Остър епидемичен аденовирусен конюнктивит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Епидемичната ситуация и масовият характер на лезията налагат диференцирането на хеморагичния конюнктивит от друго много често срещано и добре проучено заболяване - остър епидемичен аденовирусен конюнктивит. През 1953 г. от аденоидната тъкан на човешкия назофаринкс са изолирани патогени, които, както по-късно става известно, причиняват различни заболявания (гастроентерит, енцефалит, катар на горните дихателни пътища, пневмония). В момента са известни около 40 различни серотипа човешки аденовирус. Много от тях са свързани с очната патология, предават се по въздушно-капков път и чрез директни и индиректни контакти (чрез носна кърпичка, при ръкостискане, хрема, кашлица). Според епидемиолозите аденовирусната инфекция в 40% от случаите се комбинира с грип и някои други заболявания. Острият епидемичен аденовирусен конюнктивит най-често се причинява от аденовирус серотип VIII. Този вирус е много заразен и може да остане вирулентен в продължение на няколко дни във въздуха и в течности, особено при ниски температури. Последното обстоятелство може да е причината епидемиите от конюнктивит да се появяват по-често в по-студените сезони, по време на периоди на температурни промени и висока влажност.

За разлика от случаите на епидемичен хеморагичен конюнктивит, процесът не започва толкова остро и не е съпроводен с остри болезнени усещания, които пациентите сравняват с усещането, което изпитват при попадане на чуждо тяло в окото. Инкубацията продължава средно 10 дни. Характерни са подуване на клепачите, хиперемия на конюнктивата в комбинация с изразена инфилтрация на тъканта на долната преходна гънка, слъзния карункул, полулунната гънка, появата на множество полупрозрачни сиви фоликули както в преходната гънка, така и върху полулунната гънка и слъзния карункул, което наподобява трахоматозен процес. Въпреки това, офталмолог, дори с малък опит, е малко вероятно да допусне диагностична грешка в този случай, знаейки, че трахомата никога не започва остро и че при трахомата фоликуларните елементи са концентрирани главно в областта на горната предна гънка.

При диференциране от трахоматозния процес трябва да се вземе предвид фактът, че понякога върху конюнктивата се появява сиво филмоподобно покритие, особено при деца, както и появата на аденопатия от преаурикуларните и субмандибуларните лимфни възли. Острият епидемичен аденовирусен конюнктивит протича с малко количество секрет от конюнктивалната кухина, който е със серозно-мукозен характер. Ако второто око е включено в процеса малко по-късно, тогава в това око всички клинични симптоми са по-изразени, очевидно поради развитието на имунитет към аденовирус серотип VIII.

Протичането на епидемичния кератоконюнктивит може да бъде разделено на три етапа:

1. етапът на остри клинични прояви, който продължава до 5-7 дни и завършва с изчезването на аденопатията без следа;
2. етапът на избледняване, по време на който обаче, при едностранен процес, може да възникне заболяване на второто око;
3. лезия на роговицата.

Кератитът се развива в 2/3 от случаите. Той е повърхностен и е съпроводен с намалена чувствителност на роговицата. Познаването на типичните клинични признаци на кератита позволява на лекаря да проведе диференциална диагноза с други форми на вирусен конюнктивит.

Кератитът обикновено е фокален. Появява се внезапно на 2-3-тата седмица от конюнктивалното заболяване като маса от сивкави инфилтрати. Първоначално инфилтратите се появяват в роговицата на лимба, а след това и в по-централни области. Локализацията им в оптичната зона води до значително намаляване на зрителната острота (до 0,1-0,2 и по-долу). Инфилтратите са заоблени и са разположени в повърхностните слоеве на роговицата. Особеността на тази инфилтрация е, че е локализирана в стромата, без да заема слоевете на роговичния епител. Това се потвърждава от липсата на флуоресцеиново оцветяване на повърхността на роговицата. Стромалната локализация на инфилтратите, които понякога имат ясно изразен, т.нар. монетовиден характер, обяснява факта на дългото им съществуване. Въпреки резорбционната терапия, минават месеци, а понякога дори 1-7 години, преди инфилтрацията да изчезне и предишната зрителна острота да се възстанови.

Опитът показва, че в редки случаи аденовирусният конюнктивит може да започне с увреждане на роговицата. Характеризирайки острия епидемичен аденовирусен конюнктивит като цяло, трябва да се каже, че в групата на вирусните конюнктивити той се отличава с най-тежкото и най-дългото и най-персистиращо протичане (3-4 седмици). В някои случаи въпросът не се ограничава само до наличието на конюнктивит или кератит. Може да се появи аденовирусен иридоциклит, характеризиращ се със симптоми, характерни за възпаление на ириса и цилиарното тяло от серозен или фибринозен (пластичен) тип.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]