Отравяне с дихлорвос при възрастни и деца

В днешно време отравянето с дихлорвос се наблюдава все по-често. Това се обяснява с широкото му разпространение в бита, промишлеността и селското стопанство. За да се предотвратят сериозни последици и да се спаси животът на пострадалия, е необходимо да се познават причините за отравянето и обстоятелствата, при които то може да възникне. Освен това е важно да се познават основните принципи на диагностиката, спешната помощ и лечението на отравянията.

Епидемиология

Въпреки че е трудно да се установи действителната честота на отравяне с органофосфати поради проблеми със събирането на данни от наблюдението, се смята, че от 250 000 до 350 000 души умират от отравяне с органофосфати всяка година в световен мащаб. Умишленото отравяне представлява около 51% от случаите. Неумишленото отравяне представлява 21,7% от случаите, а в 26,5% от случаите обстоятелствата на отравяне са неизвестни. Значителен брой (50,2%) от умишлените отравяния са самоубийства. Несуицидните случаи представляват 47,4% от случаите, а умишленото незаконно отравяне е 2,4% от случаите. Смъртността за цялата група е 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Причини Отравяне с дихлорвос при възрастни и деца

Основната причина за отравяне с дихлорвос е попадането на отровата в човешкото тяло и проникването ѝ в кръвта. Отровата може да попадне в организма по различни начини - през кожата и лигавиците, през храносмилателния тракт и дихателните пътища. Обстоятелствата, при които отровата попада в организма, могат да бъдат различни. Условно могат да се разграничат няколко групи от тези причини - попадане на отровата в организма поради небрежност в битови условия (неправилно съхранение, съхранение заедно с хранителни продукти). Децата често пият отровата, ако родителите им я оставят без надзор (за децата опитването на всичко ново е напълно естествена реакция и това трябва да се разбира). Това включва и неспазване на правилата за употреба на дихлорвос, когато хората не използват лични предпазни средства при работа с него, превишават концентрациите, не четат инструкциите и др.

Хроничното отравяне най-често се дължи на факта, че отровата систематично, за дълъг период от време, попада в човешкото тяло. Това са най-често случаи на професионална дейност, когато човек е принуден да работи с тези отрови. Хроничното отравяне се счита за професионално заболяване в някои професии. В този случай е важно също да се спазват мерките за безопасност, да се използва само изправно оборудване, да се включват абсорбатори, да се проветри помещението и да се спазват всички предпазни мерки. Използвайте лични предпазни средства.

Има и случаи на умишлено отравяне с цел самоубийство или убийство.

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, които редовно се сблъскват с дихлорвос поради професионалните си задължения. Детската възраст трябва да се има предвид като допълнителен рисков фактор. Деца под 3-годишна възраст са особено изложени на риск, тъй като имат изключително високо любопитство, могат да изпият отровата, тя може да попадне в очите им, върху лигавиците. В риск са и възрастни хора с невродегенеративни разстройства, склероза, хора с нарушени невропсихиатрични реакции, неадекватно поведение, психични заболявания.

Патогенеза

Отравянето е съпроводено с нарушения в основните метаболитни процеси на клетъчно, тъканно и организмово ниво.

Органофосфорните съединения се свързват необратимо с ацетилхолинестеразата в плазмата, еритроцитите и холинергичните синапси [ 3 ] в ЦНС и ПНС. Намаляването на холинестеразната активност в еритроцитите или плазмата предполага експозиция на дихлорвос. [ 4 ], [ 5 ]

Повечето симптоми и признаци на отравяне с дихлорвос са резултат от прекомерна стимулация на мускариновите рецептори. Признаци като тахикардия и високо кръвно налягане, които понякога се наблюдават при остро отравяне и не са добре разбрани, се дължат на потискащите холинергични ефекти върху ЦНС, симпатиковите ганглионарни синапси или надбъбречната медула.[ 6 ]

Патогенезата се основава на директно проникване на отровата в тялото по един от трите пътя (през кожата, през дихателните пътища и храносмилателния тракт). Увреждането зависи от това как точно отровата е попаднала в тялото. При проникване през дихателните пътища настъпва увреждане на лигавиците на дихателните пътища с последващо развитие на възпалителни процеси, присъединяване на инфекция. Чести усложнения са химически изгаряния, трахеит, бронхит, плеврит. Проникването през кожата е съпроводено с увреждане на кожата, химически изгаряния, дерматит. При проникване на отровата през храносмилателния тракт настъпва увреждане на храносмилателните органи, развиват се диспептични разстройства, гастрит, язви.

