Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Остро отравяне с атропин: признаци, лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Атропинът се използва широко в медицината самостоятелно под формата на сулфат и е част от много комплексни лекарства - антиастматични (Солутан, Франол), спазмолитици (Бесалол, Спазмовералгин) и някои други. Използва се в офталмологията и психиатрията. Отравянето с атропин възниква в резултат на случайно или умишлено предозиране на това вещество. Ефектът от токсичните дози се обяснява със способността на това вещество да причинява атропинов делириум - състояние, подобно на наркотично, с нарушено съзнание (халюцинации и делириум), което може дори да доведе до смърт в резултат на дихателна парализа.
Атропинът се изолира химически от растителни материали. Неговият предшественик, още по-активният естествен алкалоид хиосциамин, се среща в много отровни растения от семейство Паслън. В нашия район това са беладона, татул, блян. Супозитории, капки, таблетки и тинктури се произвеждат директно с екстракта от листата и корените на тези растения. Такива лекарства не са рядкост, много от тях се продават без рецепта, считат се за натурални и безвредни и могат да бъдат намерени в почти всяка домашна аптечка. Всъщност лекарствата с алкалоиди са мощни агенти, изискват спазване на дозовия режим и повишено внимание по време на съхранение.
[ 1 ]
Причини отравяне с атропин
Отравянето с това вещество се случва случайно, когато лекарствата, които го съдържат, се дозират неправилно, когато се консумират плодовете на отровни растения или умишлено, когато се използва като лекарство.
Основните рискови фактори за интоксикация са, на първо място, невниманието или липсата на основни знания. Така малки деца, оставени на произвола на съдбата, могат да опитат плодовете на отровно растение от любопитство и желание да опитат всичко „на зъб“, а не им е нужно много, за да се отровят - 2-3 зрънца беладона или 15-20 семена от татул.
Възрастни, които не са проучили правилно инструкциите за лекарството, които се самолекуват или са пренебрегнали предупреждението на лекаря относно дозировката, могат да се отровят или, още по-лошо, да навредят на детето си. Можете дори да се отровите с предозиране с капки за очи, вдишвайки парите на букет от диви цветя, който съдържа татул, въпреки че, разбира се, попадането на токсично вещество вътре е по-опасно.
Причината за отравяне може да е желанието за получаване на наркотична надрусаност.
Патогенезата на интоксикацията се основава на способността на атропина да се свързва главно с мускаринови холинергични рецептори, освен това, макар и в много по-малка степен, атропинът може да се свързва и с никотинови холинергични рецептори, правейки ги нечувствителни към невротрансмитера ацетилхолин. Това води до повишаване на концентрацията му в синапса, в резултат на което предаването на нервните импулси в различни части на мозъка се забавя. Нарушаването на метаболизма на ацетилхолина причинява нарушение на висшата нервна дейност, както и на парасимпатиковата (холинергична) инервация.
Някои дози атропин и неговият прекурсор (максималната дневна доза, предписана за възрастни, е не повече от 2 mg перорално, за деца - 0,1-1 mg), като действат главно върху мозъчната кора, причиняват остра психотична реакция, придружена от двигателно възбуждане. Известният стар израз „изял съм твърде много блян“ не е без основание - човек под влиянието на този халюциноген става неадекватен.
Ако не се окаже помощ, продължителното превъзбуждане на холинергичните системи води до тяхното изтощение, потискане на рефлексите - дихателна парализа, амнезия, загуба на съзнание. Възможни са кома и смърт.
Атропиноподобните алкалоиди се абсорбират сравнително бързо при контакт с лигавиците на очите и храносмилателния тракт. Скоростта зависи от дозата и от това колко пълен е стомахът с храната. Ако атропиновите алкалоиди се приемат на гладно, първите симптоми на интоксикация се наблюдават след няколко минути, а пълната картина на отравяне се развива след час-два. Инжекционните форми действат още по-интензивно. Токсичните вещества се разграждат от черния дроб и се отделят с урината и потта. Тялото се освобождава от половината от приетата доза в рамките на 24 часа, но все пак трябва да преживеете тези 24 часа.
Статистиката показва, че отравянията с блокери на мускариновите рецептори представляват приблизително 12-15% от всички химически интоксикации. Повечето жертви са деца, които са яли отровно растение или са опитвали лекарства, съдържащи атропин, съхранявани на достъпно място.
Симптоми отравяне с атропин
Първите признаци на атропин в организма се проявяват външно с разширени зеници, които спират да реагират на промени в осветлението. Това е съпроводено с повишаване на вътреочното налягане, поява на воал пред очите, а след час-два може да се появи парализа на акомодацията и фотофобия.
Едновременно с това се появява дискомфорт по лигавиците на устата и назофаринкса. Наблюдава се забележима сухота до усещане за парене, силна жажда, която е свързана с намаляване на производството на слюнка, бронхиален секрет. Пациентът изпитва затруднения при преглъщане, гласът става дрезгав или изчезва напълно.
Ръцете и краката му започват да треперят и могат да се появят болезнени мускулни спазми.
