Ozena - Симптоми и диагноза

Заболяването се диагностицира най-често при млади жени. Пациентите се оплакват от силна сухота и образуване на голям брой корички в носа, наличие на неприятна миризма от носа, която самите пациенти обикновено не забелязват, затруднено дишане през носа и липса на обоняние (аносмия). Неприятната миризма е толкова силно изразена, че околните избягват присъствието на пациента и това се отразява на психическото му състояние, междуличностните му отношения - пациентът става социално затворен. В самото начало на заболяването, нарушението на обонянието обикновено се дължи на наличието на корички, покриващи обонятелната област на носната кухина, по-късно се появява аносмия поради атрофия на обонятелните рецептори. В някои случаи при озена се наблюдава седловиден нос.

Един от постоянните признаци на озена са коричките. В началния етап те са тънки, не покриват повърхността на лигавицата, след което стават многослойни, дебели и запълват цялата повърхност на носната кухина. В тежки случаи коричките се разпространяват в назофаринкса, фаринкса, ларинкса и трахеята. Между коричките и повърхността на лигавицата има тънък слой слуз, поради което тези корички лесно се отстраняват, понякога на цели отливки от носната кухина.

Наред с атрофията и голямото количество корички, заболяването се характеризира с неприятна миризма. Появата му зависи от формата на заболяването и наличието на корички. След отстраняването на коричките, миризмата изчезва, след което коричките бързо се образуват отново и миризмата се появява отново. Миризмата се усеща от хората около пациента. Самият пациент не я усеща, тъй като обонянието му е намалено до нивото на аносмия.

Диагноза на озена

Диагнозата на озена не е трудна в разгара на заболяването. Според анамнезата трябва да се отбележи постепенна промяна в усещанията от носната кухина. В началото на заболяването е характерно слузесто отделяне (мокрен нос), след това сухота, наличие на корички и миризма, загуба на обоняние. Пациентът е обезпокоен главно от наличието на корички и миризма. Частичното отстраняване на коричките чрез изплакване на носната кухина и поставяне на тампони с мехлеми облекчава състоянието на пациента.

По време на предна риноскопия се виждат кафеникави или жълто-зелени корички в двете половини на носа, които запълват цялата носна кухина, разпространявайки се към назофаринкса и подлежащите дихателни пътища. След отстраняване на коричките, носната кухина става толкова широка, че по време на риноскопия се виждат горната носна раковина и горният носов ход, задната стена на назофаринкса, фарингеалните отвори на слуховите тръби и дори тръбните гребени. В тежки случаи на заболяването костните структури на средния носов ход претърпяват атрофия, след което носната кухина се превръща в огромно празно пространство. Озената се характеризира с липса на нарушение на целостта на лигавицата. Няма инфилтрати, белези, язви.

Изследването на дихателните и обонятелните функции може да разкрие различни промени в зависимост от формата на заболяването. При лека форма тези функции може да не са нарушени, докато при умерени и тежки форми се наблюдават тежки нарушения. След отстраняване на коричките, дихателната функция временно се възстановява чрез образуване на нови. Обонятелната функция не се възстановява. Няма нужда от задълбочени методи на изследване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лабораторни изследвания

Определянето на причината за заболяването се основава на микробиологично изследване на носния секрет. В повече от 90% от случаите се открива Klebsiella pneumoniae ozaenae. При микробиологично потвърждение на заболяването, диагнозата не бива да се поставя под съмнение.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Инструментални изследвания

Предна и задна риноскопия, фарингоскопия, индиректна ларингоскопия, ринометрия и олфактометрия. Предната риноскопия разкрива атрофия на лигавицата, корички и разширяване на носната кухина; а неприятната миризма също подкрепя диагнозата озена.

[ 12 ], [ 13 ]

Диференциална диагностика

Заболяването трябва да се диференцира в началния период от катарално възпаление, а в късния период - от склерома в стадия на атрофични промени.

Озената се различава от острия и хроничния ринит в началния си стадий по персистиращия си прогресиращ ход; микробиологичното изследване разкрива Klebsiella pneumoniae ozaenae.

При склеромата първоначално се откриват инфилтрат и белези, които не се срещат при озена, и едва по-късно се разкрива атрофия на лигавицата. При изследване на микрофлората се открива Klebsiella scleroma. Освен това, склеромата се характеризира с ендемични огнища на разпространение в Беларус, Западна Украйна и Далечния изток, докато озена се среща навсякъде.

При диагностициране е необходимо да се определи формата на заболяването, тъй като от това зависи трудоспособността на пациента. При тежка форма с разпространение на процеса към фаринкса и ларинкса, пациентът може да бъде ограничен или напълно недееспособен.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]