След това отровата се абсорбира през лигавиците и стените на вътрешните органи, прониква в кръвта и се разпространява по-нататък в тялото. Това води до нарушаване на метаболитните процеси в организма. Бъбреците и черният дроб страдат първи, тъй като те носят основната тежест по преработката и неутрализирането на отровата и се извършва нейното отстраняване.

Много органофосфати лесно се превръщат от тиони в оксони. Това превръщане се случва поради заместването на кислорода със сяра в околната среда под въздействието на кислород и светлина, както и в организма, главно под въздействието на чернодробни микрозоми. Оксоните обикновено са по-токсични от тионите, но оксоните се разрушават по-лесно. [ 7 ] Развиват се възпалителни процеси, а на фона на възпаление се развива дехидратация (от тялото се отстранява голямо количество вода). Водно-солевият баланс се нарушава и клетките и тъканите се разрушават.

Симптоми Отравяне с дихлорвос при възрастни и деца

Типичните симптоми на отравяне с органофосфорни съединения включват слюноотделяне, лакримация, нарушения на уринирането и дефекацията, стомашни спазми и повръщане (SLUDGE). Симптомите традиционно се класифицират като остри (минути до часове) и забавени или късни (дни до седмици). [ 8 ]

Напълно възможно е да се отровите с лекарство против хлебарки. Симптомите на отравяне са подобни на тези при отравяне с дихлорвос, карбос и други фосфолипиди. Това се дължи на факта, че повечето лекарства против хлебарки съдържат органофосфорни съединения. Те имат токсични свойства. Отравянето може да се прояви с главоболие, замаяност, свиване на зеницата, гадене, повръщане, химически изгаряния. Постепенно се развива замъгляване на съзнанието, до пълна загуба на съзнание. Могат да се появят халюцинации и делириум. Често се ускорява сърдечният ритъм, пулсът, дишането, понижава или повишава телесната температура, кръвното налягане. Хората, склонни към алергични реакции, могат да развият прогресиращ оток, задушаване, анафилактичен шок.

Първите признаци са общо влошаване на здравето, гадене, главоболие. Може да се появи лек метален вкус в устата, което показва отравяне, кръвни нарушения и разрушаване на хемоглобина. Струва си да се отбележи също, че първите признаци са замаяност, учестен пулс, задух и липса на въздух.

• Синдром на острия корем

В случай на отравяне се появяват признаци на остър корем. Това е синдром, който е свързан с хирургични патологии и изисква незабавна хирургическа интервенция. В противен случай се развива перитонит, при който се засяга цялата коремна кухина, както и се развиват инфекциозни и токсични увреждания на вътрешните органи. Ако не се окаже спешна хирургична помощ през първите 2-3 часа, настъпва фатален изход.

• Ринит

Отравянето с дихдофос може да бъде съпроводено с развитие на ринит, ако отровата попадне в тялото през дихателните пътища. На първо място, лигавицата се уврежда, по-специално се развива химическо изгаряне. Това може да доведе до възпалителен процес или алергична реакция. Риноскопията разкрива признаци на ринит - подуване на лигавицата, дразнене, хиперемия.

Също така се появяват симптоми като запушен нос, затруднено дишане през нощта, хъркане и хрема. Възпалителният процес и подуването имат склонност към разпространение и могат да причинят развитието на възпалителния процес в други органи. Възпалението и инфекцията могат да се разпространят в две посоки - възходяща и низходяща. В първия случай възпалението се разпространява в долните дихателни пътища, развивайки трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, белодробна обструкция, алвеолит и други заболявания на долните дихателни пътища. Когато възпалението се разпространява възходящо, се развиват заболявания на горните дихателни пътища, по-специално ринит, риносинуит, синузит, фронтален синузит, като възпалението и подуването могат да се предадат през евстахиевата тръба към ухото. В този случай се развива патология на средното ухо (отит, тубоотит и др.).

