Периостит

Периоститът е възпалителен процес, който се проявява в периоста на костта.

Периостеумът е съединителна тъкан под формата на филм, който е разположен по цялата повърхност извън костта. Като правило, възпалителният процес започва във външните или вътрешните слоеве на периостеума и след това прониква в другите му слоеве.

Поради факта, че периостеумът и костта са тясно свързани, възпалението лесно се появява в костната тъкан и се нарича остеопериостит.

Код по МКБ-10

МКБ е международна класификация на заболяванията и различни проблеми, свързани със здравословни нарушения.

В момента в света е в сила десетата версия на документа за Международна класификация на болестите, наречена МКБ-10.

Различните видове периостит са получили свои собствени кодове в тази класификация:

Периостит на челюстите – принадлежи към клас K10.2 – „Възпалителни заболявания на челюстите“:

• K10.22 - гноен, остър периостит на челюстта
• K10.23 - хроничен периостит на челюстта

Клас M90.1 – „Периостит при други инфекциозни болести, класифицирани другаде“:

• M90.10 – множествена локализация на периостит
• M90.11 – периостит, локализиран в областта на рамото (ключица, лопатка, акромиоклавикуларна става, раменна става, стерноклавикуларна става)
• M90.12 – периостит, локализиран в рамото (раменна кост, лакътна става)
• M90.13 – периостит, локализиран в предмишницата (лъчева кост, лакътна кост, китка)
• M90.14 – периостит, локализиран в ръката (китка, пръсти, метакарпус, стави между тези кости)
• M90.15 – периостит, локализиран в тазовата област и бедрото (глутеална област, бедрена кост, таз, тазобедрена става, сакроилиачна става)
• M90.16 - периостит, локализиран в крака (фибула, тибия, колянна става)
• M90.17 – периостит, локализиран в глезенната става и стъпалото (метатарзус, тарзус, пръсти, глезенна става и други стави на стъпалото)
• M90.18 – друг периостит (глава, череп, шия, ребра, торс, гръбначен стълб)
• M90.19 - Периостит с неуточнена локализация

Причини за периостит

Причините за периостит са следните:

1. Различни видове наранявания – натъртвания, изкълчвания, фрактури на костите, разкъсвания и разтягания на сухожилия, рани.
2. Възпаление на близките тъкани - в резултат на появата на възпалителен фокус близо до периоста се получава инфекция на периоста.
3. Токсични - това са причините, които представляват ефекта на токсините върху периосталната тъкан. Някои видове често срещани заболявания могат да провокират появата на токсини в тялото на пациента и проникването им в периоста. Токсините попадат в кръвта и лимфната система от болния орган и с тяхна помощ се разнасят по цялото тяло.
4. Специфично – възпалението на периоста възниква в резултат на определени заболявания, като туберкулоза, сифилис, актиномикоза и т.н.
5. Ревматична или алергична - реакция на периосталната тъкан към алергени, които са проникнали в нея.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза на периостит

Патогенезата на периостита, т.е. механизмът на неговото възникване и прогресиране, може да бъде от няколко вида.

1. Травматичен периостит – възниква в резултат на всякакви костни травми, засягащи периоста. Травматичният периостит може да се прояви в остра форма, а след това, ако не се окаже навременно лечение, да премине в хронична форма.
2. Възпалителният периостит е вид периостит, който възниква в резултат на възпаление на други близки тъкани. Например, този вид периостит се наблюдава при остеомиелит.
3. Токсичен периостит – възниква в резултат на въздействието на токсини върху периоста, постъпващи в него с кръвния или лимфния поток от други лезии. Този вид периостит се появява при някои общи заболявания на тялото.
4. Ревматичен или алергичен периостит – възниква в резултат на алергични реакции на организма към определени фактори.
5. Специфичният периостит се причинява от определени заболявания, като туберкулоза, актиномикоза и т.н.

Симптоми на периостит

Симптомите на периостит зависят от вида на периостита. Нека разгледаме реакцията на организма към асептичен и гноен периостит.

