ефекти: коремна болка, диария, гадене, алергични реакции.
Ацетилцистеин	Приема се в доза от 400-600 мг на ден (деца от 2 години - 200-300 мг на ден), след хранене. Възможните странични ефекти включват гадене, диария, главоболие, тахикардия, алергични реакции, бронхоспазъм. В случай на постковид синдром, лекарството се приема под строг лекарски контрол.

Ако се наблюдава бронхиална обструкция, могат да се използват бронходилататори (напр. салбутамол). За предпочитане е да се практикуват дозирани инхалации, но небулизаторите не трябва да се използват, освен ако не е абсолютно необходимо.

Повечето хора, които са се възстановили, включително тези с пост-COVID синдром, се нуждаят от възстановяване на микрофлората в организма. За тази цел се предписват пробиотици - това са лекарства, които съдържат различни щамове лакто- и бифидобактерии. Такива полезни бактерии се намират във всякакви пресни ферментирали млечни продукти, но можете да приемате допълнителни пробиотици - например Линекс, Бификол, Бактисубтил, Флористин. Витамин D също е необходим - той се приема на курс от 3-5 хиляди IU на ден. [ 16 ]

При неврологични разстройства, психоемоционални разстройства са показани успокоителни, препарати, съдържащи есенциални аминокиселини. По-специално се предписва лекарството L-триптофан, което съдържа аминокиселина, необходима за производството на ниацин, който от своя страна активира производството на серотонин. Въпреки относителната безопасност на това лекарство, само лекар може да го предпише. Нежелателно е да се приема Триптофан от хора, които се лекуват с инхибитори на моноаминооксидазата, тъй като комбинацията от такива лекарства увеличава риска от възбуждане на ЦНС. Спазва се повишено внимание и при патологии на бъбреците и черния дроб. [ 17 ]

Предотвратяване

Експертите препоръчват да не пренебрегвате посещение при лекар след изписване от болницата или след като се почувствате по-добре, ако сте били лекувани амбулаторно. Също така не бива да се опитвате да се рехабилитирате сами. Необходимият обем помощ може да зависи от тежестта на COVID-19, от спазването на препоръките на лекуващия лекар и от индивидуалните характеристики на организма.

Дори след очакваното възстановяване, не бива да се избягва извършването на контролни клинични изследвания, биохимични кръвни изследвания. Наложително е да се направи коагулограма и да се определи показателят D-димер. Важно е да се помни, че най-честите усложнения на коронавирусната инфекция са тромботичните нарушения. Ето защо е много важно да се познават и следят показателите за хемостаза - особено ако пациентът продължава лечение с антикоагуланти.

Необходимият лабораторен минимум след възстановяване включва също оценка на нивата на урея и креатинин, електролитен баланс, албумин, протеин (общ), чернодробни трансаминази, феритин, кръвна захар, С-реактивен протеин. Разбира се, биохимичният кръвен тест няма да може да характеризира конкретно инфекциозно заболяване. Въпреки това, идентифицирането на всякакви нарушения ще позволи на лекаря своевременно да открие неизправност в определени органи и да оцени вероятността от усложнения.

Ако е възможно, лекарите препоръчват да се изследва кръвта ви за нива на витамин D. Много експерти говорят за връзката между дефицита на този витамин и високия риск от развитие на нежелани реакции, включително пост-COVID синдром. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

За оценка на прогнозата на постковидния синдром са важни резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика. Ако пациентът е диагностициран с други заболявания (респираторни, храносмилателни, неврологични, мозъчно-съдови, сърдечно-съдови), качеството на прогнозата е силно влошено: такъв пациент се наблюдава внимателно за влошаване на състоянието. Лицата с един или повече рискови фактори също задължително се наблюдават. Решението за това къде ще се провежда наблюдението - в болница, в общинско заведение или у дома - се взема от лекуващия лекар индивидуално за всеки конкретен случай. Такова решение може да зависи и от клиничните симптоми, необходимостта от поддържащо лечение, рисковите фактори и качеството на амбулаторните условия и др. Децата и бременните жени, младите майки в следродилния период също се нуждаят от специално наблюдение. [ 21 ]

Ако постковидният синдром протича с положителна динамика, без очевидни усложнения, тогава можем да говорим за благоприятен изход от патологията.