• Неврологични прояви

Описани са три вида парализа. Парализа тип I, характеризираща се със слабост, фасцикулации, спазми и потрепвания, протича остро с холинергични симптоми. Парализа тип II, наблюдавана в 80-49%, [ 9 ], [ 10 ], се появява 24-96 часа след отравяне [ 11 ] и се характеризира с парализа на проксималните, шийните и дихателните мускули с възстановяване в рамките на 1-2 седмици. Парализа тип III, характеризираща се с дистална слабост, се появява 2-3 седмици след отравяне с възстановяване в рамките на седмици до месеци. [ 12 ] Съобщава се за слабост на специфични мускулни групи в местата на експозиция на кожата, [ 13 ] парализа на черепните нерви, [ 14 ] супрануклеарна парализа на погледа, [ 15 ] изолирана ларингеална парализа [ 16 ] и диафрагмална парализа. [ 17 ]

При остро излагане могат да се появят безпокойство, делириум, възбуда, гърчове или кома, докато при хронично излагане могат да се появят невропсихиатрични симптоми и признаци, наречени хронични органофосфатни нарушения.[ 18 ] Описани са също екстрапирамидни прояви, очни признаци, ототоксичност и проява като синдром на Гилен-Баре.[ 19 ]

• Сърдечно-съдови прояви

Сърдечни прояви се наблюдават при приблизително две трети от пациентите с отравяне с дихлорвос.[ 20 ] Честите електрокардиографски находки включват удължаване на QTc интервала, промени в ST-T сегмента и аномалии на Т вълната.[ 21 ] Други сърдечни прояви включват синусова брадикардия или тахикардия, хипотония или хипертония, суправентрикуларни и камерни аритмии и камерни преждевременни комплекси, както и некардиогенен белодробен оток.[ 22 ][ 23 ]

Смъртта от сърдечни причини при отравяне с дихлорвос настъпва или поради аритмии, или поради тежка и рефрактерна хипотония.[ 24 ] Въпреки че шокът е предимно вазодилататорен,[ 25 ] ендокардната исхемия на периферните съдове с кардиогенен шок води до смърт.[ 26 ]

• Респираторни симптоми

Респираторните симптоми са често срещани при отравяне с дихлорвос. Мускариновите ефекти на слюноотделянето, ринореята, бронхореята и бронхоспазмът допринасят за хипоксемия и диспнея. Никотиновите ефекти водят до мускулна слабост и парализа и предразполагат към хиперкапнична дихателна недостатъчност. Централните ефекти на възбуда, безпокойство и конвулсии допълнително нарушават дихателната функция.

В големи кохорти дихателна недостатъчност се наблюдава при 24–66% от пациентите.[ 27 ] Други фактори, допринасящи за дихателна недостатъчност, включват пневмония, сърдечно-съдов колапс, остър белодробен оток и синдром на остър респираторен дистрес.[ 28 ],[ 29 ]

Стомашно-чревните симптоми се появяват рано при отравяне с органофосфати и бързо се отстраняват чрез лечение с атропин. Съществува опасение, че атропинът забавя времето за чревно преминаване и удължава токсичността на органофосфатите.

Панкреатитът не е рядкост при отравяне с органофосфорни съединения и се среща в 12,8%. [ 30 ] Описани са също метаболитни усложнения като хипергликемия и гликозурия [ 31 ] и интоксикация с органофосфорни съединения, проявяваща се като диабетна кетоацидоза. [32 ]

• Отравяне с пари от дихлорвос

Отравянето с пари на дихлорвос причинява предимно увреждане на лигавиците. Дихателната система е основно увредена. Също така, част от патологията се проявява и в кожата. Отравянето с дихлорвос, включително пари, може да има сериозни последици.

Отравяне с дихлорвос при деца

Отравянето с дихлорвос се проявява по един и същи начин както при деца, така и при възрастни. Характерни белези на отравяне са повръщане, диария, коремна болка, главоболие, замаяност, обща слабост, намалена активност и апетит. Потенето се увеличава, сърдечният ритъм се ускорява, тялото се покрива със студена пот, зениците се разширяват и координацията на движенията е нарушена. Може да се развие задавяне, особено ако детето има склонност към алергични реакции или анамнеза за бронхиална астма. Постепенно симптомите се увеличават и засилват.