Симптомите на асептичен периостит са следните:

1. Острият асептичен периостит се характеризира с поява на оток, който е слабо ограничен. При палпиране на отока се появява силна болка. Едновременно с това се повишава локалната температура в засегнатата област. При появата на тази форма на периостит по крайниците може да се наблюдава куцота от опорен тип, т.е. нарушение на опорната функция.
2. Фиброзният периостит се характеризира с ограничена форма на оток. В същото време той има плътна консистенция и е практически безболезнен или изобщо не причинява болка. Локалната температура в засегнатата област остава непроменена. А кожата над лезията става подвижна.
3. Осифициращият периостит се проявява с подуване с рязко очертани очертания. Консистенцията му е твърда, понякога с неравна повърхност.

Няма болка, а локалната температура остава нормална.

При всички видове асептичен периостит липсва общата реакция на организма към началото на заболяването.

При гноен периостит се наблюдава различна реакция на организма. Проявите на гноен периостит се характеризират с тежки локални нарушения и промени в състоянието на цялото тяло. Наблюдава се повишаване на телесната температура, пулсът и дишането на пациента се ускоряват, апетитът изчезва, появяват се слабост, бърза умора и общо депресивно състояние.

Отокът е много болезнен, горещ и има повишено напрежение в тъканите на възпалената област. На мястото на периостално възпаление може да се появи оток на меките тъкани.

Периостит на челюстта

Периоститът на челюстта е възпалителен процес, протичащ в алвеоларния израстък на горната челюст или алвеоларната част на долната челюст. Периоститът на челюстта възниква поради болни зъби: нелекуван или неоткрит пародонтит или пулпит. Понякога възпалителният процес започва поради инфекция от други болни органи с кръвния или лимфния поток. Ако лечението не се извърши навреме, периоститът провокира появата на фистула (или флюс) върху венеца. Гнойното възпаление може да се разпространи от периоста към тъканите, които обграждат лезията, което води до абсцес или флегмон.

Периостит на зъба

Периоститът на зъба е вид периостит, при който протича възпалителен процес на зъбните тъкани, наричан флюс. Това заболяване се появява главно поради нелекуван кариес. В резултат на това инфекцията прониква в зъба, причинявайки периостит.

Периоститът на зъба е съпроводен със силни неприятни симптоми, като основният е силна непоносима зъбобол. Може да се появи и локална или обща телесна температура, втрисане и слабост.

Периостит на костта

Периоститът на костта или остеопериоститът е възпаление на костната тъкан, причинено от възпалителни процеси в нейния периост. Тъй като тъканите на периоста и костта са съседни една на друга, лезиите се разширяват.

Остеопериоститът може да бъде причинен от патогенни микроорганизми. Заболявания с инфекциозен характер са една от причините за костен периостит. Тези заболявания, които провокират остеопериостит, включват: остеомиелит, костна туберкулоза, сифилис и други заболявания.

Периостит на периоста

Това е възпалително заболяване на периоста, което се причинява от различни наранявания или инфекция на определена част от периоста.

Причините за периостит на периоста могат да бъдат различни натъртвания, навяхвания и разкъсвания на връзки, костни фрактури, които водят до възпаление на периоста.

Също така, възпалението на периоста може да бъде от инфекциозен характер, например, когато патологична микрофлора навлезе в увредената област. Също така, различни инфекциозни заболявания могат да допринесат за появата на периостит, когато патогенни микроорганизми навлизат в периоста от мястото на възпалението с помощта на кръвен или лимфен поток.

Периостит на крака

Това е възпалително увреждане на периоста на костите на крака. Обикновено се появяват в резултат на различни наранявания на крака - натъртвания на меки тъкани, разтежения на връзки, фрактури на костите, изкълчвания на ставите и др. Травмите от различен вид причиняват механично увреждане на периоста на костите на крака, а след това и неговото възпаление.

Най-податлива на периостит е тибията. Тази кост страда най-много от наранявания при спортисти и войници в ранния период на служба. Бягането по твърда земя, неравен терен и др. може да нарани тибията и нейния периост. В резултат на това могат да възникнат остри или хронични форми на асептичен периостит.

В самото начало на заболяването се появява малък оток по задната повърхност на първата трета на пищяла, който причинява болезнени усещания в крака при палпация. В началото на заболяването рентгеновото изследване не разкрива никакви промени в костта. Но след двадесет или тридесет дни на изображенията могат да се видят малки уплътнения по вътрешната повърхност на пищяла.

