Открити наранявания на пениса

Откритите наранявания на пениса възникват в резултат на въздействието на раняващи предмети (огнестрелни оръжия, порязвания, прободни рани) и ухапвания от животни (коне, кучета, крави и др.). Нараняванията от пронизващи и режещи предмети, които проникват в дебелината на кавернозните тела, често са съпроводени с пълна или частична ампутация на органа и се считат за тежки наранявания на пениса.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини открита травма на пениса

Повечето наранявания са съпроводени с увреждане на висящата част на уретрата. Ако операцията по обрязване е технически извършена неправилно, са възможни и ятрогенни наранявания на пениса. В литературата многократно е описана ампутация на пениса при обрязване на препуциума по време на религиозни ритуали.

Повърхностни рани на пениса

Повърхностните рани на пениса, които не достигат до протеиновата мембрана, са съпроводени с леко кървене. Водещата причина за травма на пениса е прекомерното триене. Такива проблеми най-често се срещат при страстни любовници и мъже, които тепърва започват сексуалния си живот. Първите се характеризират с относително дълбоко увреждане на кожата, което оставя белези.

За последното е типично увреждането на френулума на препуциума. Често наранявания на френулума на пениса (руптури или разкъсвания) възникват по време на интензивен полов акт и/или при наличие на вроден къс френулум на пениса, съпроводени с болка и значително кървене, което може да бъде спряно чрез хирургическа интервенция - зашиване на раната или чрез електрокоагулация. Френулопластиката и обрязването често се извършват едновременно.

При нараняване на пениса от пробиване и рязане на предмети от ротационни механизми, машини или други инструменти, се получават обширни рани на кожата на този орган, понякога със значителни дефекти не само на кожата, но и на кавернозните тела със значителни нарушения на кръвообращението, водещи до некроза.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ухапвания от пенис

Ухапванията от пенис могат да бъдат резултат от враждебност от страна на домашни животни или умишлени действия от страна на сексуални партньори. Такива рани се характеризират с малка площ на увреждане на тъканите, леко кървене и лоша регенеративна способност.

Освен това, подобни наранявания почти винаги са инфектирани; в 50% от случаите на ухапвания от кучета, раните са инфектирани с Pasteurella multocida в комбинация с други микроорганизми (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. и др.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Термични наранявания на пениса

Те включват киселинни изгаряния, алкални изгаряния, термични изгаряния и измръзване на пениса, които възникват в резултат на излагане на тялото на високи и ниски температури. Възможно е и изолирано измръзване на пениса, което може да се появи при мъж, който не е облечен достатъчно топло и ходи дълго време срещу студен вятър.

Изгаряния на пениса възникват при излагане на горещи течности и предмети, химически активни вещества, слънце и рентгенови лъчи, радиоактивни изотопи. При повърхностно изгаряне от първа степен се наблюдават зачервяване и подуване на тъканите на пениса. При по-дълбоко изгаряне (втора степен) по кожата се образуват мехури, тъканта е оточна. Това може да доведе до задържане на урина. При изгаряне от трета степен настъпва некроза на кожата, а при четвърта степен умира не само кожата, но и гъбестите тела.

В повечето случаи на измръзване на пениса е засегната препуциумът, но е възможно и измръзване на тялото на пениса. Веднага след измръзване кожата на засегнатата област става лилаво-синя, появяват се сърбеж, парене, пронизваща болка, нарушена чувствителност (парестезия) и подуване. След няколко дни тези симптоми изчезват. При по-дълбоко увреждане върху некротични участъци от кожата се появяват язви с гноен секрет, които заздравяват в рамките на 3 месеца.

Диагностика открита травма на пениса

При събиране на анамнеза е необходимо да се събере пълна информация за характеристиките на фактора, водещ до увреждане на пениса, и обстоятелствата на нараняването. В допълнение към общите принципи за лечение на наранявания, е необходимо да се помни, че при наранявания на външните гениталии често е необходимо да се обърне внимание на интимната страна на въпроса.

Диагнозата на откритите наранявания на пениса се основава на анамнеза, преглед (местоположение, характер на раната, посока на раневия канал, наличие на изходен отвор), палпация (дефекти в кавернозното тяло, чуждо тяло), ултразвук и обикновена рентгенография (за определяне на наличието и местоположението на чужди тела). Разпознаването на открита рана на пениса, като правило, не е трудно. Характерът на нараняването се установява след спиране на кървенето и ревизия на раната.

Интензивното кървене от раната към кавернозните тела на пениса продължава в първите часове след нараняването. Хематоми се образуват 0,5-2 часа след нараняването и кървенето спира. Кръвта, абсорбираща подкожната тъкан, блокира лимфните пътища и често причинява значително подуване на пениса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение открита травма на пениса

В случай на комбинирани рани на пениса, едновременно с мерки, насочени към спиране на кървенето и извеждане на ранения от шок, е необходимо да се извърши най-щадящото хирургично лечение на раната на пениса с изрязване на некротични тъкани, за да се предотврати белези от деформация на органа в бъдеще. При лечение на рана на пениса е необходимо да се отстранят чужди тела, които впоследствие могат да причинят болка по време на ерекция. За тази цел на ранените е показано рентгеново изследване. При лечение на рани на пениса, урологът трябва да вземе предвид, че дори значително увредени и кръвоснабдени тъкани могат да възстановят жизнеспособността си след няколко дни.

