Нормална анатомия на млечните жлези

Млечната, или гръдна, жлеза е чифтен орган и се намира на предната гръдна стена. Млечната жлеза е прикрепена към гръдната кост с основата си, покрива ръба на гръдните мускули и достига до предната аксиларна линия. Формата на млечната жлеза се определя от расата, възрастта и конституционните особености на жената. Размерът и формата на млечната жлеза могат да варират в широки граници.

Нормалният обем на млечната жлеза е 200-300 см3. Колкото по-малък е той, толкова по-стабилна е формата на жлезата. Мястото на прикрепване на млечната жлеза към гръдния кош може да бъде разположено по височина от 2-ро до 6-то ребро (диаметърът на мястото на прикрепване варира от 12 до 15 см); по ширина - от ръба на гръдната кост до предната аксиларна (подпапиларна) линия. В профил 2/3 от височината е заета от прав или леко вдлъбнат супрапапиларен сегмент, долната трета - от изпъкнал субпапиларен сегмент. Кожната гънка, образувана между долния сегмент на жлезата и предната гръдна стена, образува долната граница на органа.

Централната част на предната повърхност на млечната жлеза е заета от зърното, което образува цилиндрична или конична издатина. Зърното се състои от епителна и мускулна тъкан. В централната му част се намират крайните отдели на отделителните млечни канали. Върхът на зърното е пресечен от жлебове, в които има от 15 до 25 малки отвора на млечните канали. Външната част на зърното е образувана главно от кожни структури, вътре в които има както радиални, така и кръгови мускулни влакна. Свиването или отпускането на мускулните структури на зърното и ареолата причинява физиологични промени в състоянието на зърното и крайния отдел на млечните канали.

Малка пигментирана област от кожата (с диаметър от 4 до 5 см) около зърното се нарича ареола. Върху ареолата има множество издигания, туберкули, които са потни жлези. Подкожните мускулни влакна образуват ареоларния мускул. Заедно със зърното ареолата е насочена леко нагоре.

Кожата на млечната жлеза е тънка и подвижна. Тя лесно се плъзга върху жлезата и се събира в гънки. В областта на зърното и ареолата кожата е особено тънка. Тук няма подкожен тъканен слой.

Тялото на млечната жлеза е мек жлезист орган, състоящ се от мастна, жлезиста и съединителна тъкан, и е разположен под кожата във фасциална обвивка, образувана от разцепени слоеве на повърхностната фасция.

Мастната тъкан плътно обгръща тялото на млечната жлеза, образувайки предния и задния слой. Предният (подкожен или прегландуларен слой) се прекъсва в ретроареоларната област, където преминават крайните отдели на млечните каналчета. Прегландуларната мастна тъкан е разположена под формата на отделни натрупвания, които под влияние на инволюционните процеси се оформят в мастни лобули.

Съединителнотъканните структури на млечната жлеза са представени от собствената ѝ капсула (преден и заден слой на разцепената фасция), груби колагенови влакна, простиращи се от нея под формата на връзки на Купър, деликатна фибриларна тъкан, разположена между жлезистите елементи и структури, които са част от стената на млечните канали.

В предните отдели, връзките на Купър свързват тялото на млечната жлеза с дълбоките слоеве на дермата, а в задните отдели се прикрепят към фасциалната обвивка на гръдните мускули. Връзките на Купър, преминавайки дълбоко в жлезата, обгръщат мастната тъкан подобно на капсула, образувайки мастен лоб. Мястото, където връзките на Купър се прикрепват към жлезистите структури, се нарича гребен на Дюрет.

Функцията на млечната жлеза е да произвежда и отделя мляко. Функциониращата фиброгландуларна тъкан на млечната жлеза се нарича паренхим.

Паренхимът на млечната жлеза е представен от сложни алвеоларно-тръбни жлези, събрани в малки лобули, от които се образуват лобовете. В съответствие с общите размери на млечната жлеза, размерите на жлезистите лобове варират от 1-2 см дължина и 1,5-2,0 см ширина (малки жлези) до 5-6 см дължина и 3-4 см ширина (големи жлези). Броят на лобовете (както и техните размери) зависи от размера на млечните жлези и варира от 6-8 (малки жлези) до 20-24 (големи жлези). Лобовете са разположени радиално спрямо зърното и могат да се припокриват един с друг. Жлезистият лобул и жлезистият лоб нямат външна капсула и не са толкова анатомична, колкото функционална единица на млечната жлеза. От всеки жлезист лобул се простира отделителен млечен канал. По време на бременност вътре в жлезистите лобули, в краищата на млечните канали, се образуват множество микроскопични мехурчета - ацинуси. Ацинусът произвежда мляко по време на лактация и атрофира или изчезва след края на кърменето. По-голямата част от жлезистата тъкан е разположена в горния външен квадрант и в задните части на млечната жлеза. Често жлезистата тъкан се намира в аксиларната област, образувайки аксиларния лоб. Между жлезистите структури на паренхима се намира рохкава и деликатна съединителна тъкан. Комплексът от жлезиста и съединителна тъкан се обединява от термина фиброжлезиста тъкан.