Периостит на крака

Възпалителен процес, който се появява в периоста на крака. Лезията се появява във външните или вътрешните слоеве на периоста и след това се разпространява във всички тъкани на периоста.

Причините за периостит на крака са:

• наранявания – синини, фрактури на костите, разтежения на сухожилия;
• биомеханични проблеми, най-често прекомерна пронация;
• грешки в тренировките и прекомерни натоварвания;
• неправилно подбрани обувки;
• неравности на повърхността, върху която се провежда тренировката, обикновено при бягане.

Първите симптоми на периостит на периоста на пищяла са подуване. Инфекциозният периостит може да бъде придружен от болка в засегнатата област и повишаване на телесната температура.

Периостит на колянната става

Възпалителни процеси в периоста на костите, които образуват колянната става. Това се случва в резултат на нараняване на ставната капсула, разтягане и разкъсване на ставните връзки. Възпалението на периоста води до подуване на костта, което е болезнено при палпация. Появява се оток на съседните тъкани, което затруднява движението на ставата.

Обикновено периоститът на колянната става се развива в хронична форма, което провокира образуването на различни израстъци и уплътнения върху костта, които възпрепятстват движението. Също така, периоститът на колянната става най-често е съпроводен с прояви на остеопериостит на костите, които образуват тази става.

Периостит на стъпалото

Лезии на периоста на костите на стъпалата с възпалителен характер. Най-честите причини за периостит на стъпалото са наранявания (натъртвания, изкълчвания, разтягания и разкъсвания на връзките). Постоянните натоварвания също се отнасят до причините за периостит на стъпалото - в резултат на постоянно дразнене на периоста и микротравми възникват възпалителни процеси и промени в тъканите на периоста.

Периоститът на стъпалото е съпроводен от следните симптоми: остра болка при натоварване на стъпалото, подуване на меките тъкани, удебеляване на костите на стъпалото, което може да бъде болезнено или безболезнено при палпация.

Периостит на метатарзалната кост

Това е възпалителен процес в периоста на една метатарзална (метакарпална) или няколко метатарзални (метакарпални) кости. Периоститът на метатарзалните кости обикновено възниква в резултат на нараняване (травматичен периостит) или постоянни натоварвания върху метатарзалните кости (носещ периостит).

Периоститът на метатарзалните кости се среща и като усложнение на надлъжното плоско стъпало. Или при жени, които постоянно носят високи токчета.

Основните симптоми на периостит на метатарзалната кост са появата на остра болка, особено при натоварване на стъпалото или ходене; подуване на краката; поява на уплътнения при палпиране на метатарзалните кости.

Периостит на носа

Възпалителни процеси, които се образуват в периоста на синусите. Най-често появата на такъв периостит е свързана с предишни наранявания. Например, фрактура на носните кости може впоследствие да доведе до възпаление на периоста. Също така, възпалението на периоста може да бъде причинено от възпалителни процеси, протичащи в синусите и други части на назофаринкса.

Симптомите на периостит на носа включват промени във формата му и поява на болка, която се усилва при палпиране на носа.

При диагностициране на периостит е важно да се установи травмата или текущите травми, например при спортисти – боксьори.

Периостит на орбитата

Това са възпалителни процеси в периоста (надкостницата) на орбитата. Обикновено орбиталният периостит се появява заедно с костно възпаление и се нарича остеопериостит.

Периоститът на орбитата се появява в различни области. Обикновено е серозен или гноен, понякога с появата на абсцес.

Причините за заболяването могат да бъдат патогенни микроорганизми - стрептококи, стафилококи, а в по-редки случаи и туберкулозни микобактерии и спирохети.

Най-често орбиталният периостит се появява като усложнение от възпаление на носните синуси и появата на фурункули по лицето. Понякога орбиталният периостит се причинява от инфекциозни заболявания - тонзилит, грип, скарлатина, морбили и др. Сред причините за орбитален периостит могат да бъдат също зъбен кариес, дакриоцистит и травма на орбиталния периост.