По време на операцията манипулациите върху кавернозните тела трябва да бъдат нежни, тъй като могат да разширят зоната на увреждане: те трябва да се извършват след определяне на зоната на некроза. Щадящото изрязване на увредените тъкани на етапите на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ намалява необходимостта от кожна пластична хирургия до 1,6%. В 1,2% от случаите се наблюдава смачкване на пениса, което изисква ампутация на органа.

Лечението на открити наранявания на пениса в доболничната фаза започва с прилагане на защитна асептична, а при необходимост и натиск, превръзка върху пениса и, ако е възможно, турникет. Започва се антибактериална терапия, прилагат се болкоуспокояващи и тетаничен токсоид. При лечение на инфектирани рани на пениса, лекарствата по избор са цефалоспорини и макролиди (еритромицин).

Хирургичното лечение включва първична хирургична обработка на раната, окончателно спиране на кървенето и оттичане на урина от пикочния мехур. В случай на частично отлепване на пениса, първичната хирургична обработка на раната се извършва с икономично изрязване на тъкан и възстановяване на части от увредения орган. Ампутация и изрязване на кожата на пениса са възможни само в случай на некроза. Пластичните операции за заместване на кожни дефекти и операциите за възстановяване на пениса се извършват в специализирано отделение.

В случай на пълна травматична ампутация на пениса, отрязаният орган трябва да се запази, тъй като може да бъде зашит в пънчето в рамките на първите 18-24 часа след нараняването. За да се запази жизнеспособността на ампутирания орган, той се промива с разтвор на повидон-йод, опакова се в стерилна торбичка, пълна с разтвор на натриев лактат (разтвор на Рингер Лактат Виафло), и се съхранява върху лед до операцията. В случай на ампутация на пениса често се налага пластична операция за възстановяване на пениса (фалопластика). Ампутираната част на пениса се заменя с Филатов ствол, който се изрязва от кожата на корема и бедрата. За да се придаде функционална твърдост на неофалуса, в кожния ствол се имплантират фалопротези с различен дизайн.

Поради обилното кръвоснабдяване и високия регенеративен капацитет на тъканите на пениса, тактиката на лечение трябва да бъде максимално органосъхраняваща. Във всички случаи на почти пълна ампутация на пениса, зашиването на краищата му е задължително. Трябва да се има предвид, че дори значително наранени и кръвоснабдени кожни клапи могат да възстановят жизнеспособността си след няколко дни. За да се осигури покой на раната, на пациента се предписват лекарства, които предотвратяват ерекцията.

При обширни раневи дефекти на кожата и рани по скалпа на пениса, липсващите участъци от кожата се заместват чрез кожна присадка. При ранени пациенти със запазена препуциум се извършва пластична хирургия по метода на Дител. Операцията се състои в отделяне на външния слой на препуциума от вътрешния, като кожният капак, удвоен по размер, се издърпва върху повърхността на раната и се фиксира към краищата на останалата кожа.

В случай на пълна липса на кожа на пениса се използва пластична хирургия по метода на Райх - заместване на дефекта с кожа на скротума. За тази цел се правят два хоризонтални разреза в корена и основата на скротума на разстояние един от друг, съответстващо на раневата повърхност на пениса. Кожата между разрезите се отлепва и пенисът се поставя в така образувания тунел на раната. Конците се поставят между останалата кожа в главата и корена на пениса и долния и горния ръб на кожния мост на скротума. След 2-3 седмици образуваният кожен мост се пресича последователно или веднага от двете страни с разрези, успоредни на пениса, и краищата му се зашиват по задната повърхност на пениса. Скроталната рана се зашива.

В случаите, когато не е възможно да се използва кожата на скротума за пенилна пластика, кожният дефект на пениса се компенсира с мостов клап от кожата на срамната област и долната половина на корема (метод на Бесел-Хаген) или от вътрешната повърхност на бедрата (метод на Л. Б. Загородни). Пластичната хирургия на кожни дефекти на пениса може да се извърши и със свободни кожни клапчета.

Ако целостта на туниката албугинеа е нарушена, върху нея се прилагат завързани кетгутови конци в напречна посока на оста на пениса, като се избягва зашиването на големи съдове, което предотвратява изпразването на клетките на кавернозните тела. В този случай трябва да се стремим да не деформираме кавернозното тяло. Ако едното кавернозно тяло е наранено с пълното му разкъсване, краищата на кавернозното тяло се събират и целостта му се възстановява с кетгутови конци, като в шева се улавя тъканта на кавернозното тяло и туниката албугинеа. Същата процедура се използва, ако и двете кавернозни тела са увредени.

При едновременно увреждане на уретрата се създава надлобкова везикална фистула.

В случаи на смачкване на периферната част на пениса, когато тъканната некроза е ясно видима, се извършва ампутация на тази част на пениса. Ампутацията в случай на разрушаване на двете кавернозни тела се извършва само след установяване на демаркационната линия на гангрена. Впоследствие на такива пациенти се показва реконструкция на пениса. Хирургичното лечение на термични лезии на пениса се извършва съгласно общи принципи; то е насочено към отстраняване на некротична тъкан, заместване на дефекти на кожата и кавернозните тела, възстановяване на функцията на пениса. В случай на изразени промени, локализирани в областта на препуциума, се извършва обрязване.