Важно е да се има предвид, че отравянето при дете е много по-тежко, развива се по-бързо и по-интензивно. Струва си да се отбележи, че най-опасното състояние е диарията и повръщането, тъй като дехидратацията на организма настъпва много бързо. Ако повръщането и диарията не спрат в рамките на 24 часа, може да настъпи смърт. Не трябва да се прави самолечение, необходимо е да се обадите на лекар и да осигурите на детето квалифицирана медицинска помощ. Правилната диагноза е много важна. Тъй като познавайки причината за патологията, можете бързо да намерите ефективно лекарство, да приложите антидот (атропин). Това ще предотврати сериозни здравословни проблеми и тежки усложнения. [ 33 ]

По време на диагностиката се използват основно три групи методи: методи за диагностициране на кожни лезии, методи за диагностициране на патология на дихателните пътища и методи за диагностициране на увреждане на храносмилателната система (в зависимост от начина, по който отровата е попаднала в тялото). При съмнение за увреждане на храносмилателната система или развитие на някакво стомашно-чревно заболяване може да се наложи гастроскопия, рентгенография, ултразвук и колоноскопия.

Когато отровата попадне през дихателните пътища, се развиват наранявания и заболявания на дихателната система. Използват се следните методи на изследване: спирограма, рентгенография. Понякога се прибягва и до методи като функционални тестове, флуорографско изследване.

В случай на кожни патологии, основният метод на изследване е изследване на кожата и лигавиците. Допълнително могат да се използват токсикологично изследване, остъргване, биохимично изследване, бактериологична култура на съдържимото на кожата или лигавиците.

Независимо от начина, по който отровата е попаднала в тялото, може да са необходими други методи (различни методи за изследване на сърдечно-съдовата, нервната и опорно-двигателната система). Тези системи са най-податливи на въздействието на отровата и изпитват различни усложнения. Използват се следните: електрокардиограма, ангиография, ултразвук на сърцето, магнитен резонанс и компютърна томография.

Отравяне с дихлорвос по време на бременност

Бременността е един от най-важните жизнени цикли на жената. Тя не е болест, както мнозина смятат, но тялото функционира при повишен стрес. Поради факта, че състоянието и нуждите на организма се променят и се развиват токсикоза, хормонални и автоимунни патологии, отравянето може да настъпи много по-бързо, включително и при минимални концентрации на дихлорвос.

Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, по-добре е да не се самолекувате. Но ако състоянието е сериозно, преди да пристигне линейката, е необходимо да се окаже спешна помощ. Основното е да се спре по-нататъшното проникване на отровата в тялото, необходимо е да се отстранят и неутрализират токсините, които са попаднали в тялото. Същността на първата помощ е, че е необходимо да се промие стомахът. Натиснете с пръсти корена на езика, предизвикайте повръщане. След това трябва да дадете топла напитка, да осигурите почивка. Допълнителното лечение при отравяне с дихлорвос по време на бременност се осигурява от лекар, а именно: необходимо е да се елиминират онези патологични явления, които се случват в човешкото тяло. [ 34 ]

Може да се наложи симптоматично лечение, насочено към елиминиране на патологията на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт. В медицинско заведение стомахът се промива с калиев перманганат, танин. Прилагат се лаксативи. Не се препоръчва да се яде нищо през деня, може само да се пие. Жената се нуждае от задължителна хоспитализация и по-нататъшно стационарно лечение. Задължително се прилага физиологичен разтвор, а ако е необходимо - в комбинация с глюкоза и витамини, за да се осигури храненето на организма, както и сорбенти. Всички лекарства се използват изключително по лекарско предписание, тъй като могат да имат сериозни странични ефекти.

Едно ретроспективно проучване анализира 21 случая на отравяне с органофосфорни съединения по време на бременност. Две жени (9,52%) починаха от отравяне с органофосфорни съединения по време на острата фаза на отравяне. Една жена получи спонтанен аборт. Останалите 15 жени не са имали значителни усложнения по време на бременност или раждане. Нито едно бебе не е имало вродени аномалии или неврологични дефицити. В това проучване обаче не е проведено дългосрочно проследяване на новородените. [ 35 ]

Усложнения и последствия

Последиците могат да засегнат всякакви органи. Усложненията се срещат доста често. На първо място, това са химически изгаряния, ринит, заболявания на горните и долните дихателни пътища, храносмилателни нарушения, дихателни процеси, кръвообращение, сърдечна дейност. Рискът от усложнения на черния дроб и бъбреците се увеличава, особено при бременни жени. Възможно е трансплацентарно проникване на отровата в организма, поради което се увеличава рискът от развитие на фетална патология. Възможни са също алергична реакция, анафилаксия, перитонит. В противен случай, ако на пациента се окаже своевременно първа помощ, токсинът се неутрализира, окаже се спешна помощ, прогнозата ще бъде благоприятна. Ако не се окаже спешна помощ, отравянето с дихлорвос може да доведе до развитие на тежка патология на бъбреците, черния дроб, до бъбречна и чернодробна недостатъчност, която впоследствие завършва със смърт, полиорганна недостатъчност.