Секрецията на стомашен и панкреатичен сок намалява. Може да се появят чести болезнени фалшиви позиви за изпразване на червата (тенезми).
Отравянето с алкалоиди от групата на атропина се проявява със зачервяване и сухота на кожата, обрив, подобен на скарлатина (по-често при деца). Пулсът на пациента се ускорява (може да достигне 160-190 удара/мин). При малки деца, поради ниския тонус на блуждаещия нерв, тахикардия може да не се появи.
Тежките интоксикации са съпроводени с хипертермия с пиретични стойности, причинена от нарушено изпотяване. Пациентът има логорея, двигателна възбуда, нарушена координация, главоболие, диспнея, халюцинации и вторичен делириум до бурно състояние и пълна загуба на ориентация. Възможни са конвулсии, епилептиформни припадъци. Пациентът се държи неадекватно, има признаци на психоза.
Възбуденото състояние продължава няколко часа. Може да бъде заменено от потискане на централната нервна система. В този случай подвижността е ограничена и мускулите се отпускат. Пациентът може да загуби съзнание. Диспнеята периодично отстъпва място на повърхностни и редки дихателни движения, които се ускоряват и стават чести и дълбоки, след което отново се забавят (дишане на Чейн-Стоукс), лицето става бледо със синкав оттенък. Пулсът на пациента е ускорен, слаб и неравномерен. Наблюдава се понижение на кръвното налягане.
Острото отравяне с атропин може да бъде фатално. Пациентът умира от задушаване поради парализа на дихателния център, но повечето случаи на остра интоксикация завършват с възстановяване. Това отнема от два до четири дни, мидриазата понякога продължава до две седмици.
Фазите на отравяне с атропин: възбуда и депресия, могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от приетата доза, телесното тегло, възрастта на пациента и индивидуалната реакция.
Лекото отравяне се проявява с мидриаза, циклоплегия, сухота и хиперемия на лигавиците и кожата, учестен пулс, отслабена чревна перисталтика, задържане на урина, тревожност и нарушения на говора, треперене в крайниците. Постепенно това състояние преминава в сън.
В медицината, при лечение на някои заболявания, съпроводени с тежка мускулна слабост, се използват лекарства, които усилват действието на ацетилхолина чрез инхибиране на активността на ензима, катализиращ реакцията на неговото разграждане - холинестераза. Те имат обратим и необратим ефект върху ензима. В първия случай, когато действието им прекрати, ензимната активност се възстановява, във втория - не. Лекарствата причиняват интоксикация при предозиране.
Необратими антихолинестеразни ефекти се причиняват от органофосфорни торове и инсектициди, когато попаднат в човешкото тяло. Тези вещества могат да причинят тежко отравяне дори при контакт с кожата, тъй като се абсорбират добре.
Отравянето с необратими антихолинестеразни средства се проявява с ефекти, директно противоположни на атропина - хиперсаливация, хиперхидроза, свиване на зениците, спазъм на акомодацията. Перисталтиката на стомашно-чревния тракт се засилва, което води до коремна болка, повръщане, чести позиви за дефекация. Ненормално активното свиване на бронхиалните мускули води до затруднено хриптене, диспнея поради спазми. Наблюдават се забавяне на пулса, мускулен тремор.
Неврологичните симптоми обаче са подобни на тези с отравяне с атропин: психомоторната възбуда преминава в потискане на рефлексите.
Тежкото отравяне води до конвулсии, хипотония и колапс. Причината за смъртта е дихателна парализа.
Антихолинестеразните средства и блокерите на мускариновите холинергични рецептори предизвикват противоположни ефекти - те възбуждат или инхибират парасимпатиковата инервация и следователно са антидоти при съответните остри отравяния.
Хронично отравяне с атропин се наблюдава при продължителна употреба и малки предозирания. Наблюдават се следните: разширени зеници, нарушения в акомодацията, сухота на лигавиците и кожата, замаяност, леко ускорен пулс, тремор в крайниците, забавено изпразване на пикочния мехур и запек.
Усложнения и последствия
Най-лошият резултат от отравяне с атропин е смърт от дихателна парализа. Утехата обаче е, че това се случва изключително рядко. В повечето случаи на човек се оказва помощ навреме и той оцелява.
Въпреки това, тежкото отравяне и продължителната кома могат да бъдат усложнени от развитието на тежко увреждане на паметта и умствена изостаналост, токсичен полиневрит или възпаление на мозъчните обвивки. Веществото, попаднало в организма в токсична доза, засяга мускулния слой и тъканите на всички органи, нарушава функцията на жлезите. Усложненията от отравянето могат да включват пневмония, белодробна ателектаза, храносмилателни патологии, глаукома, отлепване на ретината.
Диагностика отравяне с атропин
Отравянето с атропин се диагностицира въз основа на клинични симптоми и информация за употребата му. Няма тестове или инструментална диагностика, които могат да потвърдят или опровергаят интоксикацията с атропин. Единственият тест е да се капне капка урина на пациента в окото на заек или котка. Зениците им трябва да се разширят, което потвърждава наличието на атропин в организма.
