Описторхиаза - диагноза

Диагнозата на описторхозата се основава на клинични, епидемиологични и лабораторни данни: консумация на термично необработена, леко осолена риба в ендемични райони; треска, токсико-алергичен синдром; левкоцитоза и еозинофилия в кръвта; в хроничната фаза - симптоми на холецистопанкреатит, гастродуоденит.

Разкриват се признаци на остра алергия и данни от инструментални методи на изследване (ултразвук, холецистография, компютърна томография, магнитно-резонансна томография), показващи признаци на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, намалена екскреторна функция на черния дроб, разширяване на жлъчните пътища, които са най-характерни за острия стадий на заболяването. В хроничния стадий се отбелязва умерена еозинофилия (5-12%), понякога анемия с нормо- или макробластичен тип хематопоеза. Чернодробните функции (протеиносинтетична, пигментна, антитоксична) при неусложнена описторхоза остават нормални или леко намалени. С развитието на хепатит, холецистит, холангит се отбелязва висока еозинофилия. Появата на симптоми на жълтеница се съчетава с повишаване на активността на алкалната фосфатаза с относително малко повишаване на нивото на ALT. Участието на панкреаса в процеса се индикира от повишаване на серумната глюкоза на гладно, променена крива със захарно натоварване, намаляване на трипсина, амилазата и липазата в дуоденалното съдържимо и повишаване на съдържанието им в кръвта, повишаване на диастазата в урината. Половината от пациентите имат намалена стомашна киселинност.

Клиничната диагностика на описторхозата използва EGDS, холецистография, дуоденална интубация, ултразвук на коремните органи и определяне на киселинността на стомашния сок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за консултация с други специалисти

Ако се появят симптоми на остър холецистит или панкреатит, консултирайте се с хирург; ако се появи персистираща жълтеница, консултирайте се с хепатолог, онколог, хирург; ако има значителни промени в централната нервна система, консултирайте се с невролог.

Специфична лабораторна диагностика на описторхоза

Паразитологичната диагностика на описторхозата в острата фаза е невъзможна, тъй като хелминтите започват да отделят яйца само 6 седмици след началото на инвазията. За определяне на специфични антитела се използва ELISA. Използват се следните тестови системи:

• за определяне на IgM - "Opisthorchis-1gM-стрип";
• за определяне на IgG - "Tiatop-стрип";
• за определяне на специфични CIC - "Opistorh-CIC-strip".

Паразитологичното изследване на жлъчката е най-надеждният метод за диагностициране на описторхоза. Извършва се микроскопско изследване на утайката от три порции жлъчка. Дуоденалната интубация е сложна и не винаги приемлива процедура, неподходяща за масови изследвания. Ето защо копроовоскопията, базирана на изучаване на морфологичните характеристики на яйцата на описторхис, е най-разпространена. При изследване на изпражненията се използват различни методи: качествен формалиново-етер, химико-седиментационен по Березанцев, количествен по Стол и полуколичествен по Като. Използват се и флотационни методи по Фюлеборн и Горячев.

В случай на незначителна инвазия, яйцата на описторхис не се откриват постоянно, следователно е необходимо повторно паразитологично изследване на пациентите след процедури, стимулиращи жлъчния поток (тюбаж според Демянович, прием на холекинетици).

Окончателната диагноза "описторхоза" се установява, когато яйцата на котешката трема се открият в дуоденалното съдържимо или във фекалиите, които започват да се отделят не по-рано от 4-6 седмици след заразяването. В случай на инвазия с ниска интензивност, преди провеждане на фекално изследване, е препоръчително на пациента да се предпишат холеретични средства или сляпо сондиране според Демянов, в резултат на което вероятността за откриване на яйца на хелминти се увеличава.

При изследване на изпражнения задължително се използват методи за обогатяване (формалдехид-етер и др.). В случай на отрицателен резултат, изследването на изпражненията се повтаря няколко пъти през интервали от 5-7 дни. Изследването на дуоденалното съдържимо трябва да се извърши в рамките на два часа от получаването му, тъй като при дългосрочно съхранение в материала настъпва лизис на яйца.

Пример за формулиране на диагноза

B66.0. Хронична описторхоза. Хроничен холецистопанкреатит (яйца на Opisthorhis felineus в дуоденалното съдържимо).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференциална диагностика на описторхозата

Диференциалната диагноза на описторхозата е трудна поради полиморфизма и неспецифичността на клиничните симптоми.

Острата фаза на описторхозата трябва да се диференцира от коремен тиф, остри респираторни инфекции, възпалителни заболявания на коремните органи (холецистит, холангит, панкреатит), хелминтни инвазии (трихинелоза, фасциолиаза, парагонимиаза), кръвни заболявания, пневмония, остри чревни инфекции, вирусен хепатит.

Острата описторхоза с признаци на хепатит се различава от вирусния хепатит по треска на фона на жълтеница, по-изразен болков синдром, висока еозинофилия, повишена активност на алкална фосфатаза в комбинация с умерено изразени признаци на цитолитичен синдром.

За разлика от острите респираторни инфекции, острата описторхоза се характеризира с леки катарални симптоми, уголемяване и болка в черния дроб и еозинофилия.

Диференциалната диагноза на описторхозата в хроничната фаза се провежда с фасциолиаза, холецистит, панкреатит, гастродуоденит, хроничен хепатит с други етиологии.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]