Връщане на клепача и изоставане на клепача

Ретракцията на горния клепач (позицията на горния клепач, при която се вижда бяла ивица склера между ръба на клепача и лимба на роговицата, когато се гледа право напред) може да бъде причинена от хиперактивност на леваторния мускул, контрактура на този мускул или хиперактивност на гладкия (мюлеров) мускул.

Закъснението на клепачите е феномен, който се наблюдава само когато се гледа надолу.

Основните причини за отдръпване и забавяне на клепачите са:

I. Супрануклеарни лезии (необходимо е увреждане на ядрения комплекс на задната комисура, за да се получи ретракция на клепача):

1. Процесите на нивото на мезенцефалона могат да доведат до ретракция на клепачите, което се забелязва при гледане право напред и при движение на погледа нагоре (като част от синдрома на Парино).
2. Периодично прибиране на клепачите може да се наблюдава в картината на епилептичен припадък или да е признак на тенториална херния.
3. Паркинсонизъм.

II. Невромускулни и някои соматични заболявания (ретракция на клепачите и изоставане на клепачите могат да се наблюдават в картината на следните заболявания):

1. Миастения
2. Фамилна периодична парализа
3. Миотонични синдроми
4. Хипертиреоидизмът (едностранно или двустранно отдръпване на клепачите) е най-честата причина за отдръпване на клепачите.
5. Тежка чернодробна дисфункция ( симптом на Съмърскил).

III. Други, по-редки причини за ретракция: ретракция на горния клепач в картината на вродена тригемино-окуломоторна синкинеза (феномен на Маркус-Гън); след аберантна регенерация на окуломоторния нерв; при дразнене на окулосимпатиковите влакна (синдром на Клод-Бернар): денервационна свръхчувствителност на гладката мускулатура на горния клепач в стресова ситуация се проявява с преходно ретракция на клепача от засегнатата страна; при продължителна терапия с кортикостероиди; операции и други травми на очните мускули. Недостатъчно инхибиране на m. levator („спастични клепачи“) може да възникне при увреждане на мозъчния ствол; при тези пациенти очите могат да останат отворени по време на сън.

Закъснението на клепачите може да се наблюдава и в следните ситуации:

• прогресивна супрануклеарна парализа;
• Синдром на Гийен-Баре.

„Плюс-минус синдром“ (ипсилатерална птоза и контралатерално прибиране на горния клепач): резултат от едностранно увреждане на ядрото или коренчето на третия (окуломоторния) нерв със засягане на ядрата на задната комисура или техните връзки. Най-честата причина е остър мозъчносъдов инцидент.

Ретракцията на долния клепач е ранен признак на увреждане на лицевия нерв. Слабостта и отпуснатостта на долния клепач могат да бъдат ранен признак на миастения и миопатия. Ретракцията на долния клепач е възможна при екзофталм, старчески промени в клепачите, след очни операции и при процеси, които причиняват свиване на тъканта на клепача (дерматит, тумори и др.). Може да бъде и вродена.

Недостатъчното затваряне на клепачите (по време на сън, мигане или принудително присвиване) понякога може да бъде причина за сериозно усложнение (кератит). Неговите причини (в допълнение към ретракцията на клепачите): екзофталм или (по-често) слабост на мускула orbicularis oculi (миастения гравис, хронична прогресираща външна офталмоплегия, миотонична дистрофия, невропатия на лицевия нерв.

Заболявания, засягащи ретината и централната нервна система.

1. Пигментна дегенерация на ретината при наследствени заболявания като синдром на Kearns-Sayre, абеталипопротеинемия (болест на Bassen-Kornzweig), синдром на Lawrence-Moon-Bard-Biedl, атаксия на Friedreich, синдром на Cockayne (наследствено автозомно рецесивно заболяване), болест на Refsum, болест на Hallervorden-Spatz, цероидна липофусциноза (цереброретинални дегенерации).
2. Инфекциозни лезии на нервната система и ретината: сифилис, гъбични инфекции, туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция, херпес симплекс, херпес зостер, субакутен склерозиращ паненцефалит, токсоплазмоза, болест на Уипъл, HIV инфекция.
3. Възпалителни заболявания: саркоидоза, множествена склероза, болест на Бехчет, системен лупус еритематозус, синдром на Вогт-Коянаги-Харада, възпалително заболяване на червата.
4. Злокачествени новообразувания (сарком, лимфом, левкемия, метастатичен карцином).