Проявите на периостит в този случай са следните: подуване в предните части на орбитата, което е болезнено при натиск; оток на кожата в тази област, който има по-висока температура в сравнение със съседните; подуване на лигавицата на клепачите; конюнктивит.

Заболяването може да бъде остро – развиващо се в рамките на два или три дни. Може да бъде и бавно, продължаващо няколко седмици.

Орбитален периостит

Друго име за орбитален периостит. Има две форми на орбитален периостит:

• Прости или негнойни.
• Гноен.

Простият орбитален периостит възниква в резултат на остро възпаление на носните синуси, което е било последица от грип, скарлатина и други инфекциозни заболявания. Този процес е обратим и се проявява с хиперемия и серозно-клетъчна инфилтрация на периоста. Външно това изглежда като леко подуване на периоста. При благоприятни условия за развитие на периостит, върху орбиталната кост се образува съединителен калус, локализиран върху периоста. След това периоста се слива с костта, т.е. образува се фиброзен калус.

Гнойният периостит е следствие от обикновен периостит или се провокира от съществуващ дълбок кариес на костната стена на спомагателната кухина. Гнойният периостит се проявява с образуване на гной от серозно-клетъчна инфилтрация на периоста. Първоначално тези прояви се появяват по вътрешната повърхност на периоста, който е свързан с костта. Впоследствие гнойта, натрупала се между периоста и костта, започва да насища вътрешния слой на периоста, който се отлепва от костта и на това място се образува абсцес.

Периостит при деца

Периоститът при децата е проява на възпалителни процеси в периоста на челюстите. Характерът на заболяването може да бъде одонтогенен или травматичен. Одонтогенният характер на периостита е свързан със зъбни заболявания, когато инфекцията попада в периоста от възпаления пародонт. Травматичният периостит се появява в резултат на наранявания на челюстта.

Според характера на заболяването, периоститът при децата може да бъде остър и хроничен. Острият периостит, от своя страна, се разделя на гноен и серозен. Хроничният периостит при децата е рядък, обикновено острият периостит се среща в детска възраст.

Класификация на периостита

Има няколко вида класификация на периостита.

Съществуват няколко вида периостит, които зависят от характера на възпалителните процеси и причините за тяхното възникване. Първата група периостити са ексудативни, към които се отнасят серозен, серозно-фибринозен, фибринозен и гноен периостит. Втората група периостити са пролиферативни, към които се отнасят фиброзен и осифициращ периостит. Ексудативният периостит обикновено има остро и бързо протичане, а пролиферативните винаги са хронични.

1. Просто.
2. Осифициращ.
3. Гноен.
4. Серозен албуминозен.
5. Влакнести.
6. Туберкулозният периостит се характеризира с появата на гранулирана засегната тъкан във вътрешния слой на периостита. Тази тъкан след това се променя в сиреневидни некротични прояви или е подложена на гнойно разтопяване, в резултат на което периостът се разрушава. Обикновено този вид периостит се появява по ребрата и лицевите кости.
7. Сифилитичен - лезия на периоста, която възниква в резултат на сифилис, който може да бъде вроден или придобит. Сифилитичният периостит се среща в две форми - осифицираща и гуматозна. Осифициращата форма се характеризира с появата на хиперостози (сифилитични възли по периоста). Гуматозният периостит провокира появата на гуми по костите - еластични плоски удебелявания.

В зависимост от продължителността на заболяването, има две форми на периостит:

1. Остър (субакутен).
2. Хронично.

В зависимост от участието на микроорганизмите във възникващите възпалителни процеси, периоститът се разграничава:

1. Асептични – появяват се в резултат на затворени костни травми на места, които не са защитени от меки тъкани.
2. Гнойни - са резултат от различни инфекции, навлизащи в периоста.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Остър периостит

Острият периостит е вид периостит, при който протичането на заболяването се проявява в остра форма с гнойни възпалителни процеси. Появата на остър периостит се причинява от проникването на патогенна микрофлора в периоста.

