Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Портална хипертония - Патогенеза
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Основните патогенетични фактори на порталната хипертония са следните:
- Механично запушване на кръвния поток.
При субхепатална и постхепатална портална хипертония, запушването на кръвния поток се причинява от тромбоза, облитерация или (натиск отвън) на големи съдове (портална вена, чернодробни вени).
Постсинусоидалният интрахепатален блок се причинява от облитерация на крайните клонове на чернодробната вена или (натиск върху тях от регенерационни възли, центрилобуларно образуване на фиброзна тъкан (например, хиалинова централна склероза при хроничен алкохолен хепатит и др.). Нарушаването на кръвния поток в чернодробните синусоиди се причинява от растежа на съединителната тъкан вътре в чернодробния лобул, пролиферацията на ендотелни клетки.
Пресинусоидалният интрахепатален блок е свързан с инфилтрация и фиброза в порталната и перипорталната области.
- Повишен кръвен поток в порталните вени.
Това може да се дължи на затруднено оттичане на кръв от черния дроб през чернодробните вени, наличие на артериовенозни фистули, миелопролиферативни заболявания, чернодробна цироза и др.
- Повишено съпротивление на порталните съдове.
В порталната венозна система няма клапани и всякакви структурни промени в нея причиняват повишаване на налягането. При пациенти с чернодробна цироза съпротивлението на кръвния поток може да се увеличи в различни части на интрахепаталното съдово легло.
Увеличението на съдовото съпротивление се дължи на наличието на регенерационни възли, които компресират чернодробните и порталните вени, както и на образуването на колаген около синусоидите, терминалните чернодробни венули и нарушаването на чернодробната архитектура.
- Образуване на колатерали между басейна на порталната вена и системния кръвен поток.
Развитието на тези анастомози е следствие от портална хипертония.
При прехепатална портална хипертония се развиват порто-портални анастомози. Те възстановяват кръвния поток от участъците на порталната система, разположени под блока, към интрахепаталните клонове на порталната вена.
При интрахепатална и супрахепатална портална хипертония се развиват портокавални анастомози, които осигуряват оттичането на кръв от системата на порталната вена в басейните на горната и долната куха вена, заобикаляйки черния дроб.
Анастомозите в сърдечната област на стомаха и хранопровода са особено важни, тъй като кървенето от тези вени е тежко усложнение на порталната хипертония.
- Развитието на асцит, най-важният симптом на портална хипертония, се причинява от следните фактори:
- повишено лимфообразуване в черния дроб поради блокиране на оттока на венозна кръв от черния дроб. Лимфата изтича през лимфните съдове на чернодробната капсула директно в коремната кухина или навлиза през лимфните канали в областта на чернодробния портал в гръдния канал. Капацитетът на гръдния лимфен канал става недостатъчен и възниква лимфна конгестия, която насърчава отделянето на течност в коремната кухина;
- спад на колоидно-осмотичното налягане на плазмата, което е свързано с нарушаване на синтеза на протеини в черния дроб; намаляването на колоидно-осмотичното налягане насърчава отделянето на вода в екстраваскуларното пространство, т.е. в коремната кухина;
- повишена активност на ренин-ангиотензин-алдостероновата система;
- нарушена бъбречна функция (намален бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация, повишена реабсорбция на натрий) поради нарушен венозен отток от бъбреците или намален кръвен поток към бъбреците;
- повишаване на съдържанието на естрогени в кръвта поради намаляване на тяхното разрушаване в черния дроб; естрогените имат антидиуретичен ефект.
- Спленомегалията е следствие от портална хипертония. Спленомегалията се причинява от застой, както и от растеж на съединителна тъкан в далака и хиперплазия на клетките на ретикулохистиоцитарната система.
- Порталната хипертония с развитието на портокавални анастомози постепенно води до чернодробна (порто-системна) енцефалопатия.
[