Остър холецистит - диагноза

Показания за консултация с други специалисти

• Хирург - във всички случаи на съмнение за остър холецистит.
• Свързани специалисти (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни болести, гастроентеролог) - ако има трудности при диференциалната диагноза.

План за изследване при съмнение за остър холецистит

Диагнозата остър холецистит трябва да се подозира при наличие на типична болка (жлъчна колика) в комбинация с резултатите от физикални, лабораторни и инструментални методи на изследване (ултразвук, FGDS, рентгеново изследване).

Лабораторна диагностика на остър холецистит

Задължителни лабораторни изследвания

• Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, умерено изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ.
• Серумна глюкоза.
• Общ протеин и протеинови фракции.
• Серумен холестерол.
• Билирубин и неговите фракции: при остър холецистит е възможно леко повишение.
• Аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT): активността може да бъде повишена.
• Гама-глутамил транспептидаза: активността ѝ може да се повиши в контекста на холестазен синдром в комбинация с повишена активност на алкалната фосфатаза (ALP).
• Алкална фосфатаза.
• Серумна амилаза: значителното повишаване от 2 или повече пъти е важно при провеждане на диференциална диагноза и най-често се свързва с панкреатит, дължащ се на заклещване на камък в голямата дуоденална папила.
• Общ анализ на урината.

Инструментална диагностика на остър холецистит

Задължителни инструментални изследвания

• Ултразвук на коремни органи: на фона на холелитиаза се откриват камъни, удебеляване на стената на жлъчния мехур (повече от 3 мм), удвояване на контура на стената на жлъчния мехур, натрупване на течност около нея. Възможна е париетална нехомогенност, свързана с възпалителни промени в лигавицата, отлагане на фибрин, възпалителен детрит. При емпиема на жлъчния мехур в кухината му се откриват структури със средна ехогенност без акустична сянка (гной).
• FEGDS се извършва, за да се изключи пептична язва като възможна причина за болков синдром; необходимо е изследване на голямата дуоденална папила.
• Рентгеново изследване на гръдните органи за изключване на патология на белите дробове и плеврата.

Допълнителни методи на изследване

• Компютърна томография като алтернатива на ултразвука.
• ЯМР на жлъчните пътища.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за изключване на холедохолитиаза, както и ако има съмнение за туморен характер на лезията на жлъчните пътища.

Диференциална диагноза

Острият холангит се характеризира клинично с триада на Шарко (болка в горния десен квадрант на корема, треска, жълтеница) или пентада на Рейно (триада на Шарко + артериална хипотония и нарушено съзнание). Активността на ALT и AST може да достигне 1000 U/L.

Остър апендицит, особено при високо разположение на цекума.

Остър панкреатит: характеризира се с болка в епигастралната област, разпространяваща се към гърба, гадене, повръщане, повишена активност на амилазата и липазата в кръвта.

Десностранен пиелонефрит: болка при палпация на десния реберно-вертебрален ъгъл, признаци на инфекция на пикочните пътища.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: болка в десния хипохондриум или епигастричната област; язва, усложнена от перфорация, може да наподобява остър холецистит по своите клинични прояви.

Други заболявания: белодробна и плеврална патология, остър вирусен хепатит, остър алкохолен хепатит, инфаркт на миокарда в долната част на диафрагмата, исхемия в мезентериалния съдов басейн, гонококов перихепатит, чернодробен абсцес или тумор.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]