Първите признаци на остър периостит са появата на подуване на периоста и оток на меките тъкани. Появата на тези симптоми е съпроводена с болезнени усещания в областта на отока, който бързо се увеличава по размер. Впоследствие отокът се трансформира в гнойно възпаление, чието протичане се характеризира с повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Хроничен периостит

Това е дългосрочен и бавно прогресиращ възпалителен процес на костния периост. Хроничният периостит се характеризира с появата на удебеляване върху костта, което не причинява болка.

Рентгеновото изследване разкри, че хроничният периостит се проявява в лезии с ясни граници. В този случай се наблюдават патологични промени в костната тъкан с умерена тежест и поява на тежка хиперплазия в периоста.

Развитието на хронични форми на периостит се причинява от нелекуван остър периостит, който се е трансформирал в хронично заболяване. Има случаи, когато хроничният периостит не преминава острата фаза, а веднага се превръща в мудно, продължително заболяване.

Също така, развитието на хроничен периостит може да бъде улеснено от специфични възпалителни инфекциозни заболявания (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др.), които водят до усложнения, например до появата на хронична форма на периостит.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Прост периостит

Остър възпалителен процес с асептичен характер, при който се наблюдава повишен кръвен поток към засегнатата част на периоста (хиперемия), както и леко удебеляване на периоста и натрупване на течност в тъканите му, което не е характерно за него (инфилтрация).

Гноен периостит

Най-често срещаната форма на периостит. Възниква в резултат на нараняване на периоста и поява на инфекция в него, най-често от съседни органи. Например, гноен периостит на челюстта възниква поради зъбен кариес, когато възпалението се пренася от костите към периоста. Понякога този вид периостит възниква хематогенно, например с пиемия. Гнойният периостит винаги съпътства проявата на остър гноен остеомиелит. Понякога се случва източникът на инфекцията да не може да бъде открит.

Гнойният периостит започва с остро състояние. Развива се хиперемия на периоста, при която се образува ексудат - течност, наситена с протеини и кръвни елементи. Появява се висока телесна температура около 38 - 39 градуса, втрисане. В засегнатата област се палпира удебеляване, което е болезнено при натиск. След това се получава гнойна инфилтрация на периоста, в резултат на което той лесно се отхвърля от костта. Вътрешният слой на периоста се разхлабва и се запълва с гной, която след това се натрупва между периоста и костта, образувайки абсцес.

При гноен периостит може да възникне възпаление на меките тъкани и кожата на пациента, свързани с периоста.

Серозен периостит

Серозен (албуминозен, мукозен) периостит възниква след различни наранявания. Върху увредената област на периоста се появява подуване, съпроводено с болезнени усещания в него. В началото на заболяването телесната температура се повишава, а след това се нормализира. Ако възпалителният процес се наблюдава в областта на ставата, това може да доведе до намаляване на нейната подвижност. В първия стадий на серозен периостит подуването има плътна консистенция, но след това омеква и може да стане течно.

Съществуват субакутни и хронични форми на серозен периостит. Във всеки от тези случаи възпалението на периоста води до образуване на ексудат, който се локализира под периоста в торбичка, подобна на киста, или в самия периост. Той има вид на серозно-мукозна вискозна течност. Съдържа албумини, както и включвания на фибринови люспи, гнойни телца и клетки в състояние на затлъстяване, еритроцити. Понякога течността съдържа пигменти и мастни капчици. Ексудатът е в обвивка от гранулирана тъкан с кафяво-червен цвят, а отгоре е покрит с плътна обвивка. Количеството ексудат може да достигне два литра.

Ако ексудатът се натрупа по външната повърхност на периоста, това може да причини оток на меките тъкани, проявяващ се в тяхното подуване. Ексудатът, който се намира под периоста, провокира отделянето му от костта. Това води до оголване на костта и настъпва некроза, когато в костта се появяват кухини, запълнени със зърнеста тъкан и микроорганизми с отслабена вирулентност.

Фиброзен периостит

Фиброзният периостит има хронично протичане и дългосрочен процес на увреждане. Развива се в продължение на много години и се характеризира с появата на мазолесто фиброзно удебеляване на периоста, което е здраво свързано с костта. Ако фиброзните отлагания са значителни, това може да доведе до разрушаване на костната повърхност или до появата на нови образувания върху нея.