Кома се среща при 17-29% от пациентите и може да продължи от няколко часа до няколко дни.[ 36 ],[ 37 ] Отравянето с дихлорвос може да се прояви и като инсулт в мозъчния ствол.[ 38 ] Някои пациенти обаче изпитват променено съзнание или кома няколко дни след отравяне, особено след период на „нормално“ съзнание. Това клинично явление, наречено забавена органофосфатна енцефалопатия (DOPE) или „междинна ЦНС“, вероятно е подобно на парализа тип II. Съобщава се за кома с липсващи рефлекси в мозъчния ствол или енцефалопатия след 4 дни нормално съзнание и спонтанно отшумяваща след 4 дни.[ 39 ],[ 40 ]

Диагностика Отравяне с дихлорвос при възрастни и деца

Дихлорвосът е органофосфорно съединение. Подобно на други вещества от тази група, диагностиката се основава предимно на идентифициране на веществата, причинили отравянето, и определяне на техните количествени показатели. За тази цел се използват токсикологични изследвания. Биохимичните изследвания също се използват за идентифициране на промени, настъпили в организма под въздействието на отровата.

Използват се и други клинични, инструментални и лабораторни методи на изследване. Диференциалната диагностика е от съществено значение, което ни позволява да различим признаците на отравяне с дихлорвос от отравяне с други вещества с подобни ефекти. [ 41 ]

Обикновено първичната диагноза се поставя от лекаря на линейката, който предоставя спешна помощ. След това, по-точна диагноза може да бъде поставена от лекаря на отделението, където е бил хоспитализиран пострадалият, въз основа на допълнителни изследвания. За да се постави диагноза, е необходима анамнеза. Пациентът трябва да опише всички симптоми на лекаря възможно най-подробно и да каже с какви вещества е имал работа. Това може значително да улесни диагнозата. Важно е също така да опишете състоянието си, субективните си усещания и точно да съобщите каква помощ е била оказана на място (въпреки че обикновено при хоспитализация такава информация се предава на лекуващия лекар заедно с първичната диагноза).

След това се извършва стандартен преглед, пациентът се разпитва и се анализират резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Обикновено по време на прегледа се използват класически методи на изследване, като палпация, перкусия и аускултация. По време на палпацията се сондират евентуални лезии, за да се открие възпалителна реакция, хиперемия и тъканен оток. Едновременно с това се оценява локалната температура. По време на аускултацията лекарят слуша дишането и сърдечния ритъм (въз основа на които може да се направи заключение за тежестта на патологичния процес). Перкусията може да открие и различни лезии, като възпаление, оток, уплътняване и области на натрупване на ексудат.

Тестове

Както бе споменато по-горе, основните методи на изследване са токсикологичен анализ и биохимично изследване. По време на токсикологичния анализ се установяват наименованието, качествените и количествените характеристики на токсина, причинил отравянето. [ 42 ] По време на биохимичното изследване се установяват промените, настъпили в организма под въздействието на отровата. Ако е необходимо да се получи по-подробна информация, се използват и други методи на изследване:

• кръвен тест (клиничен, биохимичен, захарен); [ 43 ]
• анализ на урината (клиничен, според Нечепоренко, ежедневно наблюдение на диурезата);
• анализ на изпражненията;
• анализ на промивната вода;
• биопсия;
• хистологично и микроскопско изследване (биопсия, остъргване, биологични течности);
• имунограма;
• серологични, имунологични, алергологични методи на изследване;
• бактериологични култури;
• вирусологична диагностика;
• ревматични тестове и тестове за туморни маркери.

Тези изследвания могат да се изискват при по-нататъшна диагностика и при отстраняване на последствията, възникнали под въздействието на отрова в организма. Често рехабилитационното лечение продължава доста дълго време, много по-дълго от основното лечение на отравяне. Отравянето провокира обостряне на хронични патологии, води до развитие на нови сериозни заболявания, вътрешни наранявания и травми.

Инструментална диагностика

Понякога данните от анкетата и прегледа не са достатъчни за установяване на диагноза и избор на адекватно лечение. Следователно, за изясняване на данните се предписват инструментални методи на изследване, които зависят от органа или органната система, в която се намира евентуалната патология и какви функционални промени са настъпили. Необходимостта от допълнителни инструментални изследвания може да бъде показана от резултатите от лабораторните изследвания.

