Остър ринит (остра хрема) - Симптоми

В клиничната картина на острия катарален ринит се разграничават три етапа. Последователно преминаващи един в друг:

• суха фаза (дразнене);
• стадий на серозно отделяне;
• етап на мукопурулентно отделяне (разрешаване).

Всеки от тези етапи се характеризира със специфични оплаквания и прояви, така че подходите към лечението ще бъдат различни.

Сухият стадий (дразнене) обикновено трае няколко часа, рядко 1-2 дни. Пациентите съобщават за чувство на сухота, напрежение, парене, чесане, гъделичкане в носа, често в гърлото и ларинкса, кихането ги притеснява. Едновременно с това се появяват неразположение, втрисане, пациентите се оплакват от тежест и болка в главата, по-често в челото, повишаване на телесната температура до субфебрилни, по-рядко до фебрилни стойности. В този стадий носната лигавица е хиперемирана, суха, постепенно се подува, а носните проходи се стесняват. Дишането през носа постепенно се нарушава, отбелязва се влошаване на обонянието (респираторна хипосмия), отслабване на вкуса, появява се затворен носов глас.

Стадият на серозно отделяне се характеризира с нарастващо възпаление, поява на голямо количество прозрачна водниста течност в носа, отделяща се от съдовете. Постепенно количеството слуз се увеличава поради повишена секреторна активност на бокалните клетки и лигавичните жлези, така че отделянето става серозно-слузесто. Наблюдава се сълзене и често развитие на конюнктивит. Дишането през носа става още по-трудно, кихането продължава, шумът и изтръпването в ушите са обезпокоителни. Серозно-слузестото отделяне от носната кухина съдържа натриев хлорид и амоняк, които имат дразнещ ефект върху кожата и лигавицата, особено при деца. На този етап често се наблюдава зачервяване и подуване на кожата в областта на входа на носа и горната устна. При предна риноскопия хиперемията на лигавицата е по-слабо изразена, отколкото в етап 1. Във етап 2 се открива изразен оток на лигавицата.

Стадият на мукопурулентно отделяне настъпва на 4-5-ия ден от началото на заболяването. Характеризира се с появата на мукопурулентно, първоначално сивкаво, след това жълтеникаво и зеленикаво отделяне, което се дължи на наличието на образувани елементи на кръвта в отделянето: левкоцити, лимфоцити, както и отхвърлени епителни клетки и муцин. Постепенно отокът на лигавицата изчезва, носовото дишане и обонянието се възстановяват и след 8-14 дни от началото на заболяването острият ринит преминава.

При остър ринит, умереното дразнене се разпространява върху лигавицата на параназалните синуси, което се доказва от появата на болка в челото и носа, както и от удебеляване на лигавицата на синусите, регистрирано на рентгенови снимки. Възпалението може да се разпространи и в слъзните канали, слуховата тръба и долните дихателни пътища.

В някои случаи, при добра имунна система, острият катарален ринит протича абортивно в рамките на 2-3 дни. При отслабена имунна система ринитът може да продължи до 3-4 седмици с тенденция към хронифициране. Протичането на острия ринит до голяма степен зависи от състоянието на лигавицата на носната кухина преди заболяването. Ако тя е атрофична, тогава реактивните явления (оток, хиперемия и др.) ще бъдат по-слабо изразени, острия период ще бъде по-кратък. При хипертрофия на лигавицата, напротив, острите явления и тежестта на симптомите ще бъдат много по-изразени.

В ранното детство възпалителният процес при остър катарален ринит често се разпространява към фаринкса с развитието на остър назофарингит. Често при децата патологичният процес се разпространява и към ларинкса, трахеята и бронхите, т.е. има характера на остра респираторна инфекция. Поради структурните особености на носа, заболяването може да протече по-тежко при децата, отколкото при възрастните. На първо място, трябва да се отбележи, че носните проходи на новороденото са тесни, което при условия на възпаление допринася за повишена запушеност на носа, която не позволява на детето да суче нормално. Новороденото има намалена способност да се адаптира към новите условия на дишане; то не може активно да отстранява секретите от носната кухина. След няколко глътки мляко детето, с развитието на остър ринит, изоставя гърдата, за да си поеме дъх, така че бързо се уморява и спира да суче, и е недохранено. Това може да доведе до дехидратация, загуба на тегло и нарушения на съня. Във връзка с това могат да се появят признаци на стомашно-чревна дисфункция (повръщане, газове, аерофагия, диария). Тъй като е по-лесно да се диша през устата със запушен нос и отметната назад глава, може да се наблюдава фалшив опистотонус с напрежение на фонтанелите.

В ранна детска възраст острият отит на средното ухо често се развива като усложнение на фона на остър назофарингит. Това се улеснява от разпространението на възпалението от назофаринкса към слуховата тръба поради възрастово обусловените анатомични особености на последната. На тази възраст слуховата тръба е къса и широка,

Острият катарален назофарингит обикновено протича по-тежко при деца с хипотрофия. Както в ранното, така и в късното детство, острият катарален назофарингит при тази категория деца може да има низходящ характер с развитието на трахеит, бронхит, пневмония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]