Сложна мрежа от млечни канали свързва ацинуси (по време на бременност и кърмене), жлезисти лобули и лобове на млечната жлеза, образувайки галактофори от 1-ви до 3-ти ред. Размерите на крайните млечни канали, простиращи се от всеки лобул (галактофори от 1-ви ред) и лобните канали (галактофори от 2-ри ред) в хормонално спокойна млечна жлеза, не надвишават 2 мм в диаметър. Зад ареолата се намират основните, най-големи канали с диаметър до 3 мм (галактофори от 3-ти ред). Тези главни канали правят завой, преди да излязат на повърхността на зърното под формата на отвори, образувайки млечния синус. Млечният синус действа като резервоар по време на кърмене. Външната част на млечния канал е образувана от съединителнотъканни структури. Вътрешната част на канала се състои от еднослоен кубоиден епител, разположен върху базалната мембрана. В резултат на цикличното действие на половите хормони, епителните клетки произвеждат и след това реабсорбират секрет от млечния канал в нелактиращата млечна жлеза. По време на лактация млякото присъства в лумена на каналите.

Млечната жлеза се кръвоснабдява главно от клони на външните гръдни и подключични артерии и в по-малка степен от междуребрените артерии. Артериите образуват широка мрежа от анастомози зад ареолата. Дълбоките вени съпътстват едноименните артерии. Венозният отток се осъществява през повърхностната и дълбоката мрежа. Венозните анастомози могат да образуват причудлив модел около основата на ареолата.

Лимфната система на млечната жлеза се състои от вътреорганни лимфни капиляри, екстраорганни дренажни съдове и регионални лимфни възли. Голям брой лимфни съдове са разположени под кожата под формата на повърхностна лимфна мрежа. Лимфните съдове в интерлобуларното пространство образуват дълбока мрежа от лимфни съдове под формата на лакуни и плексуси между жлезистите лобули и млечните канали. В самите жлезисти лобули няма лимфни съдове. Вътреорганните и екстраорганните лимфни съдове и групи лимфни възли могат да се свързват помежду си по два начина. В първия случай връзката се осъществява директно между лимфните съдове и регионалните лимфни възли, а във втория тази връзка се осъществява със задължителното участие на субареоларната лимфна мрежа. Такава сложна система за лимфен дренаж на млечната жлеза е една от причините за специфични увреждания на различни регионални лимфни възли.

В зависимост от квадранта на лезията на тъканта на гърдата, в туморния процес участват различни групи регионални лимфни възли. Когато туморът е локализиран в горния външен квадрант, най-често се засягат предните и централните аксиларни регионални лимфни възли. Когато злокачественият тумор е локализиран в горния вътрешен квадрант, метастазите могат да се появят доста рано в аксиларните лимфни възли от противоположната страна, както и в лимфните възли на предния медиастинум.

Инервацията на млечната жлеза се осъществява от нервни стволове, разположени по кожата и вътре в жлезистата тъкан. Повърхностната чувствителност се осъществява от гръдните, брахиалните и междуребрените нервни стволове.

Физиология на млечната жлеза

От раждането до старост млечните жлези претърпяват сложни физиологични промени. До края на ранния пубертет на 7-8 години (етап 1) не се наблюдават специални структурни промени. Етап 2 на пубертета (8-9 години) се характеризира с едностранно уголемяване на млечната жлеза на момичето в областта на ретрозърната част. Това е етапът на физиологична асиметрична хипертрофия на млечните жлези. До 10-11-годишна възраст размерите на двете жлези се изравняват. В етап 3 на пубертета се наблюдава по-нататъшно увеличаване на размера на млечната жлеза не само зад зърното, но и по периферията ѝ (12-13 години). В етап 4 млечната жлеза придобива конична форма. На 15 години формирането на млечната жлеза е завършено (етап 5). През този период млечната жлеза придобива по-закръглена форма.

Началото на образуване на млечните жлези (телархе) настъпва много преди първата менструация (менархе). С настъпването на менструацията (от 12-14 години) започват да настъпват циклични морфофункционални промени в млечните жлези под влияние на естрогени. Дни 1-10 - тубулоацинозна инволюция, дни 11-16 - галактофорна пролиферация, хиперваскуларизация на съединителната тъкан, дни 17-28 - ацинозна пролиферация, жлезиста хиперплазия и постепенно ограничаване на васкуларизацията на съединителната тъкан. Преобладава повърхностният кръвен поток, понякога се отбелязва болезнено напрежение на жлезата. До края на цикъла се наблюдава постепенно увеличаване на обема на млечните жлези с 20%.

Инволюционните процеси започват в млечната жлеза след края на първата бременност. Инволюцията на млечните жлези е особено бърза в пременопаузалния период и по време на менопаузата.

Периодите на възрастово преструктуриране на млечната жлеза включват:

• 1. период - постепенна загуба на жлезисти структури на млечната жлеза (35-40 години);
• 2. период - удебеляване на цилиндричния епител на каналите, свързано с намаляване на броя на миоепителните клетки, неравномерно удебеляване на базалната мембрана и особено с фиброзно преструктуриране на съединителната тъкан (40-45 години);
• 3. период - разширяване, а понякога и кистозно разширение на някои млечни канали, компресирани от фиброзна тъкан (45-50 години);
• 4. период - бавно заличаване на млечните канали, както и на съдове с малък калибър (след 50 години); през този период, успоредно със склерозата на съединителната тъкан, протича прекомерно образуване на мастна тъкан. Инволюционните процеси на млечните жлези не протичат едновременни. Винаги е възможно да се отбележи преобладаването на един или друг процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]