Петна от псориазис: червени, бели, пигментирани петна

Петната при псориазис, папуло-сквамозно кожно заболяване, могат да варират по своята морфология, разпространение и тежест. Но при всеки вид тази хронична дерматоза първите ѝ признаци са обриви под формата на петна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини петна от псориазис

Въпреки че основните причини за образуването на петна при псориазис не са окончателно установени, съвременната дерматология се придържа към най-убедителната версия - автоимунната природа на хиперпролиферацията и анормалната диференциация на кератиновите клетки на кожата. Това се потвърждава не само от наличието на псориазис в семейните анамнези, но и от установените връзки между нарушенията в тази патология и аберациите на генетичните локуси на PSORS върху хромозоми 12.

По този начин, най-силната корелация е установена за локуса PSORS-1 на късото рамо на хромозома 6 в областта 6p21.3, където са концентрирани гени, кодиращи протеини, които контролират отговора на клетките на имунната система към чужди гени и осигуряват функциите на човешкия левкоцитен антиген (HLA).

Най-важната функция на човешката кожа е имунната функция, следователно, в резултат на генетични фактори, се развива хипертрофирана реакция на локалния имунитет, която се проявява в образуването на петна при псориазис. Локалната защитна реакция започва със синтеза на комплекс от цитокини - медиатори на възпалението - от Т- и В-лимфоцити, макрофаги, мастоцити, неутрофили, хистиоцити, базофили: простагландини (E1, E2, T2a); интерлевкини IL-5, IL-6, IL-8; левкотриени; тумор некрозис фактор алфа (TNFα), който стимулира образуването на възпалителен фокус; трансформиращ растежен фактор алфа (TGFα) и др.

Освен това, самите кератиноцити, бидейки включени във вътреклетъчния автоимунен процес, активиран от цитокини, започват да синтезират интерлевкини (IL-1α и IL-1β), които инициират повишен клетъчен растеж; епидермален растежен фактор (EGF), който увеличава скоростта на протеиновия синтез; и нервен растежен фактор (NGF), който насърчава клетъчната пролиферация.

В резултат на това всичко това многократно увеличава експресията на базалните кератиноцити и скоростта на тяхната миграция към горните слоеве на епидермиса, което нарушава физиологичния процес на кератинизация (кератинизация) в определени области на кожата. Именно така се проявява днес патогенезата на появата на петна при псориазис - локализирано удебеляване на роговия слой на кожата. Неговото ламеларно ексфолииране (десквамация) върху повърхността на обрива се причинява от ускорена кератинизация на кератиноцитите. А в резултат на активирането на окончанията на чувствителните нервни С-влакна на кожата се увеличава производството на невропептиди, субстанция Р и вазодилататорния калцитонин полипептид CGRP, които причиняват персистираща хиперемия на обрива - червени петна при псориазис.

[ 4 ]

Симптоми

Псориазисните петна имат няколко модификации и съответстващи симптоми. При най-често срещаната форма на псориазис вулгарис, петната изглеждат като плаки, които първоначално се появяват като плоски, ясно очертани еритематозни макули – кръгло-овални, с диаметър по-малък от 1 см – или плътни червени папули, които се издигат леко над здравата кожа. Те обикновено се появяват по лактите, коленете, кръста и главата (по скалпа), а след това и по всякакви други части на тялото, но почти винаги симетрично.

Увеличавайки размера си в прогресиращия стадий на заболяването, тези червени петна при псориазис могат да се слеят, образувайки плаки с диаметър до няколко сантиметра. Някои червени петна са оградени от „ореол“ от бледа кожа (пръстен на Воронов). Дерматолозите виждат етиологията на този симптом в отделянето в кръвта на вещества, които инхибират повишаването на нивото на простагландини, които разширяват капилярите на кожата. Когато обаче заболяването прогресира, пръстените около папулите са розови на цвят и са границата на зоната на възпалителния процес.

Доста бързо петната стават по-плътни и по-изпъкнали, а горната им част е покрита със сребристо-бели люспи (кератинизирани кожни клетки, подобни на външен вид на стеаринови стружки). И такава плака - стеариново петно при псориазис - е характерен признак на заболяването. Впрочем, както и следващият симптом, който е засилване на десквамацията след опит за остъргване на люспите с нокът. Освен това, под остърганите кератинизирани кожни клетки пациентът вижда мокър лъскав граничен (терминален) филм с интензивно розов цвят - модифицираният по структура епидермис. И тук се появява друг симптом на петна при псориазис - симптомът на Ауспиц под формата на стърчащи малки капки кръв.

