Отосклероза - диагноза

В огромното мнозинство от случаите първите прояви на заболяването не могат да бъдат свързани с конкретна причина. При една трета от жените в анамнезата се установява връзка между първите признаци на загуба на слуха и бременността или раждането, периода на кърмене. Загубата на слуха е прогресивна, като първоначално загубата на слуха е едностранна, след което в процеса се включва и другото ухо. Показанията на пациентката за едностранно увреждане на органа на слуха изискват уточнение, тъй като на фона на преди това болното и по-зле чуващо ухо, слухът от другата страна им се струва нормален.

Физически преглед

Отоскопските признаци на отосклероза са изключително оскъдни. Характерни симптоми се откриват само при 10-21% от пациентите. Те включват симптом на Лемперт (изтъняване на тъпанчето с промяна в цвета му поради атрофия на фиброзния слой) и симптом на Шварце (прозрачност на розово оцветената хиперемирана лигавица в областта на носа през изтъненото тъпанче: признак за активния стадий на отосклерозата). Характерни са липсата или намаляването на количеството сяра (симптом на Тунби), атрофията и сухотата на кожата на външния слухов канал. При отосклероза се наблюдават и намалена чувствителност на кожата на външния слухов канал и тъпанчето, намалена секреция на потните жлези, широк външен слухов канал (симптом на Вирховски-Тило). Нито един от отоскопските признаци на отосклероза не може да се нарече патогномоничен; те могат да се вземат предвид и оценят само в комбинация с други прояви на заболяването.

Лабораторни изследвания

Не е приложимо.

Инструментални изследвания

Аудиологичното изследване на пациенти с отосклероза служи като основа за диагностика и изясняване на формата на заболяването. Възприятието на нискочестотните камертони по време на въздушна проводимост е по-лошо при тях. Широко се използват различни камертонни тестове, базирани на сравнение на слуха по време на костна и въздушна проводимост. Тестът на Рине е метод за диференциална диагностика на лезии на звуковъзприемащия и звукопроводящия апарат, базиран на сравнение на продължителността на звуковото възприятие по време на изследване на костна и въздушна проводимост с помощта на камертон C128 (по-рядко C512), пренесен от мастоидния израстък към външния слухов канал. Преобладаването на първия над втория обикновено се обозначава като положителен тест на Рине. За пациенти със смесена или проводима отосклероза с костно-въздушен интервал над 20 dB е характерен отрицателен тест на Рине. Тестовете на Бинг, тестът на Джели и симптомът на Полицер-Федеричи също са отрицателни.

Тоналната прагова аудиометрия е най-широко използваният метод за диагностициране на отосклероза. Тя оценява не само нивото на слух във въздух и кост, но и размера на въздушно-костния интервал (кохлеарен резерв). Отосклерозата се характеризира с повишаване на праговете за въздушна проводимост, често под формата на възходяща крива с леко покачване. С напредването на заболяването проводимостта на високочестотните звуци се влошава, което води до "сплескване" на аудиометричната крива. Резултатите от импедансната аудиометрия и рентгеновото изследване също са важни за поставянето на диагнозата.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагностика е необходима за определяне на индикацията за операция в зависимост от формата на заболяването (ефектът от хирургическата интервенция може да се очаква при тимпанична и смесена форма, с достатъчен костно-въздушен интервал и праг на възприятие на звука през костта не повече от 30 dB според данните от аудиологичното изследване).

Сред заболяванията, съпроводени с нарушена звукопроводимост, се разграничава адхезивен отит на средното ухо, развиващ се вследствие на предишно възпаление на средното ухо. Отоскопията позволява откриване на белези в тъпанчето, които са възможни и при пациенти с отосклероза. Прогресията на загубата на слуха при пациенти с адхезивен отит на средното ухо поради развитието на белези в тъпанчевата кухина също усложнява диференциалната диагностика.

Пациентът свързва травматичното увреждане на оссикуларната верига с предишна травма на главата, но праговете на слуха в тази ситуация са стабилни. Последният симптом е характерен и за различни вродени аномалии на средното ухо и може да бъде открит в ранна детска възраст. Освен това, симптомите на отосклероза са подобни на тези при неоплазми на средното ухо (невром на лицевия нерв, вроден холестеатом). Компютърната томография (КТ) предоставя значителна помощ в диференциалната диагностика.

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с отоневролог (невролог) е показана в случай на пристъпи на замаяност и едностранна прогресивна перцептивна загуба на слуха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]