Показания и противопоказания за бронхоскопия

Бронхоскопията е един от най-информативните инструментални методи за изследване на трахеобронхиалното дърво.

Цел

Бронхоскопията заема водещо място сред инструменталните методи за изследване при туберкулоза. Изследването на трахеята и бронхите, както и събирането на диагностичен материал са от решаващо значение при диагностицирането на туберкулозата на дихателните органи, при откриването на съпътстващ неспецифичен ендобронхит, при диагностиката и лечението на усложнения от туберкулозата. Широкият спектър от задачи, решавани чрез бронхоскопия, включва различни ендобронхиални и трансбронхиални интервенции, което ни позволява да разграничим диагностичните и терапевтичните изследвания, които често се допълват взаимно.

Използват се както ригидна бронхоскопия (RBS), извършвана под интравенозна анестезия с мускулни релаксанти, така и фибробронхоскопия (FBS) под локална анестезия.

Показания

Препоръчително е да се извърши диагностична бронхоскопия при всички пациенти с туберкулоза на дихателните органи (както новодиагностицирана, така и с хронични форми), за да се оцени състоянието на бронхиалното дърво и да се идентифицира съпътстваща или усложняваща бронхиална патология.

Задължителни индикации:

• Клинични симптоми на туберкулоза на трахеята и бронхите:
• клинични симптоми на неспецифично възпаление на трахеобронхиалното дърво;
• неясен източник на бактериална екскреция;
• хемоптиза или кървене;
• наличието на „надути“ или „запушени“ кухини, особено с ниво на течност;
• предстояща хирургическа интервенция или създаване на терапевтичен пневмоторакс;
• ревизия на жизнеспособността на бронхиалния пън след операция;
• неясна диагноза на заболяването;
• динамично наблюдение на предварително диагностицирани заболявания (туберкулоза на трахеята или бронхите, неспецифичен ендобронхит);
• следоперативна ателектаза;
• чужди тела в трахеята и бронхите.

Показания за терапевтична бронхоскопия при пациенти с туберкулоза на дихателните органи:

• туберкулоза на трахеята или големите бронхи, особено при наличие на лимфобронхиални фистули (за отстраняване на гранулации и бронхолити);
• ателектаза или хиповентилация на белия дроб в следоперативния период;
• саниране на трахеобронхиалното дърво след белодробен кръвоизлив;
• саниране на трахеобронхиалното дърво при гноен неспецифичен ендобронхит;
• въвеждане на противотуберкулозни или други лекарства в бронхиалното дърво;
• неуспех на бронхиалния пън след операция (за отстраняване на лигатури или танталови скоби и прилагане на лекарства).

Противопоказания

Абсолютно:

• сърдечно-съдови заболявания: аортна аневризма, сърдечен дефект в стадий на декомпенсация, остър миокарден инфаркт;
• белодробна недостатъчност от трети стадий, която не е причинена от обструкция на трахеобронхиалното дърво;
• уремия, шок, тромбоза на съдовете на мозъка или белите дробове. Относително:
• активна туберкулоза на горните дихателни пътища;
• съпътстващи заболявания:
• менструален период;
• хипертония II-III стадий;
• общо тежко състояние на пациента (треска, задух, пневмоторакс, наличие на оток, асцит и др.).

Подготовката на пациента за бронхоскопия започва с клиничен преглед: рентгенография на гръдния кош в директна и странична проекция, кръвни и уринни изследвания, кръвна група и резус фактор, кръвни изследвания за HIV инфекция и вирусен хепатит, ЕКГ, спирография. При силна тревожност на пациента се предписва едно от транквилантите (10 mg елениум, 5-10 mg седуксен) вечерта преди прегледа.

Бронхоскопското изследване може да се извърши както в стационарни, така и в амбулаторни условия.

Преди планирана бронхоскопия е необходимо да се проведе пълен клиничен и рентгенологичен преглед на пациента. Лекарят, специализиран в ендоскопската диагностика, трябва предварително да прегледа пациента и да се запознае с неговата медицинска история. Лекуващият лекар и лекарят, специализиран в ендоскопската диагностика, задължително трябва да проведат психопрофилактичен разговор с пациента. Особено внимание трябва да се обърне на децата; присъствието на лекуващия лекар е желателно по време на бронхоскопията.

За извършване на бронхоскопия е необходима адекватна анестезия. Диагностичните и терапевтичните възможности на фибробронхоскопията с локална анестезия и ригидната бронхоскопия с обща анестезия са едни и същи. При извършване на бронхоскопия под обща анестезия, анестезиологът преглежда пациента в деня преди прегледа и, ако е необходимо, предписва премедикация.

Преди насрочването на прегледа и в деня на неговото провеждане (преди прилагането на анестезия) се изследват горните дихателни пътища и устната кухина. Изяснява се информация за възможността за развитие на алергични реакции към лекарства, като се обръща специално внимание на поносимостта на пациента към локални анестетици. Непосредствено преди прегледа се свалят подвижните зъбни протези и се разхлабват коланите, стягащи гръдния кош и корема на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]