Появата на петната варира в зависимост от стадия на псориазис, като по време на регресията на заболяването плаките намаляват, стават бледи, плоски и спират да се лющят. На този етап, на мястото, където плаките са се разсеяли, се появяват или обезцветени, почти бели петна след псориазис (поради липсата на пигмента меланин в епидермиса, увреден от автоимунния процес), или по-тъмни пигментни петна след псориазис. В последния случай причината може да е свързана с по-активно състояние на меланоцитите (кожни клетки, които произвеждат пигмент) при някои пациенти, както и с по-високи нива на хипофизния меланокортин (MSH) и адренокортикотропен хормон (ACTH).

Диагностика петна от псориазис

В допълнение към типичните петна при псориазис, обривите могат да имат и други морфологични подтипове:

• много малки хиперемични папули, характерни за точковиден псориазис;
• обрив под формата на малки (2-10 мм) възли с капковидна форма на заболяването (най-типично за деца);
• пръстеновидни петна с непокътната кожа вътре в тях (пръстеновиден псориазис, най-често срещан в педиатричната практика);
• червено-оранжеви петна, покрити не с люспи, а с удебелени многослойни корички с мръсножълт цвят, под които е изложена плачеща кожа, се срещат при така наречения ексудативен псориазис;
• конусовидни плаки 2-5 см по ръцете и краката (в областта на подуване на кожата близо до ставите) с тежка хиперкератоза, напомнящи на черупки от стриди, могат да се нарекат рупиоиден псориазис;
• Ако върху червено псориатично петно, локализирано по дланите или стъпалата, се появят малки пустули, които изсъхват до гнойни корички; кожата е болезнена, а възпалената област причинява силно парене, тогава специалистите диагностицират пустулозен псориазис. А ако засегнатата област се разшири и има температура, може да говорим за генерализиран пустулозен псориазис.

[ 5 ]

Диференциална диагноза

Как се диагностицира псориазисът и защо е необходима диференциална диагноза – прочетете повече в публикацията Вулгарен псориазис

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение петна от псориазис

Тъй като системната терапия за псориазис в момента е ограничена до дългосрочна употреба само на няколко лекарства, които имат сериозни странични ефекти (които ще бъдат обсъдени по-долу), лечението на псориазисни петна с локални средства, т.е. симптоматично лечение на псориазис, е най-често използваната тактика за лечение на пациенти с тази диагноза.

Предлагаме подробна публикация – Псориазис, в която ще намерите описание на методите на лечение, включително физиотерапевтично лечение на псориазис.

Какво е необходимо и може да се прилага външно за намаляване на петната при псориазис е описано подробно в статиите - Кремове за псориазис и Нехормонални мехлеми за псориазис

И ако локалното лечение не подобри състоянието на кожата, тогава дерматолозите имат в арсенала си лекарства като Метотрексат, Циклоспорин и Ацитретин.

Метотрексатът е имуносупресиращ антиметаболит, който може да се предписва (перорално или чрез инжектиране веднъж седмично) на възрастни с тежък псориазис или псориатичен артрит. Лекарството помага за намаляване на симптомите на псориазис в рамките на пет до шест седмици след започване на лечението, но някои хора приемат метотрексат до шест месеца. Страничните ефекти включват гадене, умора, главоболие и повишена чувствителност към слънчева светлина. Съществува и значителен риск от увреждане на черния дроб при пациенти, приемащи метотрексат, като около един на двеста пациенти развива цироза.

Циклоспоринът е имуносупресивно лекарство, което инхибира активността на имунните клетки чрез забавяне на пролиферацията на кератиноцитите. Обикновено лекарството осигурява известно облекчение в рамките на няколко седмици и постига стабилно ниво на контрол на обрива в рамките на три до четири месеца. Употребата на циклоспорин обаче може да увеличи риска от бъбречна дисфункция, рак на кожата и други сериозни патологии.

А лекарството Ацитретин (друго търговско наименование Неотигазон) е ретиноид, производно на витамин А, което се приема през устата по една капсула дневно в продължение на два до четири месеца. Възможните странични ефекти се изразяват под формата на хипервитаминоза А (повишена чупливост на ноктите, косопад, лющене на кожата по цялото тяло, мускулни и ставни болки, повишени нива на калций в кръвта и др.).

Като алтернатива се препоръчват други ретиноидни лекарства – изотретиноин (Accutane, Roaccutane) или етретинат (Tigazon). Стандартната дневна доза е 0,1 mg на kg телесно тегло; максималната продължителност на лечението е 4 месеца (с двумесечна пауза преди следващия курс на лечение). Ретиноидите, както и други системни лекарства, използвани за лечение на псориазис, са абсолютно противопоказани по време на бременност и кърмене.

Ако се интересувате от народни средства за лечение на псориазис, прочетете статията – Лечение на псориазис у дома

И също така научете какво може да бъде превенцията на псориазис