[ 19 ], [ 20 ]

Линеен периостит

Това е конфигурацията на периостита, която се разкрива при рентгеново изследване. Линеарният периостит на рентгенова снимка изглежда като единична линия, разположена по протежение на костта. По костния ръб се наблюдава линейно потъмняване под формата на ивица (осификация). Тази форма на периостит се наблюдава при възпалителен процес, който се развива бавно и постепенно. Например, линеен периостит се наблюдава при сифилис, който се проявява в ранна възраст, в детството или в началната фаза на костното възпаление (остеомелит).

При остър периостит, тъмно линейно потъмняване е отделено от него от светла област. Това може да бъде ексудат, остеоид или туморна тъкан. Такива прояви на рентгеново изображение са характерни за остър възпалителен периостит - остър периостит, обостряне на хроничен остеомиелит, първичен стадий на поява на костен калус в периоста или злокачествен тумор.

При по-нататъшно наблюдение светлата ивица може да стане по-широка, а тъмната може да изчезне напълно. Такива прояви са характерни за хиперостозата, когато образуванията в периоста се сливат с кортикалния слой на костта.

Осифициращ периостит

Възниква поради обикновен периостит в резултат на постоянно дразнене на периоста и е хронична форма на това заболяване. Характеризира се с отлагане на калциеви соли в периоста и образуване на нова костна тъкан от вътрешния слой на периоста. Този вид периостит може да възникне самостоятелно или да бъде съпроводен с възпаление на околните тъкани.

Ретромоларен периостит

Заболяване, причинено от остър перикоронит. С напредването на заболяването се наблюдава възпаление на периоста в ретромоларната област.

По-късно под периоста се развива абсцес, по чиито краища се получава възпаление на меките тъкани. Засягат се областта на птеригомаксиларната гънка, предната палатинова дъга, мекото небце, предният ръб на челюстния клон, лигавицата на гънката над външната коса линия в областта на шести до осми зъб. Може да се появи болки в гърлото.

Няколко дни след появата на абсцеса, гной започва да се появява изпод възпалената мембрана близо до осмия зъб. Понякога абсцесът не се отваря в тази област, а се разпространява по външната коса линия до нивото на премоларите и образува фистула в тази област. Понякога абсцесът може да се отвори в максило-лингвалния жлеб, също под формата на фистула.

Острата фаза на ретромоларния периостит е съпроводена с повишаване на телесната температура до 38 - 38,5 градуса, тризъм на челюстите, затруднено хранене в резултат на това и поява на слабост. Острата форма на периостит, ако не се лекува, преминава в хронична фаза, която е съпроводена с развитие на остър кортикален остеомиелит на челюстта.

Одонтогенен периостит

Одонтогенният периостит е възпалителен процес в челюстните кости, който се проявява във възпаление на периоста на челюстите. Одонтогенният периостит възниква поради проникване на инфекция от възпалените тъкани на зъба в периоста на челюстта. Такива лезии възникват в резултат на някои стоматологични заболявания - кариес, пулпит и пародонтит. Възпалителният процес прониква от болния зъб първо в костта, която го заобикаля, а след това до периоста, който покрива костната тъкан.

Понякога одонтогенният периостит възниква поради повишено кръвоснабдяване и лимфоснабдяване на пулпата, челюстните кости и меките тъкани по време на образуването, поникването и смяната на зъбите, както и растежа на челюстните кости през този период.

Периостит, носещ натоварване

Това е възпалителен процес на периоста на костите, които са подложени на редовни повишени натоварвания. Например, периоститът, носещ натоварване, се появява върху костите на стъпалото и пищялите, когато пациентът трябва да стои на крака дълго време - да стои, да ходи или да тича. Този вид периостит се среща при спортисти, занимаващи се с лека атлетика; щангисти; хора, чиято работа е свързана с постоянно носене на тежки предмети.

Периостит, предизвикан от натоварване, може да възникне поради наранявания, като например дислокации.

Симптомите на периостит, свързан с натоварване, включват поява на болка при оказване на тежест върху краката, подуване на краката и поява на втвърдяване на костта при палпация.

Травматичен периостит

Периосталното увреждане (травматичен периостит) е възпалително заболяване на периоста, което възниква в резултат на някакъв вид травма. Този вид периостит е най-често срещан при спортисти и хора, които тренират редовно.

