Патогенеза на артериалната хипотония

Най-сложните и слабо проучени въпроси остават патогенезата на артериалната хипотония. Съществуват няколко теории за произхода на заболяването: конституционно-ендокринна, вегетативна, неврогенна, хуморална.

Конституционно-ендокринна теория

Според тази теория, артериалната хипотония възниква поради първично понижаване на съдовия тонус, дължащо се на недостатъчна функция на надбъбречната кора. Последващи проучвания показват, че артериалната хипотония е съпроводена с намаляване на минералкортикоидната, глюкокортикоидната и андрогенната функции на надбъбречните жлези. При по-малките ученици със стабилна артериална хипотония глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора е намалена, а при по-големите ученици - глюкокортикоидната и минералкортикоидната функции.

Вегетативна теория

Според вегетативната теория, появата на артериална хипотония е свързана с повишаване на функцията на холинергичната система и намаляване на функцията на адренергичната система. По този начин, повечето пациенти с артериална хипотония имат повишаване на съдържанието на ацетилхолин и намаляване на нивото на катехоламини в кръвната плазма и дневната урина. Известно е, че липсата на синтез на норепинефрин и неговите прекурсори допринася за намаляване на диастоличното и средното артериално налягане. Променливостта в синтеза на тези невротрансмитери е типична за пред- и пубертетния период. Хипофункцията на симпатико-надбъбречната система води до вариабилност в параметрите на кръвоснабдяването на мозъка и централното кръвообращение, нарушено външно дишане и намаляване на консумацията на кислород. През последните години е установено, че в произхода на артериалната хипотония значение има не толкова намаляването на тонуса на симпатико-надбъбречната система, колкото промяната в чувствителността на алфа- и бета-адренорецепторите към невротрансмитерите.

Неврогенна теория

Тази теория за произхода на артериалната хипотония понастоящем е призната от повечето изследователи. Нарушаването на неврогенния път на регулиране на артериалното налягане е основната връзка в произхода на артериалната хипотония. Според тази теория, под влияние на психогенни фактори настъпват промени в невродинамичните процеси в мозъчната кора, нарушаване на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране както в кората, така и в подкорковите вегетативни центрове на мозъка (т.е. възниква уникална форма на невроза). Поради това възникват хемодинамични нарушения, най-важното от които се счита за дисфункция на капилярите с намаляване на общото периферно съпротивление. Във връзка с произтичащите функционални нарушения влизат в действие компенсаторни механизми, които водят до увеличаване на ударния и минутния обем на кръвта. При повече от 1/3 от възрастните пациенти със стабилна артериална хипотония процесите на инхибиране в мозъчната кора преобладават над процесите на възбуждане, типична е дисфункцията на горните части на мозъчния ствол, а а-индексът на фоновата електроенцефалограма намалява по време на функционални тестове.

В повечето случаи на артериална хипотония, съществуващите инструментални и биохимични методи не успяват да открият специфични причини за заболяването. Няма съмнение обаче, че при хипотонично заболяване понижаването на артериалното налягане е свързано със сложно взаимодействие на генетични фактори, както и с нарушение на физиологичните регулаторни механизми.

При артериална хипотония, механизмите на авторегулация са нарушени. Възниква несъответствие между сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление. В ранните стадии на заболяването сърдечният дебит е повишен, докато общото периферно съдово съпротивление е намалено. С напредването на заболяването и установяването на ниско системно артериално налягане, общото периферно съдово съпротивление постоянно намалява.

Хуморална теория

През последните години, във връзка с изучаването на проблема за регулиране на артериалното налягане, се е увеличил интересът към изучаването на хуморални фактори с депресорен характер. Според хуморалната теория, артериалната хипотония се причинява от повишаване на нивото на кинините, простагландините А и Е, които имат вазодепресорен ефект. Определено значение се отдава на съдържанието на серотонин и неговите метаболити в кръвната плазма, участващи в регулирането на артериалното налягане.

Системното артериално налягане започва да намалява с активирането на антихипертензивните хомеостатични механизми (бъбречна екскреция на натриеви йони, барорецептори на аортата и големите артерии, активност на каликреин-кининовата система, освобождаване на допамин, натриуретични пептиди A, B, C, простагландини E2 _и I2 _, азотен оксид, адреномедулин, таурин).

По този начин, първичната артериална хипотония понастоящем се разглежда като специална форма на невроза на вазомоторния център с дисфункция на периферния депресорен апарат и вторични промени във функцията на надбъбречните жлези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]