Паранефрална блокада

Паранефралната блокада е вид локална медикаментозна анестезия чрез инжектиране на анестетик в периреналното пространство (паранефрон), част от ретроперитонеума, запълнена с мазнина, разположена между задната повърхност на париеталния перитонеум и периреналната фасция.

Показания за процедурата

Инжектирането на разтвор на прокаин хидрохлорид (новокаин) блокира нервните окончания, периферните нервни плексуси и ганглиите на вегетативната нервна система, което води до деактивиране на чувствителността към болка, т.е. временно спиране на предаването на болезнени нервни импулси по висцералните нервни влакна. Новокаинът също така намалява спазмите на виперните мускули и намалява интензивността на спастичния болков синдром.

Паранефралната новокаинова блокада се извършва за овладяване на остра болка при:

• Коремна травма;
• Остри пристъпи на чернодробна, бъбречна или чревна колика;
• Калкулозен холецистит (с блокиране на жлъчните пътища от излезли конкременти);
• Уролитиаза - камъни в пикочния мехур;
• Бъбречно-каменна болест;
• Остър панкреатит.

Като диагностична процедура, периренална новокаинова блокада може да се извърши в случаи на чревна обструкция (за диференциране на нейната етиология), както и облитеративен ендартериит (за откриване на вазоспазъм).

При шок от изгаряне е необходима двустранна паранефрална блокада според Вишневски, за да се предотврати остра бъбречна недостатъчност.

Подготовка

Подготовката на пациентите за тази процедура включва проверка на чувствителността към новокаин (за да се елиминира рискът от алергична реакция), за което 24 часа преди блокадата се прави подкожно инжектиране на анестетик в минимална доза.

Концентрацията на новокаин за паранефрална блокада е 0,25-0,5%, а единичната доза е 60-80 ml.

Техника паранефрална блокада

Алгоритъмът на паранефралната блокада е следният:

• Пациентът се полага настрани, лумбалната област се повдига чрез поставяне на ролка;
• Зоната на поставяне на иглата за блокада се дезинфекцира с антисептици и се анестезира чрез интрадермално инжектиране на новокаин в точка на 10 мм под върха на условния ъгъл, който е образуван от едната страна от най-дългия мускул на гърба (musculus longissimus), а от другата страна от долното (12-то) ребро, пресичащо задната повърхност на бъбрека. Мястото на инжектиране се маркира с образуването на т.нар. кожна жълтеница;
• Дълга игла, поставена в спринцовка за периферна блокада, се вкарва внимателно и бавно (под прав крак) през кожата на челюстта във висцералната мастна тъкан, обграждаща бъбрека - повърхностна паранефрална тъкан. Иглата се прекарва през мускулите и задната бъбречна фасция (fascia retrorenalis);
• Разтворът се инжектира плавно, като за целта буталото на шпица се натиска непрекъснато, докато иглата се придвижва напред;
• След инжектиране на целия разтвор, иглата бавно се изтегля, мястото на инжектиране се притиска със стерилна кърпичка за няколко минути и след това се затваря със стерилна медицинска лепенка.

Това е така наречената паранефрална блокада според Вишневски. В резултат на това се получава блокада на такива нервни плексуси от периферната част на вегетативната нервна система, инервиращи ретроперитонеалните органи: бъбречен плексус (plexus renalis), черепен плексус (plexus celiacus), горен мезентериален плексус (plexus mesentericus superior), долен мезентериален плексус (plexus mesentericus inferior), нервни стволове на чернодробния плексус (plexus hepaticus).

Противопоказания за процедурата

Паранефрална блокада с новокаин не се извършва при пациенти в терминално състояние, при наличие на абсцеси от всякаква локализация, в случаи на перитонит и сепсис.

Тази процедура е противопоказана, ако:

• Непоносимост към новокаин или свръхчувствителност към него;
• Хипертермия и трескаво състояние;
• Кървене от всякаква етиология;
• Повишено кървене, хеморагия и коагулопатии;
• На миастения гравис;
• На трайна артериална хипертония;
• Възпаление на гръбначния мозък (миелит);
• При тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• Психомоторна възбуда и психотични разстройства.

Новокаинова блокада на периреналното пространство не се извършва при деца (под 14-годишна възраст), както и при бременни и кърмещи жени.

Последствия след процедурата

Сред възможните последици от периреналната блокада са обща слабост със замаяност, скокове на кръвното налягане и кожни обриви (като странични ефекти на прокаин хидрохлорид). Могат да се появят и гадене и повръщане, конвулсии и учестено повърхностно дишане.

Съществува риск от усложнения като нарушена съдова цялост (с хематоми, синини и вътрешно кървене); подуване на подкожните и периреналните тъкани, инфекция и възпаление; и увреждане на подлежащата бъбречна тъкан (паренхим).

Много заплашителни усложнения от паранефралната блокада, произтичащи от груби грешки и непознаване на топографската анатомия, са иглата в чревната кухина, която е изпълнена с проникване на инфекция в тазовата кухина и развитие на перитонит.

Грижете след процедурата

Отбелязва се, че след паранефрална блокада не са необходими специални грижи и рехабилитация, която може да се извърши както при пациенти, които са на стационарно лечение, така и при амбулаторни пациенти. Но пациентът трябва да почива (да лежи спокойно) един или два часа след процедурата, а състоянието му се следи от медицински персонал.

След завръщане у дома (ако пациентът не се лекува в болница) се препоръчва почивка още един ден и избягване на тежки хранения през следващите няколко дни.