Диференциална диагноза

Това е важен етап от общата диагностика и поставянето на по-точна диагноза, чиято същност е да се разграничат признаците на едно заболяване от признаците на друго заболяване с подобни прояви. По време на диференциалната диагностика може да се наложат следните методи на изследване:

• гастроскопия,
• Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт,
• Ултразвук на коремната кухина,
• колоноскопия.
• спирограма,
• рентгенова снимка,
• функционални тестове,
• флуорографско изследване.
• електрокардиограма,
• ангиография,
• ултразвук на сърцето,
• магнитно-резонансна томография и компютърна томография.
• реография.

Лечение Отравяне с дихлорвос при възрастни и деца

Лечението протича на няколко етапа:

• спиране на притока на отрова в тялото;
• премахване на токсините от тялото;
• неутрализиране на отрова;
• детоксикираща терапия;
• патогенетично, симптоматично лечение;
• възстановително лечение.

Лечението до голяма степен зависи от това как отровата е попаднала в тялото. Когато отровата попадне през храносмилателната система, храносмилателната система, пикочните органи и черният дроб са засегнати предимно. Необходимо е комплексно лечение.

При проникване през дихателните пътища, белите дробове, бронхите и лигавиците на дихателните пътища страдат първо. Необходимо е лечение, насочено към елиминиране на патологията на дихателните пътища.

При проникване през кожата се получава химическо изгаряне, което изисква подходяща терапия.

Какво да правите в случай на отравяне с дихлорвос?

Първото нещо, което трябва да се направи, е да се неутрализира отровата, да се спре нейното действие върху организма. За целта е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия: да се предизвика повръщане, да се промие стомахът, докато водата стане „чиста“. След това се провежда допълнителна детоксикираща терапия (в тялото се въвеждат сорбенти и други вещества с подобен ефект). След като заплахата за живота премине, се провежда поддържаща терапия (насочена към стабилизиране на жизнените функции, нормализиране на състоянието на организма).

След това следва възстановителна терапия. Обикновено лечението продължава дори след като вече няма видими симптоми на отравяне. Използва се предимно етиологична терапия, която е насочена към елиминиране на причината, тъй като почти всички патологии, развиващи се в организма след отравяне, са следствие от патологичния процес, протичащ в организма в резултат на отровата. [ 44 ]

Какво да направите, ако дете е вдишало дихлорвос?

В случай на всякакъв вид отравяне, трябва да действате незабавно, животът на пострадалия зависи от това. Ако дете е вдишало диклофос и не знаете какво да правите, трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигне, трябва да осигурите достъп до чист въздух, да спрете токсина да повлияе на тялото. След това трябва да предизвикате повръщане, да осигурите много течности. Можете да пиете сорбент, например активен въглен, който свързва и отстранява токсините от тялото.

Докато лекарят пристигне, пострадалият трябва да бъде в покой. Можете да му дадете да пие топъл чай. Можете да му предложите топло мляко, тъй като то е средство, което осигурява отстраняването и абсорбцията на токсините. Яйчният белтък има подобни свойства.

Първа помощ при отравяне след пръскане с дихлорвос

Трябва незабавно да се обадите на линейка и междувременно да се опитате сами да облекчите състоянието. Същността е да неутрализирате отровата и да я отстраните от тялото. За целта предизвикайте повръщане, след което дайте на пострадалия сорбент (активен въглен, сорбекс, ентеросгел). Стомашната промивка и активният въглен са често използвани процедури за дезактивация, но тяхната стойност не е окончателно доказана в случаи на отравяне с органофосфорни съединения. [ 45 ] От народните средства, яйчен белтък, мляко, желе и слузести напитки имат подобни свойства. На пациента се осигуряват много течности, почивка и топлина.

При контакт с кожата се развива изгаряне, тъй като дихлорвосът е доста силно вещество, което може да причини изгаряне и дразнене на кожата и лигавиците. Ако веществото попадне върху кожата, тя трябва да се измие обилно с вода, след което да се намаже с дебел слой мазен крем или вазелин. Увреденото място се покрива със стерилна превръзка и пациентът се отвежда в спешното отделение.

Отравяне чрез нападение

Raid е търговско наименование за продукт, произвеждан от индустрията. Може да се намери в почти всеки магазин. Предлага се под формата на прах, специални плочи и аерозол за пръскане. Използва се за унищожаване на хлебарки, мравки, бълхи и други насекоми. Диклофос се използва като основа. Съставът включва и различни добавки и аромати. Например, можете да закупите продукт с аромати на лавандула, лимон и други.

