Нормална рентгенова анатомия на дебелото черво и ректума

Конвенционалните изображения не предоставят ясен образ на дебелото черво и ректума. Ако изображенията се правят, след като пациентът е приел перорално водна суспензия от бариев сулфат, може да се регистрира преминаването на контрастната маса през храносмилателния тракт. От терминалната бримка на илеума барият преминава в цекума и след това последователно се придвижва към останалите отдели на дебелото черво. Този метод, методът на „контрастната закуска“, се използва само за оценка на двигателната функция на дебелото черво, но не и за изследване на неговата морфология. Факт е, че контрастното съдържание се разпределя неравномерно в червата, смесва се с хранителни отпадъци и релефът на лигавицата изобщо не се показва.

Основният радиологичен метод за изследване на дебелото черво и ректума е ретроградното им запълване с контрастна маса - иригоскопия.

При това изследване е много важна внимателната подготовка на пациента за иригоскопия: нискоостатъчна диета в продължение на 2-3 дни, прием на лаксативи - една супена лъжица рициново масло на обяд предния ден, серия от очистителни клизми - вечерта преди изследването и рано сутринта в деня на изследването. Някои рентгенолози предпочитат подготовката със специални таблетки, като контактни лаксативи, които насърчават отхвърлянето на изпражненията от чревната лигавица, както и използването на лаксативни супозитории и магнезиев сулфат.

Водна бариева суспензия се въвежда през ануса с помощта на апарат на Бобров в количество от 600-800 мл. Оценяват се положението, формата, размерът, очертанията и подвижността на всички участъци на дебелото черво и ректума. След това пациентът се моли да изпразни дебелото черво. В резултат на това по-голямата част от контрастната суспензия се отстранява от червата, а бариевото покритие остава върху лигавицата и очертава нейните гънки.

След изследване на релефа на лигавицата, под флуороскопски контрол в дебелото черво се впръсква до 1 литър въздух. Това позволява да се оцени разтегливостта (еластичността) на чревните стени. Освен това, на фона на разтегнати гънки на лигавицата, най-малките неравности, като гранулации, полипи и малки ракови тумори, се различават по-добре. Този метод се нарича двойно контрастиране на дебелото черво.

През последните години широко разпространен е методът на едновременно двойно контрастиране на дебелото черво. При това изследване първо в червото се въвежда относително малко количество контрастна маса - около 200-300 мл, след което под контрола на трансилуминацията внимателно и дозирано се инжектира въздух, като по този начин се изтласква предварително въведеният болус от бариева суспензия проксимално, нагоре към илеоцекалната клапа. След това се правят серия от обзорни рентгенографии на коремните органи в стандартни позиции, като се допълват с индивидуални изображения на интересуващата ни чревна област. Задължително условие за провеждане на изследване, използващо метода на първично двойно контрастиране, е предварителната лекарствено индуцирана чревна хипотония.

Дебелото черво заема предимно периферните части на коремната кухина. В дясната илиачна област се намира цекумът. В долния си полюс червовидният апендикс, който има вид на тесен канал с дължина 6-10 см, често е изпълнен с контрастна маса. Цекумът преминава без резки граници във възходящото дебело черво, което се издига до черния дроб, образува десен завой и продължава в напречното дебело черво. Последното е насочено наляво, образува левия завой, от който низходящото дебело черво върви по лявата странична стена на коремната кухина. В лявата илиачна област преминава в сигмовидното дебело черво, образувайки един или два завоя. Негово продължение е ректумът, който има два завоя: сакрален, с изпъкналост, обърната назад, и перинеален, с изпъкналост, обърната напред.

Цекумът има най-голям диаметър; в дистална посока диаметърът на дебелото черво обикновено намалява, като отново се увеличава при прехода към ректума. Контурите на дебелото черво са вълнообразни поради стеснения на хаустрите или хаустри. Когато дебелото черво се пълни орално, хаустрите са разпределени относително равномерно и имат гладки, заоблени очертания. Разпределението, дълбочината и формата на хаустрите обаче се променят поради движенията на чревното съдържимо и движенията на чревната стена. По време на иригоскопия хаустрите са по-малко дълбоки и на места незабележими. На вътрешната повърхност на червото хаустрите съответстват на полулунните гънки на лигавицата. В онези участъци, където съдържимото се задържа по-дълго, преобладават косите и напречните гънки, а в онези участъци, които служат за отстраняване на изпражненията, по-често се виждат тесни надлъжни гънки. Обикновено релефът на чревната лигавица е променлив.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]