Към кого да се свържете?
Лечение отравяне с атропин
Първа помощ при отравяне с атропин или отровни растения (погълнати през устата) е стомашна промивка. На пациента се дават 2-3 литра топла вода със счукани таблетки активен въглен или същото количество слаб розов разтвор на калиев перманганат за пиене. Едновременно се извиква линейка. Пациентът в безсъзнание се обръща настрани, за да се избегне задушаване при потъване на езика.
Пациентът се хоспитализира. В зависимост от състоянието на пациента се предприемат стабилизиращи мерки. Може да се извърши стомашна промивка през сонда, чийто връх трябва да се смаже с вазелиново масло, за да не се увреди пресушеният хранопровод.
Ако състоянието на пациента не позволява стомашна промивка, се прилага подкожно инжектиране на апоморфин (еметик) за бързо отстраняване на останалото токсично вещество. Освен това се предписва сифонна клизма с разтвор на танин (0,5%).
В случай на дихателна дисфункция, на пациентите може да бъде предписана изкуствена вентилация или трахеална интубация.
За отстраняване на абсорбираната отрова се извършва форсирана диуреза с алкализиране на кръвта и детоксикираща хемосорбция.
На пациента се изисква да се приложи антидот за отравяне с атропин - в това си качество се използват обратими антихолинестеразни средства за елиминиране на блокадата на холинергичните рецептори, които имат способността да имат директно противоположен ефект: да възстановят тонуса на мускулите на бронхите, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат, функционирането на жлезите и да намалят вътреочното налягане.
Например, прозерин се прилага подкожно или капково при отравяне с атропин, разреден във физиологичен разтвор. Приложението се повтаря. Първо се прилагат 3 ml 0,05% разтвор на лекарството, след което, ако ефектът е недостатъчен, приложението се повтаря. В рамките на 20-30 минути могат да се прилагат до 12 ml разтвор на прозерин. Лекарството възстановява главно парасимпатиковата инервация, тъй като слабо преодолява кръвно-мозъчната бариера и централният му ефект е слаб.
Физостигмин се използва при отравяне с атропин при пациенти с конвулсии, пиретични температурни стойности и развитие на остра съдова недостатъчност. Прилага се интравенозно. Малки деца приблизително 0,5 mg, в юношеска възраст - 1 mg. Инжекциите се правят на всеки 5-20 минути, докато изчезнат признаците на антихолинергичния ефект на атропина.
Антидотните лекарства се използват с повишено внимание, като се гарантира постигането на задоволителен баланс между техните ефекти. Дозата се избира емпирично, а последващите дози на лекарството са непредсказуеми. Те обикновено са по-ниски от първоначалната доза, тъй като част от лекарството се екскретира от организма. Физостигмин не се препоръчва за употреба при ниски температури, неопасни халюцинации или делириум.
Други лекарства се предписват симптоматично. Психомоторната възбуда се облекчава с антипсихотици, конвулсиите - с барбитурати, хипертермията се лекува с външно охлаждане (ледени компреси, мокри увивки) и антипиретични средства, а ускореният пулс се нормализира с β-блокери. Лечението е насочено към възстановяване и поддържане на жизненоважни функции на организма.
След изписване от болницата, по време на рехабилитационния период, трябва да се обърне голямо внимание на ежедневието и храненето на пациента. Диетата трябва да бъде доминирана от питателни храни, съдържащи минерали, протеини и витамини. Зеленчуците, плодовете, постното месо и рибата, ферментиралите млечни продукти ще възстановят силата и енергията, а също така ще имат благоприятен ефект върху функционирането на храносмилателните органи.
Препоръчват се ежедневни разходки на чист въздух, чиято продължителност трябва постепенно да се увеличава; терапевтичните упражнения ще бъдат полезни.
Острото отравяне с атропин може да има твърде сериозни последици, така че не се препоръчва използването на народни средства. Трябва да се обадите на линейка и да не отказвате хоспитализация. Билколечение може да се практикува по време на периода на възстановяване - пийте витаминни чайове, приготвяйте настойки, които укрепват имунната система.
Хомеопатията също препоръчва, в случай на отравяне, на първо място да се отстрани отровата от тялото, тоест да се промие стомахът и да се предизвика повръщане, да се направи клизма. В хомеопатията няма специфичен антидот, лечението е симптоматично. Предвид опасността от това отравяне, хомеопатията може да се използва само в много леките му форми или в периода на възстановяване.
[ 18 ]
Предотвратяване
При лечение с лекарства, съдържащи атропин, е необходимо стриктно да се спазват препоръките и дозировката на лекаря. При поява на първите симптоми на предозиране (сухи лигавици, жажда, летаргия, тревожност, сънливост) е необходимо да се информира лекарят.
Пазете лекарствата, съдържащи атропин, на място, недостъпно за деца.
Не оставяйте малки деца без надзор, сами изучавайте външния вид на отровните растения и разказвайте за тях на по-големите деца. Като цяло, научете ги да не ядат непознати плодове, да не събират букети от диви непознати растения и обяснете защо това не трябва да се прави.