Тъй като съставът включва дихлорвос, продуктът остава токсичен и силно силен. Действията при отравяне с налет са същите, както при отравяне с чист дихлорвос. Необходимо е да се спре ефектът на отровата върху организма: ако е необходимо, изведете човека от стаята, проветрете мястото на отравяне. След това неутрализирайте отровата (предизвикайте повръщане, дайте на човека сорбент, обилно количество течности). Наложително е да се извика линейка.

Антидоти

Атропинът действа като антидот. Прилага се подкожно при първите признаци на отравяне в количество от 2-3 мл. Използва се 0,1% атропин сулфат. При тежко отравяне се прилагат интравенозно (многократно) 2-3 мл 0,1% атропин и интрамускулно алокс в количество от 1 мг/кг. Лекарството се прилага на всеки 13 часа, докато се появят признаци на атропинизация.

Изборът на антихолинергично средство зависи от това кои рецептори са най-засегнати - централни, периферни или и двата. Въпреки че атропинът е логичен избор, тъй като действа върху централните и периферните холинергични рецептори, страничните ефекти или алергичните реакции могат да изключат употребата му.[ 46 ] В такива ситуации се препоръчват гликопиролат или скополамин. Атропинът и гликопиролатът изглеждат еднакво ефективни.[ 47 ] Тъй като обаче гликопиролатът не преминава кръвно-мозъчната бариера, може да се наложи бензодиазепин или специфично антимускариново лекарство с добро проникване в ЦНС, като скополамин, за да се противодейства на централните ефекти. Понякога се наблюдават тежки екстрапирамидни признаци при интравенозен скополамин при отравяне с дихлорвос.[ 48 ] Въпреки това, предвид селективното му действие, скополаминът се счита за по-лош от атропина и карамифена. [ 49 ], [ 50 ]

Като се има предвид необратимото свързване на дихлорвос с ацетилхолинестеразата, изборът на мускулен релаксант при отравяне с органофосфорни съединения също е важен. Няколко проучвания [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] съобщават за продължителна невромускулна блокада и апнея при остро или хронично излагане на дихлорвос, поради намален метаболизъм на сукцинилхолин в резултат на инхибиране на холинестеразата от инсектицида.

Оксимите са нуклеофилни агенти, които разцепват ковалентно свързано органофосфорно съединение от OP-ацетилхолинестеразен конюгат, като по този начин освобождават ацетилхолинестераза. [Оксимотерапията за отравяне с дихлорвос е била обект на множество проучвания и мета-анализи. Въпреки че има фармакологична основа за употребата на оксими при отравяне с органофосфор, последните систематични прегледи показват, че наличните данни са недостатъчни, за да се посочи дали оксимите са полезни. [ 54 ], [ 55 ]

Лекарства

При поява на първите признаци на отравяне може да се наложи приемът на редица лекарства. Но употребата им изисква задължително спазване на предпазните мерки, по-специално, предоставяне на пострадалия само на най-необходимите средства за поддържане на живота и предотвратяване на сериозно състояние. След това всички необходими средства се предписват от лекар.

Отравянето може да бъде съпроводено с алергична реакция, оток. В този случай се предписват антиалергични лекарства. На първо място, това е добре познатото лекарство - супрастин. Приема се по 1 таблетка 2-3 пъти дневно, в случай на пристъп - 2 таблетки веднъж. Супрастин има един съществен недостатък - може да причини сънливост и забавена реакция.

За облекчаване на болката се предписват болкоуспокояващи като новокаин. 1% разтвор на новокаин се прилага интрамускулно. Интрамускулно се прилага единична доза от 0,5 до 1 ml.

При спазми и конвулсии баралгин се предписва по 0,5-1 ml интрамускулно.

Като сорбент, за елиминиране на токсини, автоантитела и метаболитни продукти от организма, се препоръчва приемът на обикновен активен въглен или бял въглен (сорбекс). В резултат на приема му, тялото се прочиства, симптомите на интоксикация постепенно изчезват. Активният въглен изисква 5-6 таблетки, а сорбексът е достатъчен 1-2 таблетки на ден.

