Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Ларингеалната или трахеалната стеноза е стесняване на лумена на ларинкса и/или трахеята, което нарушава притока на въздух в дихателните пътища и белите дробове. В зависимост от времевата рамка, стенозата се разделя на остра, развиваща се за кратък период от време (до 1 месец), и хронична, развиваща се бавно (повече от 1 месец).

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на острата и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

В практиката на отоларинголога стенозата на ларинкса и трахеята се диагностицира често - 7,7% от всички заболявания на ухото, гърлото и носа. Основната причина за цикатрична стеноза на ларинкса и трахеята в момента е продължителната изкуствена вентилация на белите дробове. Честотата на цикатричните промени в ларинкса и трахеята по време на реанимационни мерки, съпроводени с изкуствена вентилация на белите дробове, варира от 0,2 до 25%, според различни автори. В 67% от случаите при пациенти, претърпели трахеостомия, се установяват трахеални увреждания с различна степен - от образуване на гранулом до цикатрична стеноза и трахеомализа. След хирургични интервенции на шията, усложнения под формата на парализа и пареза на ларинкса се наблюдават в 15% от случаите, от които по-голямата част - след струмектомия. При 3-5% от пациентите централна ларингеална парализа се развива след тежка черепно-мозъчна травма; при 6-8% етиологията е неясна.

Травмите на врата са съпроводени с травма на дихателните пътища в 7-10% от случаите: най-често се диагностицират изолирани травми на трахеята, по-рядко едновременно на ларинкса и трахеята, което е много по-тежко. Ненавременната диагностика и неправилните тактики на лечение водят до образуване на персистираща деформация на дихателните пътища с развитие на цикатрична стеноза по време на лечебния процес.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини за остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Сред етиологичните фактори са инфекциозно-алергични, ятрогенни, неврогенни, травматични, идиопатични, компресионни (притискане на ларингеално-трахеалните структури отвън). Причините за остра ларингеална стеноза могат да бъдат:

• остри възпалителни процеси на ларинкса или обостряне на хронични (едематозен, инфилтративен, флегмонозeн или абсцедиращ ларингит, обостряне на хроничен едематозен-полипoзен ларингит);
• механични, термични и химични наранявания на ларинкса;
• вродена патология на ларинкса;
• чуждо тяло на ларинкса;
• остри инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, морбили, тиф, малария и др.):
• алергична реакция с развитие на ларингеален оток;
• други заболявания (туберкулоза, сифилис, системни заболявания).

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Причини и патогенеза

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Независимо от причината за острата стеноза, клиничната картина е еднородна. Рязкото отрицателно налягане в медиастинума по време на интензивно вдишване и хипоксия причиняват характерен симптомен комплекс: промяна в дихателния ритъм, прибиране на надключичните ямки и прибиране на междуребрените пространства, принудително положение на пациента с отметната назад глава, понижаване на ларинкса по време на вдишване и повдигане по време на издишване. Тежестта на клиничните прояви на острата и хроничната стеноза зависи от естеството на травматичното въздействие върху тялото, степента на увреждане на кухите органи на шията, дължината на стенозата, продължителността на нейното съществуване, индивидуалната чувствителност (резистентност) към хипоксия и общото състояние на организма.

Класификация на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Ларингеалната и трахеалната стеноза се класифицира по етиологичен фактор, продължителност на заболяването, локализация и степен на стеснение. Хроничната ларингеална и трахеална стеноза се разделя на паралитична, посттравматична и постинтубационна. По локализация на стенозата спрямо вертикалната равнина се разграничават стенози на глотиса, субглотичното пространство и трахеята: хоризонтални - предна, задна, кръгова и тотална стеноза. Това изисква внимателно идентифициране на местоположението на стеснението и позволява да се избере адекватен метод на лечение за конкретна ситуация. През последните години нараства процентът на разширените стенози на ларинкса и трахеята, когато зоната на стеснение обхваща едновременно няколко анатомични области - ларинкса, шийната и гръдната трахея. При определяне на индикациите за различни видове хирургично лечение, стенозите се класифицират в две групи;

• ограничена ларингеална и ларингеално-трахеална стеноза, характеризираща се с благоприятен ход на раневия процес без нарушаване на репаративните свойства на тъканите;
• широко разпространена ларингеално-трахеална стеноза, характеризираща се с неблагоприятен ход на раневия процес с груби структурни и функционални увреждания.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Скрининг

Ларингеалната и трахеалната стеноза се открива по естеството на диспнея и наличието на стридор по време на прегледа на пациента. Анамнеза за травма или операция в областта на шията и гръдния кош или интубация ще позволи да се подозира наличието на стеноза на горните дихателни пътища.

Диагностика на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Прегледът на пациентите се извършва за оценка на функционалното състояние на дихателните органи, степента и естеството на стесняването на горните дихателни пътища и общото състояние на организма. При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на продължителността и тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност, връзката ѝ с етиологичния фактор (травма, операция, интубация, наличие на остри инфекциозни заболявания).

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Диагностика

[ 11 ], [ 12 ]

Лечение на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Методите за лечение на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята се разделят на консервативни и хирургични. Консервативните методи на лечение се използват при установяване на остра стеноза с умерена тежест и леки клинични прояви; остра травма, несъпроводена със значително увреждане на лигавицата; ранни постинтубационни промени в ларинкса и трахеята без тенденция към прогресивно стесняване на лумена им. Допуска се и консервативно лечение на пациенти с остра и хронична стеноза от I-II степен при липса на изразени клинични прояви.

Остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята - Лечение

Профилактика на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята

Превенцията на острата стеноза се състои в навременна диагностика и лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, инфекциозни заболявания и обща соматична патология.

Превенцията на хроничната стеноза на ларинкса и трахеята се състои в спазване на времето за трахеостомия при пациенти на продължителна изкуствена вентилация, използване на съвременни трахеотомични канюли, навременни реконструктивни интервенции при наранявания на кухите органи на шията, дългосрочно динамично наблюдение на пациенти, претърпели наранявания на кухите органи на шията и хирургични интервенции върху тях.

Прогноза

Успехът на лечението на остра и хронична стеноза на ларинкса и трахеята зависи от навременността на искането на пациента за медицинска помощ, квалификацията на медицинския персонал и оборудването на лечебното заведение.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]