Възниква в резултат на натъртване на меките тъкани, покриващи костта (т.е. периоста), когато ударът попада върху част от костта, която е слабо защитена от мускулите, които я заобикалят.

Травматичният периостит може да е следствие от други заболявания, като туберкулоза, остеомиелит, сифилис, злокачествени тумори и др. Тъй като тези заболявания водят до механично увреждане на периоста, възниква асептичен възпалителен процес.

Травматичният периостит има две форми на протичане: остра и хронична.

Клиничната картина на острата форма на заболяването е много подобна на проявите на синини. На мястото на нараняване се образува синина и подуване, което е болезнено при натиск. Може да се появи оток на близките тъкани, както и продължителна болка. При преглед на пациента се палпира плътно удебеляване върху костта. Този вид периостит е най-типичен за наранявания на пищяла.

Хроничната форма на травматичен периостит се проявява чрез удебеляване на кортикалния слой на костта. Възможно е също образуването на остеофити (израстъци върху маргиналната тъкан на костта) и синостози (срастване на съседни кости).

Посттравматичен периостит

Това е вид периостит, който възниква в резултат на травма след костна контузия. Също така, след фрактури, навяхвания и други наранявания, могат да се появят симптоми на посттравматичен периостит.

В този случай в периоста възниква асептичен възпалителен процес, който може да доведе до остри прояви на периостит или да се развие в хронична форма. Проявите на посттравматичен периостит са подобни на описаните по-рано симптоми на травматичен периостит.

Усложнения на периостита

Усложненията на гнойния периостит са доста тежки. Ако не започнете лечението му навреме, това може да доведе до възпалителни процеси и разрушаване на близките тъкани и органи, както и на цялото тяло.

Гнойният периостит може да провокира появата на такива заболявания като:

1. Остеомиелитът е възпалителен процес с гноен характер, който води до некроза на всички костни тъкани, костния мозък и меките тъкани, обграждащи костта.
2. Флегмон на меките тъкани, разположени в близост до засегнатата кост. Това заболяване се характеризира с разпространение на гной и възпаление на клетъчните пространства и няма ясно определени граници.
3. Абсцесът на меките тъкани е гнойно възпаление с ясно определена локализация и граници.
4. Медиастинитът е остро възпаление на медиастинума, свързано с проникване на инфекция.
5. Сепсисът е общо, сериозно състояние на организма, причинено от навлизането на патогени от животински произход и техните токсини в кръвта и тъканите на пациента.

Острият периостит може да стане хроничен, ако не се проведе лечение или ако по време на лечебните процедури се допуснат грешки.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика на периостит

Диагнозата на периостита варира в зависимост от неговия вид и протичане.

При остър периостит, обстоен преглед и разпит на пациента са ефективни. Важен аспект от диагностиката са резултатите от общ кръвен тест. Рентгеновото изследване е неефективно в този случай. Риноскопията се използва при носов периостит.

При хроничен периостит се използва рентгеново изследване. Рентгеновото изображение може да се използва за установяване на местоположението на лезията, нейната форма и граници, размер и естеството на слоевете. Изображението помага да се определи степента на проникване на възпалението в кортикалния слой на костта и околните тъкани, както и степента на некротични промени в костната тъкан.

Периоститните слоеве могат да бъдат с различна форма – игловидни, линейни, дантелени, ресни, гребеновидни, пластови и други. Всяка от тези форми съответства на определен вид периостит и усложненията, които той причинява, както и на свързани заболявания, като например злокачествен тумор.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика на периостита се използва за установяване на точна диагноза, когато има симптоми на няколко подобни заболявания.

При остър и гноен периостит е необходимо да се разграничава от остър пародонтит, остеомиелит, абсцеси и флегмони, причинени от други причини, гнойни заболявания на лимфните възли - лимфаденит, гнойни заболявания на слюнчените жлези и т.н.

При хроничен, асептичен и специфичен периостит се извършва рентгеново изследване. В този случай е необходимо да се установят удебелявания и израстъци по костта, некротични промени и нови образувания на костна тъкан, които са били последствия от периостит.