Витамини

Витамините спомагат за по-бързото възстановяване. Следователно, те са абсолютно необходими на етапа на възстановителното лечение. Предписват се след неутрализиране на отровата, нормализиране и стабилизиране на основните жизнени показатели и започване на възстановяването на организма. Препоръчва се прием на витамини в следните дневни концентрации:

• Витамин PP – 60 мг
• Витамин А – 240 мг
• Витамин Е – 45 мг
• Витамин С – 1000 мг.

Витамините А и Е са особено важни след отравяне, тъй като имат антиоксидантен ефект, елиминират и неутрализират токсините, свободните радикали, метаболитите. Съответно, те са способни да елиминират ефектите от интоксикацията. Витамин С е мощен източник на енергия, има антиоксидантни свойства и насърчава възстановяването на тъканите.

Физиотерапевтично лечение

Може да бъде част от комплексно лечение. Почти никога не се предписва самостоятелно. Физиотерапията се използва главно по време на рехабилитационно лечение, тъй като помага за справяне с последиците от отравянето доста ефективно и за кратко време, а също така позволява да се ускорят възстановителните процеси в организма.

Изборът на метод зависи от естеството на увреждането, както и от начина, по който отровата е попаднала в тялото. Основните методи на физиотерапевтично лечение са ултразвук, микротокове, вълни с различна дължина, електрофореза.

Ако отровата е проникнала в тялото през кожата, е причинила химическо изгаряне и е съпроводена с увреждане на кожата, са показани специални медицински козметични процедури, криопроцедури, термични процедури, пилинги, лазерни процедури, фототерапия.

Народни средства

Народните средства са се доказали добре и често се включват в комплексното лечение. Те са особено ефективни на етапа на възстановяване. Използват се различни смеси, балсами и отвари, предназначени за вътрешна употреба. Те бързо облекчават възпалението и инфекцията, предотвратяват развитието на инфекция и насърчават елиминирането на токсини, метаболити и автоимунни комплекси.

Билколечение

Хвощът е намерил широко приложение в медицината. Особено често се използва в случаите, когато отрова е попаднала в стомашно-чревния тракт през стомаха или устната кухина. Използва се за лечение на храносмилателни разстройства, възпаления, [ 56 ] за облекчаване на последиците от интоксикация и за преодоляване на конвулсии и спазми. Трябва да се има предвид, че хвощът има хемостатични свойства, така че не се препоръчва за хора със склонност към тромбоза. Основните форми на приложение са прах, отвара и тинктура. Прахът представлява смлени корени, които често се добавят към чай, кафе и отвари. Настойките и отварите се пият сутрин на гладно.

Лавандулата често се използва и за преодоляване на последиците от интоксикация. Необходимо е стриктно да се спазва дозировката и да се придържате към препоръчителния режим на лечение. Тя добре облекчава спазмите и намалява болката [ 57 ], а също така помага за нормализиране на състоянието. [ 58 ]

Хмелът се използва за лечение на интоксикация, премахване на храносмилателни разстройства и нормализиране на състава и функцията на кръвта. [ 59 ] Приемайте по 200 мл сутрин и вечер. Не превишавайте дозата.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се използват широко за лечение на последиците от отравяне. Когато приемате хомеопатия, трябва да имате предвид, че могат да се развият множество странични ефекти, така че е необходимо стриктно да спазвате предпазните мерки (консултирайте се с лекар).

Предотвратяване

Превенция - спазване на правилата за работа с дихлорвос, рейд и други продукти, които съдържат дихлорвос. Особено ако в къщата има деца, тъй като те често пият или вдишват прекомерни количества отрова, което води до отравяне. Ако отровата попадне в тялото, първа помощ трябва да се окаже възможно най-бързо. В никакъв случай не се препоръчва да се оставя с храна, тъй като продуктът може случайно да се добави към храната.

• Колко дълго трябва да се проветрява стаята след дихлорвос?

След дихлорвос, стаята трябва да се проветри старателно. Ако не знаете точно колко дълго да проветрявате, трябва да използвате средни показатели. Така че, обикновено, за да изчезне напълно миризмата, са необходими поне 12 часа. Препоръчително е също така допълнително да обработите стаята с влажна кърпа, да извършите мокро почистване.

Прогноза

Ако на пациента се окаже първа помощ своевременно, токсинът се неутрализира и след това се проведе необходимата детоксикация, поддържащо и възстановително лечение, прогнозата ще бъде благоприятна. Отравянето с дихлорвос завършва със смърт само ако първа помощ не се окаже своевременно.