Диференциалната диагностика на хроничния периостит се провежда едновременно с откриването на остеомиелит и злокачествени тумори чрез рентгеново изследване. В пика на заболяването рентгеновото изследване има много добра валидност. С отшумяването на възпалителния процес и преминаването му в муден стадий, слоевете върху костта започват да се удебеляват и придобиват по-слабо изразена наслоеност. Лезиите в костта също се удебеляват, което затруднява диагностицирането на наличието на хроничен периостит.

Ако рентгеновото изследване разкрие трудности при поставянето на диагноза, тогава се използва биопсия.

[ 29 ], [ 30 ]

Лечение на периостит

Лечението на периостит включва навременно откриване на симптомите на заболяването, както и предприемане на следните мерки.

В началния стадий на травматичен периостит най-ефективната мярка е почивката. Използват се ледени компреси, физиотерапия - UHF, електрофореза, озокеритни апликации, ултравиолетово облъчване. Антибиотици се предписват само ако има съмнение за инфекция на лезията.

Асептичният периостит се лекува с помощта на физиотерапия. На първо място се използват приложения с постоянен магнит, което намалява количеството на ексудата. А на втория етап се използва лазерна терапия или STP за разтваряне на удебеленията и възстановяване на структурата на периоста.

В случай на гноен периостит, т.е. причинен от инфекция, е показана операция, по време на която се дисектира периоста и се извлича гнойта.

Острата форма на периостит изисква не само използването на хирургическа намеса под формата на операция, но и предписването на антибиотици, лекарства, които облекчават интоксикацията на тялото, общоукрепващи лекарства и физиотерапевтични процедури.

При хроничен периостит се предписва курс на общоукрепващи лекарства и антибиотици. При лечението на тази форма на заболяването е показана физиотерапия, която насърчава резорбцията на патологични удебелявания и образувания върху костта - парафинова терапия, лазерна терапия, йонофореза с петпроцентов калиев йодид.

Превенция на периостит

Превенцията на периостита се състои в навременно лечение на причините, които могат да доведат до развитието на заболяването.

Например, периоститът на зъб или челюст може да се предотврати с навременно лечение на зъбен кариес, пулпит и пародонтит. За целта е необходимо да посещавате зъболекаря с превантивна цел веднъж на всеки три месеца. А ако се открият симптоми на зъбно заболяване, незабавно започнете лечението им.

Асептичният периостит, причинен от други заболявания - туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др., може да бъде предотвратен чрез навременно лечение на основното заболяване. Необходимо е своевременно да се провеждат курсове на медикаментозно лечение и физиотерапия. А също така периодично да се провежда диагностика, която може да открие появата на периостит в най-ранен етап.

Травматичният и посттравматичният периостит може да бъде предотвратен чрез незабавно започване на лечение на увреждане на тъканите на периоста - физиотерапевтични и медикаментозни процедури, предписани от лекар. В този случай навременното лечение на травмата е основният метод за предотвратяване на периостита.

При хроничен периостит, който протича незабелязано, без изразени симптоми, е необходимо, на първо място, да се елиминират хроничните възпалителни процеси. Това могат да бъдат възпалителни заболявания на различни вътрешни органи и системи, които трябва да бъдат подложени на своевременна терапия.

Прогноза за периостит

Прогнозата за възстановяване от периостит зависи от формата и вида на заболяването, както и от навременността на лечението.

Благоприятна прогноза се отнася до травматичния и острия периостит. Ако лечението се осигури своевременно, състоянието на пациента се подобрява и впоследствие настъпва пълно възстановяване.

В напреднали случаи на гноен периостит, ако лечението не е осигурено своевременно, може да се предвиди неблагоприятна прогноза за протичането на заболяването. В този случай възникват усложнения - появяват се възпалителни процеси на всички костни тъкани и сепсис.

Специфичният периостит, причинен от различни заболявания, е хроничен. Прогнозата за възстановяване от хроничен специфичен периостит зависи от успеха на лечението на основното заболяване.

Периоститът е доста коварно заболяване, водещо до сериозни последици за тялото и костната система на пациента. Следователно, не бива да отлагате лечението на периостита дори при минимална вероятност за периостално възпаление.